來氟米特治療過敏性紫癜腎炎60例臨床觀察

張琳

【摘要】目的 來氟米特治療過敏性紫癜腎炎的療效。 方法 選取本院在2011年6月~2013年6月收治的60例患有過敏性紫癜腎炎的患者將其隨機分成兩組，分別為對照組30例,試驗組30例。對照組采用環(huán)磷酰胺和雷公藤多甙進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組則單采用來氟米特進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 通過治療后30例過敏性紫癜腎炎患者得到了有效的治愈（試驗組總顯效率為16.67%，總有效率為100.0%，對照組顯效率及有效率分別為16.47%、83.33%），比較兩組臨床總有效率，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；比較兩組尿蛋白水平，試驗組［(63.26±20.04)mg］低于對照組［(70.54±19.26)mg］，此外，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生為13.3%，低于對照組的23.3%，P＜0.05。結(jié)論 來氟米特治療過敏性紫癜腎炎具有顯著的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】來氟米特；過敏性紫癜腎炎；療效

【中圖分類號】R692.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0194-02

過敏性紫癜腎炎是指 過敏性紫癜出現(xiàn)壞死的小血管炎為主要病理從而改變患者全身性疾病引起的腎損害［1］。為探討該疾病的治療方式，本院將2011年6月~2013年6月期間收治的60例患有過敏性紫癜腎炎的患者作為本次的研究對象，現(xiàn)將具體情況如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院在2011年6月~2013年6月收治的60例患有過敏性紫癜腎炎的患者，其中男32例。女28例，年齡7~30歲，平均（17.6±8.4）歲；病程0.5~78個月，平均（8.1±19）個月，其中患有皮膚紫癜合并關(guān)節(jié)病變25例，皮膚紫癜合并胃腸病變15例，皮膚紫癜合并關(guān)節(jié)加胃腸病變20例；將其隨機分成兩組，分別為對照組30例，試驗組30例。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合2000年珠海會議關(guān)于紫癜性腎炎的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）兩組患者的年齡、病程和辯證分型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0558),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對來氟米特出現(xiàn)過敏的患者；（2）患有急性腎炎綜合征、肝功能出現(xiàn)異常的患者；（3）患有其他自身免疫性疾病以及有感染癥狀出現(xiàn)的患者。

1.2病理分型

所有患者均進(jìn)行腎穿刺活檢，采用IVP一電透法定位，負(fù)壓抽吸腎組織，再采用B超定位引導(dǎo)，自動tm—cut針穿刺活檢，腎小球數(shù)≥10只。通過活檢的組織均進(jìn)行光鏡的相關(guān)檢測，染色方式選用過碘酸雪夫染色（PAS）、六胺銀染色（PASM）、蘇木素-伊紅染色（HE）以及三色染色（Masson）進(jìn)行染色。直接免疫采用熒光法進(jìn)行檢測IgG、IgA、C1q，采用的試劑盒為武漢博士德生物工程有限公司。檢測得到的結(jié)果是不同程度增生性的腎小球腎炎，可發(fā)現(xiàn)IgA等相關(guān)免疫物質(zhì)，在系膜區(qū)出現(xiàn)沉積，完全符合紫癜腎炎診斷病理的改變。

1.3方法

兩組病例均服潑尼松0.5~1mg?kg－1,1次/天。試驗組采用來氟米特進(jìn)行治療，對成人服用量為50mg/d，連續(xù)服用3d，之后改換服用量為20mg/d并維持6個月，對兒童服用量為30mg/d，連續(xù)服用3d，之后改換服用量為20mg/d，連續(xù)服用7d，之后改換量為10mg/d并維持6個月。對照組采用雷公藤多甙1mg?kg－1，1次/天，環(huán)磷酰胺0.75g/m－2,1次/月，成人的總量6~8g，治療時間為6個月。通過6個月的隨診觀察后分析兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)情況。

1.4療效判定

觀察指標(biāo)：治療以及治療后每半個月對患者病情做定期檢查，觀察并記錄患者尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、血常規(guī)、肝功能、腎功能、皮膚紫癜或者腎炎復(fù)發(fā)（表現(xiàn)為鏡下血尿和蛋白尿，部分患者有腎功能下；腹痛、腹瀉，有時為陣發(fā)性腸絞痛；可有惡心、嘔吐和血便）的次數(shù)和不良反應(yīng)（包括白細(xì)胞減少、重度胃腸反應(yīng)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高）患者來進(jìn)行評判治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。

顯效：患者的臨床癥狀完全消失，尿蛋白＜0.15g/d，尿紅細(xì)胞＜11 個/μL；有效：患者的尿蛋白以及尿紅細(xì)胞減少量在＞50%。無效：患者的尿蛋白減少量≤50%，尿紅細(xì)胞減＜50%或者沒有變化。腎炎復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：通過藥物治療后，臨床癥狀和體征均已恢復(fù)正常，但患者在停藥期間，再次并發(fā)紫癜腎炎，或者患者的尿常規(guī)在檢測結(jié)果中發(fā)現(xiàn)的血尿或者蛋白尿細(xì)胞增多。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)該采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x ± s) 表示進(jìn)行t檢查，計算資料用χ2檢驗，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

治療之后，對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，試驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組，試驗組患者顯效5例，有效25例。無效0例，對照組患者顯效5例，有效20例，無效5例，5例無效的患者為白細(xì)胞減少3例、重度胃腸反應(yīng)1例、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高1例。兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表一所示。

表一兩組患者治療后效果的比較 ［n(%)］

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總顯效率 總有效率試驗組

對照組 30

30 5（16.67）

5（16.47） 25（83.33）

20（67.06） 0（8.00）

5（16.47） 5（16.67）

5（16.47） 30（100.00）

25（83.33）2.2治療前后尿蛋白水平比較

與治療前向比，兩組尿蛋白水平均有所降低，但實驗組降低幅度明顯大于對照組，比較兩組尿蛋白水平，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）如表二所示：

表二治療前后尿蛋白水平比較 ( x ± s)

組別 例數(shù) 尿蛋白水平（mg） 治療前 治療后試驗組

對照組 30

30 110.01±23.36

111.04±22.34 63.26±20.04

70.54±19.262.3不良反應(yīng)

兩組患者在治療之后，試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表二所示：

表二兩組患者不良反應(yīng)對比分析［n(%)］

組別 例數(shù) 復(fù)發(fā) 白細(xì)胞減少 重度胃腸反應(yīng) 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高 總發(fā)生率試驗組 30 1（3.3） 0 1（3.3） 2（6.7） 13.3對照組 30 1（3.3） 2（6.7） 0 4（13.3） 23.33討論

3.1過敏性紫癜腎炎

過敏性紫癜腎炎的診斷通常是通過過敏性紫癜的皮膚紫癜的腎外表現(xiàn)、有腎損害的臨床表現(xiàn)，腎活檢病理改變了顯示系膜區(qū)1gA的沉積和系膜增生作用，該病多見于兒童，病情十分頑固、病程長，目前療效方面還沒有得到完全的改進(jìn)。就目前來說采用來氟米特治療是醫(yī)務(wù)人員當(dāng)前所要研究和探討的治療方法。對于過敏性紫癜腎炎我們還需要注意其預(yù)防措施，避免再次過敏，不要食用海鮮，患者要注意保暖，預(yù)防感冒，加強鍛煉，提高機體抵抗能力，避免過度疲勞，忌煙酒，多吃水果和蔬菜，及時補充優(yōu)質(zhì)蛋白飲食［3］。

3.2安全性

采用來氟米特治療過敏性紫癜腎炎具有安全性大、療程短等優(yōu)勢，相對于常規(guī)性的治療方法而言，該藥物的治療有效率相對較高，并且該藥物具有穩(wěn)定血藥的作用和極強的抗炎作用，來氟米特主要是通過患者體內(nèi)的活性進(jìn)行代謝產(chǎn)物而產(chǎn)生，因此在治療的過程中，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況較少。而采用環(huán)磷酰胺、雷公藤多甙治療時，會產(chǎn)生較大的副作用，造成患者肝功能受損，胃腸反應(yīng)，月經(jīng)不調(diào)，白細(xì)胞減少等現(xiàn)象不得不在藥物使用上減少劑量或者停藥［4］。

參考文獻(xiàn)

［1］趙東,周清華.來氟米特治療難治性腎病綜合征52例臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2008，42(22):33—35

［2］楚天舒,朱清,程銀楨.來氟米特治療過敏性紫瘢性腎炎腎病綜合征表現(xiàn)患者36例臨床報告［J］.醫(yī)藥論壇雜志.2011,22(10):11—15

［3］潘習(xí)彰.來氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征分析［J］.華夏醫(yī)學(xué).2009，12(06)52—54

［4］潘習(xí)彰,湯偉光.來氟米特聯(lián)合潑尼松治療狼瘡性腎炎34例療效觀察［J］.內(nèi)科. 2010，26(03）47—48