上呼吸道患者并發(fā)低鉀血癥的臨床分析

普布卓瑪 蔣磊

【摘要】目的 對(duì)上呼吸感染并發(fā)低鉀血癥的病因及其臨床特征進(jìn)行分析。方法 選取我院2013年4月到2014年4月所收治的上呼吸道感染并發(fā)低鉀血癥患者45例作為研究對(duì)象，并回顧性分析其臨床資料，以了解上呼吸道并發(fā)低鉀血癥的原因與特征。結(jié)果通過治療之后，全部患者的低鉀血癥的臨床癥狀皆于24h之內(nèi)消失；在接受48h的治療之后，有26例患者的血鉀回到正常范圍，所占比例為57.8%，48~72h內(nèi)，有13例血鉀回到正常范圍，所占比例為28.9%，72h后有6例血鉀恢復(fù)正常，所占比例為13.3%。結(jié)論上呼吸感染患者并發(fā)低鉀血癥，與多種原因有關(guān)，加強(qiáng)對(duì)上呼吸道感染患者治療前的血鉀檢查，對(duì)預(yù)防低鉀血癥是極為關(guān)鍵的。

【關(guān)鍵詞】上呼吸道感染；低鉀血癥；臨床特征

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0181-02

在臨床上，鉀代謝失常是一種極為普遍的情況，而低鉀血癥是由諸多因素所引發(fā)的機(jī)體血內(nèi)鉀濃度下降到正常水平以下，進(jìn)而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)，病情較輕時(shí)往往表現(xiàn)為非對(duì)稱性肢體麻痹，而病情嚴(yán)重的將可能引發(fā)嚴(yán)重的心律失常、呼吸衰竭，且威脅到患者的生命安全。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)低鉀血癥的治療，是極為關(guān)鍵的。為了提升上呼吸道感染并發(fā)低鉀血癥的治療效果，筆者對(duì)我院2013年4月到2014年4月所收治的45例上呼吸道感染并發(fā)低鉀血癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年4月到2014年4月所收治的上呼吸道感染并發(fā)低鉀血癥患者45例作為研究對(duì)象，全部患者均滿足上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且與低鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］。其中男24例，女21例，年齡在22~47歲之間，平均年齡（35.7±1.2）歲，病程為1~3d。臨床表現(xiàn)為：23例四肢肌力出現(xiàn)下降，且四肢無力；7例頭痛、乏力、咽喉不適；8例腹脹；7例排尿困難。

1.2輔助檢查

在患者出現(xiàn)癥狀之后，及時(shí)對(duì)其展開心電圖、血清鉀的檢查，在本組患者中，血清鉀最高為2.93mmol/L，最低是2.3mmol/L，平均血清鉀為2.58mmol/L；有11例為重度缺鉀，34例為中度缺鉀。通過心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，有30例發(fā)生U波增高，T波倒置，且ST段壓低；有7例患者出現(xiàn)QT延長；4例發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)加速；1例發(fā)生竇性心動(dòng)過速，3例患者心電圖檢查沒有出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。

1.3治療

對(duì)全部患者均給予10%氯化鉀注射液注射，依據(jù)不同患者的低鉀程度，分別予以相應(yīng)的補(bǔ)鉀劑量、速度以及濃度等，10~20ml/h，持續(xù)補(bǔ)充數(shù)小時(shí)，濃度為0.3%左右，速度控制在每小時(shí)20mmol/L以內(nèi)［3］。在特殊情況下，每小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)40mmol,24h內(nèi)補(bǔ)液總量控制在10g以內(nèi)；針對(duì)嚴(yán)重缺鉀患者，一天補(bǔ)鉀量控制在15g以內(nèi)。

2結(jié)果

45例上呼吸道感染并發(fā)低鉀血癥患者在通過治療之后，其低鉀血癥的臨床癥狀皆于24h之內(nèi)消失；在接受48h的治療之后，有26例患者的血鉀回到正常范圍，所占比例為57.8%，48~72h內(nèi)，有13例血鉀回到正常范圍，所占比例為28.9%，72h后有6例血鉀恢復(fù)正常，所占比例為13.3%。

3討論

在本組45例患者中，在出現(xiàn)低鉀血癥之前的1~2天，都存在上呼吸道感染的癥狀，因此認(rèn)為上呼吸道感染與低鉀血癥兩者之間存在一定的關(guān)系。上呼吸道感染并發(fā)低鉀血癥，主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)，即（1）在發(fā)熱的情況下，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，以致于加快了體內(nèi)鉀的使用。（2）在上呼吸道感染的過程中，由病毒所釋放出來的毒素將會(huì)對(duì)細(xì)胞膜帶來一定的損害，進(jìn)而使得Na-K-ATP酶活性加強(qiáng)，細(xì)胞外鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)。（3）在對(duì)上呼吸道感染進(jìn)行治療的過程中，運(yùn)用了葡萄糖，葡萄糖的不斷輸入致使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)部轉(zhuǎn)移，最終導(dǎo)致血清鉀的降低。相關(guān)文獻(xiàn)指出：使用1mg分子量的葡萄糖，就有1mg當(dāng)量的鉀向細(xì)胞內(nèi)部轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)這種情況的部分原因是腎小管上皮細(xì)胞膜的滲透性被改變，進(jìn)而對(duì)鉀的再次吸收造成一定的影響，還有部分原因是由于腎小管上皮細(xì)胞中的點(diǎn)位差出現(xiàn)了變化，進(jìn)而加速鉀由細(xì)胞向?qū)m腔轉(zhuǎn)移，進(jìn)而使得排除量變多［4］。對(duì)患者應(yīng)用地塞米松的過程中，可能會(huì)加速腎臟遠(yuǎn)曲小管與集合管吸收鈉，使得鉀排出量增多，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)血鉀的下降。（4）患者在出現(xiàn)上呼吸道感染時(shí)，往往食欲不佳，進(jìn)食量比較少，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀，并且在退熱的過程中會(huì)出汗，這些都可能加速鉀的排出。

在對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的缺鉀程度進(jìn)行補(bǔ)鉀，即對(duì)于輕度缺鉀，3.0~3.5mmol/L的血清鉀，臨床表現(xiàn)不顯著或者是心電圖表現(xiàn)不突出的，通常予以口服用藥，即含鉀食物、保鉀利尿劑；對(duì)于中度缺鉀者，2.5~3.0mmol/L的血清鉀，心電圖出現(xiàn)微小變化，患者臨床表現(xiàn)為軟弱無力，一般給予鉀制劑，口服；對(duì)于重度缺鉀者，血清鉀在2.5mmol/L以下，心電圖出現(xiàn)顯著變化，且有肢體軟癱的癥狀，可給予氯化鉀，靜脈滴注［5］。在本次研究中，有11例為重度缺鉀，34例為中度缺鉀。

可見，呼吸感染患者并發(fā)低鉀血癥，與多種原因有關(guān)，加強(qiáng)對(duì)上呼吸道感染患者治療前的常規(guī)性血鉀檢查，對(duì)預(yù)防上呼吸道感染并發(fā)低鉀血癥是極為關(guān)鍵的。

參考文獻(xiàn)

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