左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療功能性子宮出血的臨床觀察

馮永毅 黃春建

【摘要】目的 研究曼月樂治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者1～2年的子宮內(nèi)膜、月經(jīng)量變化及子宮出血類型,以助于臨床應(yīng)用及咨詢工作。方法 對同期是三甲婦幼保健院曼月樂治療的80例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者采用焦慮自評量表（SAS）、PBAC評分法比較治療前后焦慮癥狀評分子宮內(nèi)膜厚度改變月經(jīng)量的改變,并分析。結(jié)果：放置后焦慮改變SAS評分較放置前明顯減少；子宮內(nèi)膜厚度，月經(jīng)量的改變:治療前后相比,PBAC評分減少有顯著性差異,P＜0.01。放置曼月樂前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：放置曼月樂能有效地緩解焦慮，減少月經(jīng)量,子宮出血變化，表現(xiàn)為不規(guī)則出血逐漸轉(zhuǎn)向正常月經(jīng)、閉經(jīng)，使圍絕經(jīng)期女性順利過渡到絕經(jīng)期，不良反應(yīng)小，可避免手術(shù)切除子宮，是治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的有效方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)；圍絕經(jīng)期；功能性子宮出血 焦慮；月經(jīng)量

【中圖分類號】R711.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0228-02

更年期婦女由于卵巢功能逐漸退化，不能產(chǎn)生成熟的卵泡而排卵，從而失去正常女性激素的周期性變化出現(xiàn)的不規(guī)律陰道出血，稱為圍絕經(jīng)期功能性子宮出血（子宮內(nèi)膜增生癥）。臨床主要癥狀為月經(jīng)不規(guī)則,經(jīng)期延長和月經(jīng)量過多，其發(fā)生與卵巢雌激素分泌過多而孕酮缺乏有關(guān)。圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的治療應(yīng)將內(nèi)分泌干預(yù)、全身支持療法與情緒調(diào)控有機(jī)結(jié)合起來。以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。常采用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期，主要用藥為雌激素、孕激素，有時(shí)候還需少量雄激素。對于急性陰道出血過多者，刮宮術(shù)經(jīng)常是迅速有效的止血方法，對于子宮內(nèi)膜腺瘤型或不典型增生者，或病程長、藥物及刮宮治療不佳、嚴(yán)重貧血者，以手術(shù)切除子宮為宜［1］。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(Levonorgestrel Intrauterine System,LNG-IUS曼月樂)是一種避孕藥具,放入宮腔后以20ug/d的劑量釋放左炔諾孕酮,推薦使用時(shí)限為5年（5年后降為10ug/d）。它早已廣泛用于避孕及月經(jīng)過多的治療,具有良好的安全性和依從性。自1987年后, 曼月樂開始用于圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的治療。

1 資料與方法

1.1一般資料2012年4月至2013年4月兩家醫(yī)院共收治全部經(jīng)過診刮診斷為圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者80例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，（1）有不同程度的臨床癥狀，包括月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，伴有輕度貧血32例，中度貧血15例；（2）無嚴(yán)重的慢性病、血液?。恍?、肝、腎功能正常；（3）排除生殖器官器質(zhì)性病變；（4）年齡年齡42～52歲，平均47.1歲；均經(jīng)過咨詢焦慮評分后，排除使用拜耳先靈制藥公司(Bayer Schering Pharma Oy) 公司生產(chǎn)的曼月樂禁忌后放置。

1.2調(diào)查方法工具：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員（PAC—流產(chǎn)后關(guān)愛咨詢員）給予咨詢疏導(dǎo)并對患者采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、PBAC評分法，診刮后放置曼月樂。焦慮自評量表共20個(gè)項(xiàng)目，按1～4級評分，將總分乘以1.25，取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分>50分說明存在焦慮情緒［2］。

1.3觀察指標(biāo)子宮內(nèi)放置曼月樂 3月內(nèi)對患者進(jìn)行一次回訪，6月及以后每半年進(jìn)行一次隨訪，對隨訪內(nèi)容詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括全身情況、焦慮癥狀、月經(jīng)情況、子宮情況和不良反應(yīng)等。統(tǒng)計(jì)月經(jīng)周期、月經(jīng)量多少、月經(jīng)期、家庭社會關(guān)愛等數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算。

1.4數(shù)據(jù)分析 統(tǒng)計(jì)過程以SPSS11.5軟件完成，全部數(shù)據(jù)運(yùn)用（X±s）表示 計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)運(yùn)用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1效果和隨訪資料80例患者放置LNG-IUS過程順利，術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，全部患者首次按時(shí)來院回訪，包括有一例患者在放置一月內(nèi)經(jīng)患者要求重置，一例完全脫落后改為藥物治療；一例3月醫(yī)院咨詢后失訪，一例一年后出國隨訪中斷。

2.2放置曼月樂前后患者各項(xiàng)體征變化

2.2.1焦慮變化患者焦慮水平在放置曼月樂后顯著緩解，放置前SAS評分為（49.78±10.90）遠(yuǎn)高于國內(nèi)常模（29.7±0.48）；放置三月后37.79±4.78；6月后31.24 ±1.29，一年后30.12±0.68與國內(nèi)常模無異。

2.2.2月經(jīng)變化放置曼月樂后第一月可能有點(diǎn)滴出血，3月后經(jīng)期明顯縮短；

放置前經(jīng)量166±36 ml；放置3月后經(jīng)量78±28 ml；放置6月后經(jīng)量57±14 ml；放置1年后經(jīng)量42±5 ml；經(jīng)量逐漸減少周期改變至閉經(jīng)，一年后閉經(jīng)3月的有5例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.3子宮內(nèi)膜厚度變化放置曼月樂后子宮內(nèi)膜厚度轉(zhuǎn)為薄。

表1左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置前后觀察

放置時(shí)間 焦慮程度（分） 子宮內(nèi)膜厚度 經(jīng)量（ml）放置前 49.78±10.90 9.5±4.5 166±36放置3月后 37.79±4.78 78±28放置6月后 31.24 ±1.29 57±14放置1年后 30.12±0.68 4.5±1.5 42±52.3放置曼月樂后不良反應(yīng)放置曼月樂后主要不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在陰道出現(xiàn)點(diǎn)滴出血、不規(guī)則出血和月經(jīng)期延長等，一例患者脫落不完全脫落當(dāng)時(shí)5分鐘內(nèi)就醫(yī)慎重重置，一例脫落后改成藥物治療。

3討論

3.1圍絕經(jīng)期功能性子宮出血治療原則 圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的治療應(yīng)將內(nèi)分泌干預(yù)、全身支持療法與情緒調(diào)控有機(jī)結(jié)合起來。以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。常采用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期，主要用藥為雌激素、孕激素，有時(shí)候還需少量雄激素。對于急性陰道出血過多者，刮宮術(shù)經(jīng)常是迅速有效的止血方法，對于子宮內(nèi)膜腺瘤型或不典型增生者，或病程長、藥物及刮宮治療不佳、嚴(yán)重貧血者，常需反復(fù)診刮甚至切除子宮［3］。

3.2 曼月樂含有高效孕激素，對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生明顯的抑制作用，為一種避孕藥具,放入宮腔后以20ug/d的劑量緩慢而穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮,雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成受到局部高濃度左炔諾孕酮的抑制，子宮因此失去對血液循環(huán)中的雌二醇的敏感度，發(fā)揮出更強(qiáng)的內(nèi)膜增生拮抗作用，保持子宮內(nèi)膜的薄度，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜受體，進(jìn)而減少雌二醇的堆積，以此對子宮內(nèi)膜增殖進(jìn)行抑制，避免內(nèi)膜出血，減少患者焦慮和痛楚。自1987年后,曼月樂開始用于月經(jīng)過多、功能 失調(diào)性子宮出血后放置，推薦使用時(shí)限為5年（5年后降為10ug/d）。它早已廣泛用于避孕及月經(jīng)過多的治療,具有良好的安全性和依從性［4］。

3.3近期研究結(jié)果表明，患者焦慮不適、月經(jīng)情況和子宮內(nèi)膜厚度等在放置曼月樂后都有不同程度的改善，且部分能自然過渡到絕經(jīng)期。放置曼月樂是治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的有效方法，健康教育及咨詢可減輕曼月樂治療功能失調(diào)性子宮出血患者的心理焦慮,增加對疾病的認(rèn)識,提高患者生活質(zhì)量及滿意度。讓圍絕經(jīng)期女性順利渡過到絕經(jīng)期，不良反應(yīng)小，避免手術(shù)切除子宮，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］駱麗芳.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床觀察［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(3):201-204.

［2］張湘連,謝綱,戴金清.瑞芬太尼、芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)的臨床觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士,2012,7:76-77.

［3］邱文英.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(31):4210-4211.

［4］ 顧勁松，惠月紅.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血中的應(yīng)用［J］. 中國婦幼保健,2012, 27(8): 1183-1184.