半夏瀉心湯化裁臨證之妙用

王彥如

【摘要】由半夏瀉心湯加減而成的甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、黃連湯均有苦降辛開，調(diào)治寒熱之功，為調(diào)和腸胃之方。臨證使用上述諸方應(yīng)注意藥味、藥量的把握。本文主要對(duì)半夏瀉心湯臨證化裁的妙用進(jìn)行研究，展現(xiàn)苦降辛開法的精義。

【關(guān)鍵詞】半夏瀉心湯；化裁臨證；綜述

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0224-01

引言

半夏瀉心湯出自東漢張仲景的《傷寒論》，也是治療痞癥的主要藥方。治療痞癥，要妙用半夏瀉心湯化裁，全方配伍，苦降辛開，調(diào)和脾胃，調(diào)暢氣機(jī)，升降復(fù)原，清濁歸位。在臨床認(rèn)證時(shí)，應(yīng)辨清寒熱虛實(shí)及病邪性質(zhì)。運(yùn)用之妙，存乎一心。只有藥證相符，才可取得良效。

1半夏瀉心湯化裁系列

1.1原著化裁系列

1.1.1甘草瀉心湯

該方重用甘草為主，主治“寒熱交錯(cuò)雜痞，腸中夾熱邪，中傷尤甚，客氣逆上，痞利俱顯”。癥狀干嘔心煩，心下痞硬而滿，下利不化。《傷寒大白》中的處方是“炙甘草四兩、半夏半升、黃連一兩、 干姜三兩、黃芩三兩、 大棗十二枚、 人參三兩”。以水二鐘，煎至一鐘為宜，不拘時(shí)服即可［1］。

1.1.2生姜瀉心湯

該方由減干姜量而加生姜量得名，主治寒汗出后，胃中不和，心下痞硬，噫氣臭發(fā)，脅顯水氣，腹中雷鳴作響不利者等?！秱摗分械奶幏绞且浴鞍胂臑a心湯多加生姜為宜，黃連，紅棗，半夏三枚，黃芩，人參干姜各兩錢。以水二鐘，煎至一鐘為宜，不拘時(shí)服即可和胃消痞，散結(jié)除水”。

1.1.3黃連湯

該方由去黃芩而加桂枝增黃連量而得名，主治心火妄動(dòng)，以成木舌、重舌、紫舌，脹腫堅(jiān)硬，胸中有熱，胃有邪氣，腹痛作嘔，語(yǔ)言不利等?！秱偛≌摗肪硭闹械奶幏绞侵赜谩包S連，去黃芩加桂枝而宣通陰陽(yáng)二氣，使清邪熱于上，脾胃共和，溫上蘊(yùn)下,交通陰陽(yáng)二氣”［2］。

1.2臨證妙用系列

1.2.1宣肺瀉心湯

該方由半夏瀉心湯加貝母，桔梗和百部而組成，主治運(yùn)化失調(diào)，脾胃不和，痰滯氣阻，肺降不寧。癥狀咳嗽不止，短氣多痰，少食苔膩，大便不利，心下痞滿而硬。功效有很好的宣肺化痰，健脾開胃等作用［3］。

熊患者，14歲，男，初診日期2013年9月5日。最近半月痰多咳嗽不止；脾胃不和，伴有干嘔；大便不利，一天兩次；苔白而舌尖紅，脈像略滑等情況。處方:黃芩、桔梗、黨參、茯苓、浙貝、連翹各二錢，半夏、黃連、百部各一錢五分， 甘草一錢一分，干姜兩分，四付。2013年9月9日復(fù)診，咳嗽輕微，余癥全消，四付痊愈。

1.2.2化濁瀉心湯

該方由半夏瀉心湯加佩蘭，藿香和厚樸而組成，主治由脾胃不和或外感著濕引起的氣機(jī)不暢，濕熱內(nèi)阻。癥狀頭重身乏，惡心干嘔，胸悶氣短，腸鳴不止，腹瀉難渲，脈濡苔膩等。功效有和胃健脾，理氣順和，芳化濕濁等作用。

王患者，50歲，女，初診日期2014年3月20日。心下痞滿，煩悶不暢，胸痛兩肋，嘔逆不順，不欲飲食，輕微惡寒，大便奇臭不利，消化不良，苔膩根黃,脈像沉細(xì)略弦。處方：黃芩、佩蘭葉、黨參、川樸、藿香根、半夏各兩錢，干姜一錢二分，黃連兩分，甘草、紅棗各一錢， 七付。2014年4月5日復(fù)診，諸癥減輕，再進(jìn)七付，藥到病除。

1.2.3降逆瀉心湯

該方由半夏瀉心湯加蘇子和旋復(fù)花組成。主治脾胃不和，肝氣胃，氣痰相阻，痰濁不清，上行下逆。癥狀心下痞硬而滿，反胃作嘔，噫氣上涌，苔滑,脈像弦而虛。對(duì)胃腸神經(jīng)官能癥,神經(jīng)性反胃，幽門梗阻等很好的效果［4］。

花患者，35歲，男，初診日期2014年4月11日。有幽門潰瘍病史，胃脘脹悶昵很多年，一日三次，大便不成形，苔薄白,脈沉弦。處方：半夏、雞內(nèi)金各兩錢兩分，黨參、旋復(fù)花各兩錢，蘇子、黃芩一錢一分，甘草、干姜八分，黃連六分，紅棗七顆，三付。2014年4月14日復(fù)診，大便一天一次成形，苔薄黃,脈沉弦，再加兩錢茯苓，五付痊愈。

1.2.4散痛瀉心湯

該方由半夏瀉心湯加佛手片和元胡組成。主治氣機(jī)阻滯，寒熱失和，經(jīng)脈血?dú)膺\(yùn)行不

暢，痛疼痞滿。癥狀主要是痞滿疼痛不止，食欲不振，心煩氣不順，大便不利，舌暗淡,脈

弦等。功效在于健脾養(yǎng)胃，調(diào)和陰陽(yáng)，止痛行氣等［5］。

關(guān)患者，23歲，男。初診日期2014年5月6日，癥狀是腹脹不展，伴有隱痛，喜酸畏寒，大便不成形，舌尖發(fā)紅,苔薄黃且白,脈像沉弦。處方：杭白芍三錢，黨參、元胡、佛手片、煅瓦楞各兩錢兩分，黃芩、法夏各兩錢，甘草一錢，炒枳殼六分，紅棗五顆。四付痊愈而安。

2結(jié)語(yǔ)

綜上所述，半夏瀉心湯寒熱并用，對(duì)脾胃升降失施，出現(xiàn)“嘔而腸鳴，心下痞”等癥有很好的效果，所以按此機(jī)理化裁，可調(diào)節(jié)全身氣血陰陽(yáng)，不僅可治療消化系統(tǒng)的病患，也可以廣泛適用治療神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等疾病。妙用化裁，就是要根據(jù)病理病癥的變化而加減配方，從而發(fā)揮半夏瀉心湯的真正療效作用。

參考文獻(xiàn)

［1］董艷芬,李紅枝.半夏瀉心湯含藥血清對(duì)豚鼠胃竇平滑肌細(xì)胞影響［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生， 2012，35(09):57-58.

［2］宋小莉,牛欣.半夏、生姜、甘草三瀉心湯君藥探討［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2013，36(09):58-59.

［3］邱冰峰,王志勇.半夏瀉心湯加減方對(duì)胃潰瘍大鼠胃組織熱休克蛋白27表達(dá)的影響［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2013,79(05):47-49.

［4］譚達(dá)全,鄧冰湘,郭春秀.復(fù)方君藥實(shí)驗(yàn)研究方法探討［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012 ,7 (12) : 24-25.

［5］司銀楚.基于腸運(yùn)動(dòng)藥效學(xué)指標(biāo)的半夏瀉心湯君藥問(wèn)題研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2013，5(09):34-35.