異丙酚七氟醚在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉應(yīng)用

王立新

【摘要】目的：探討異丙酚及七氟醚在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉應(yīng)用。方法：選取我院2010年1月到2013年1月收治的需腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者80例，并隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各40例，觀察組患者運(yùn)用七氟醚麻醉，對(duì)照組患者運(yùn)用異丙酚麻醉，對(duì)兩組患者麻醉過程中的血壓及心率進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組在氣管插管之后1分鐘、氣腹前、氣腹后5分鐘及手術(shù)結(jié)束后的收縮壓、舒張壓、心率變化幅度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者在拔管時(shí)間上、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間上以及定向力恢復(fù)時(shí)間上相比沒有差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在老年腹腔膽囊切除術(shù)麻醉當(dāng)中，異丙酚和七氟醚均有著顯著效果，其中，七氟醚能進(jìn)一步減小血壓和心率劇烈波動(dòng)對(duì)患者所造成的不良影響，能使患者的生命體征保持一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】異丙酚；七氟醚；老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉效果；探討

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0186-02

隨著人口老齡化和生活水平的提高，老齡人患急腹癥隨之增多，與年齡相關(guān)的圍術(shù)期危險(xiǎn)因素增加［1］，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但腹腔鏡手術(shù)麻醉要求較高，既要保證患者安全、無痛，同時(shí)要求肌肉松弛，還要處理由 CO2氣腹引起的一系列生理功能紊亂，為避免這一缺點(diǎn)不僅要求有熟練的手術(shù)技能，還要求較高的麻醉水平［2-3］。因此選擇合適的麻醉方法以期減少對(duì)老年患者生命體征的影響，既有利于患者順利進(jìn)行手術(shù)，又可以把藥物對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)降到最低［4］。筆選取2010年1月到2013年1月收治的老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例患者，觀察了異丙酚及七氟醚用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉的影響，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月到2013年1月我院收治的需腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組40例，運(yùn)用七氟醚麻醉觀察組患者，男22例，女18例，年齡在50到80之間，平均年齡為62.8歲，體重在49到76kg之間，平均體重為62kg；運(yùn)用異丙酚麻醉對(duì)照組患者，男21例，女19例，年齡在52到82之間，平均年齡為63.9歲，體重在51到80kg之間，平均體重為68kg。觀察組和對(duì)照組患者的年齡分布、體重和性別構(gòu)成等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者在手術(shù)之前都要禁食8到12個(gè)小時(shí)，進(jìn)入手術(shù)室之后開放上肢靜脈，觀察血壓、血氧飽和度以及心率等生命體征。在麻醉之前，必須要求兩組患者吸入3分鐘的氧氣。觀察組麻醉方式：7％七氟醚通入回路，使得回路充滿七氟醚，控制氧流量8L／min，靜脈推注芬太尼4μg／kg，待患者出現(xiàn)睫毛反射消失、呼之不應(yīng)等意識(shí)消失后，靜注維庫溴銨0.1 mg／kg，約5 分鐘左右行氣管插管接呼吸機(jī)。術(shù)中持續(xù)吸入七氟醚0.3～1.5MAC和瑞芬太尼。對(duì)照組麻醉方式：靜脈注射異丙酚2 mg／kg，芬太尼4μg／kg，待患者出現(xiàn)睫毛反射消失、呼之不應(yīng)等意識(shí)消失后，靜注維庫溴銨0.15 mg／kg，約5 分鐘左右行氣管插管接呼吸機(jī)。潮氣量維持在8 mL／kg，呼吸頻率12次／min。術(shù)中持續(xù)泵入異丙酚和瑞芬太尼［5］。

1.3 觀察項(xiàng)目與指標(biāo)

（1）對(duì)觀察組和對(duì)照組患者在氣管插管后1分鐘、氣腹前、氣腹后5分鐘、手術(shù)結(jié)束后的收縮壓、舒張壓及心率等情況進(jìn)行觀察并記錄；（2）對(duì)兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力的恢復(fù)時(shí)間、睜眼與拔管時(shí)間做觀察和記錄；（3）對(duì)兩組患者在手術(shù)之后有沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)做觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）來表示，率的比較運(yùn)用卡方來進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組在收縮壓上的比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者收縮壓的比較

Table 1 Comparison of systolic blood pressure between two groups

組別 插管后1min 人工氣腹前 氣腹后5min手術(shù)結(jié)束后觀察組（n=40)100±1593±10110±11101±16 對(duì)照組 (n=40)124±20108±18134±18113±16 注：(P值＜0.05差異具有顯著性)

2.1 觀察組與對(duì)照組在舒張壓上的比較，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者舒張壓的比較

Table 2 Comparison of diastolic blood pressure between two groups

組別插管后1min人工氣腹前 氣腹后5min 手術(shù)結(jié)束后觀察組(n=40) 55±1060±8 70±868±9對(duì)照組(n=40) 79±14 70±12 83±13 72±10注：(P值＜0.05差異具有顯著性)

2.3 觀察組與對(duì)照組在心率上的比較，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者心率的比較

Table 3 Comparison of heart rate between two groups

組別 插管后1min 人工氣腹前氣腹后5min 手術(shù)結(jié)束后觀察組(n=40) 80±9 70±1070±11 73±4 對(duì)照組(n=40) 88±1076±9 93±14 70±12 注：(P值＜0.05差異具有顯著性)

3討論

老年患者的病理生理特點(diǎn)是全身主要器官及功能出現(xiàn)退行性改變，血中去腎上腺素、腎素及抗利尿激素水平降低，對(duì)循環(huán)容量的縮減反應(yīng)和耐受性均明顯下降［1］，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用人工氣腹，使腹主動(dòng)脈受壓，通過交感神經(jīng)作用，使血管收縮，外周阻力增加，血壓升高，同時(shí)由于二氧化碳的吸收等因素使心率加快，使血壓進(jìn)一步升高［6］。七氟醚是一種新型的吸入性麻醉劑，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，無刺激性，不燃不爆，誘導(dǎo)效果快，復(fù)蘇迅速，維持平穩(wěn)。吸入七氟醚麻醉時(shí)，七氟醚除產(chǎn)生全麻作用外，還同時(shí)具有鎮(zhèn)痛和擴(kuò)張血管作用［4］。異丙酚是一種快速強(qiáng)效的全身麻醉劑，其臨床特點(diǎn)是起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，但有較強(qiáng)的循環(huán)抑制作用，降低交感神經(jīng)活性；瑞芬太尼是一種新型強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其療效確切、藥效強(qiáng)、起效迅速，劑量小而容易控制，毒性低［7］。

在本文研究當(dāng)中，運(yùn)用七氟醚進(jìn)行麻醉的觀察組收縮壓、舒張壓以及心率上明顯低于運(yùn)用異丙酚進(jìn)行麻醉的對(duì)照組（P＜0.05）。在手術(shù)之后，兩組患者均沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，生命體征穩(wěn)定和良好，在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉當(dāng)中，異丙酚和七氟醚均有著良好效果，其中，七氟醚能明顯減小血壓及心率的劇烈波動(dòng)對(duì)患者所造成的不良影響［8］，能使患者的生命體征保持一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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