小劑量肝素合并阿司匹林在治療重度妊娠高血壓的臨床研究

劉波

【摘要】 目的：探討小劑量肝素合并阿司匹林治療妊娠期高血壓綜合征(Pregnancy induced hy pertension syndrome，PIH)的臨床療效。方法：本研究于2013年1月~2013年12月將收治的妊娠期高血壓患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用采用硫酸鎂、心痛定、倍他樂克治療，研究組則采用硫酸鎂、心痛定、倍他樂克加用小劑量肝素和阿司匹林，對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效對(duì)比研究。結(jié)果：治療前兩組的收縮壓和舒張壓比較無明顯差異（t=0.32、0.64，P>0.05）。在治療8周后，研究組和對(duì)照組患者的收縮壓和舒張壓均較本組治療前明顯降低（t=3.99、3.31、4.01、3.05，P<0.05）；但是研究組治療后收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組（t=2.88、3.11，P<0.05）。研究組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率（22.50%）明顯低于對(duì)照組（70.00%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.15，P<0.05）。結(jié)論：在解痙降壓基礎(chǔ)上加用小劑量肝素和阿司匹林治療重度妊娠高血壓綜合征較傳統(tǒng)方法療效更佳，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝素；阿司匹林；妊娠期高血壓

【中圖分類號(hào)】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0180-01

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，目前臨床上主要采取的治療手段為解痙、降壓、減輕心臟負(fù)荷基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療［1］。本研究于2013年1月~2013年12月將收治的妊娠期高血壓患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用采用硫酸鎂、心痛定、倍他樂克治療，研究組則采用硫酸鎂、心痛定、倍他樂克加用小劑量肝素和阿司匹林，對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1月~2013年12月選擇在XX醫(yī)院接受診斷與治療的重度妊娠期高血壓患者80例，所有患者均符合第七版《婦產(chǎn)科》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；年齡23~34歲，平均年齡（28.35±5.21）歲；孕周34~37周，平均孕周（36.41±1.15）；其中初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者的年齡、孕周及初產(chǎn)婦比例比較均無明顯差異，具有可比性（t或x2=0.33、0.11、0.54，P>0.05）。

1.2 方法對(duì)照組患者給予硫酸鎂治療，首先25% 硫酸鎂20ml，加入5%葡萄糖100 ml 中靜脈滴注，半小時(shí)內(nèi)滴完；然后再給予硫酸鎂60 ml，5%葡萄糖注射液1000ml 靜脈滴注，持續(xù)性靜脈滴注8 h，總量25~30g/ d，倍他樂克25～100mg／d。研究組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服阿司匹林50mg／d，肝素25 mg／d。兩組上述治療均每天1 次，治療48 h。以7d為一個(gè)療程

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的臨床療效、血壓變化情況以及產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）收縮壓和舒張壓：所有患者均在用藥前后根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則采用立式水銀柱血壓計(jì)對(duì)兩組患者進(jìn)行血壓測(cè)量。（2）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：與治療前比較，患者的舒張壓（DBP）下降≥10 mmHg，并降至正?；蛳陆怠?0 mmHg；②有效：與治療前比較，患者的DBP下降<10 mmHg，并降至正?；蛳陆?0～19mmHg，或者收縮壓(SBP)下降≥30 mmHg［3］；③無效：與治療前比較，患者的血壓下降未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))／總例數(shù)×100%。（3）生化指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)治療前及治療后的血尿素氮及尿酸水平變化［4］。（4）母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察產(chǎn)后宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓的變化比較治療前兩組的收縮壓和舒張壓比較無明顯差異（t=0.32、0.64，P>0.05）。在治療8周后，研究組和對(duì)照組患者的收縮壓和舒張壓均較本組治療前明顯降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.99、3.31、4.01、3.05，P<0.05）；但是研究組治療后收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.88、3.11，P<0.05）。具體結(jié)果可見表1。

表1 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓的變化比較（ ，mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 158.67±21.22 131.13±10.57*# 98.55±10.32 79.33±8.25*#對(duì)照組 40 158.29±21.94 143.33±10.56* 99.07±11.81 86.44±8.26*注：與本組治療前比較，* P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

與對(duì)照組治療后比較，# P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者降壓療效的比較在治療后，研究組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.21，P>0.05）。具體結(jié)果可見表2。

表2 兩組患者降壓療效的比較［例（%）］

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率研究組 40 26（65.00） 14（35.00） 0（0.00） 100.00對(duì)照組 40 22（55.00） 16（40.00） 4（10.00） 90.00x2 4.21P <0.052.3 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較由表3可知研究組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率（22.50%）明顯低于對(duì)照組（70.00%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.15，P<0.05）。

表3 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

組別 n 宮縮乏力 胎兒宮內(nèi)窘迫 新生兒窒息 產(chǎn)后出血研究組 40 2（5.00） 3（7.50） 4（10.00） 0（0.00）對(duì)照組 40 6（15.00） 8（20.00） 10（25.00） 4（10.00）3 討論

妊娠期高血壓綜合征(Pregnancy induced hy pertension syndrome，PIH)是妊娠期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為妊娠期特有、常見的疾病，其主要的臨床特點(diǎn)是出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫、患者出現(xiàn)嚴(yán)重昏迷、抽搐等，至今仍嚴(yán)重威脅母嬰健康，我國(guó)發(fā)病率為9.4%~10.4%［5］。對(duì)于這部分患者及早進(jìn)行產(chǎn)前檢查和臨床干預(yù)對(duì)于降低PIH發(fā)病率，減少患者死亡，改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。目前臨床上主要采取的治療手段為解痙、采用降壓藥物治療、減輕心臟負(fù)荷基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療。目前臨床上常用的解痙藥物為硫酸鎂，硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的主要藥物，硫酸鎂主要通過釋放鎂離子拮抗鈣離子有效地緩解血管的痙攣狀態(tài)，另外硫酸鎂還能夠改善微循環(huán)，預(yù)防心、腎、腦等器官功能的衰竭，且在一定程度上具有降壓作用，但是單純使用硫酸鎂治療其治療濃度和中毒濃度接近，而且降壓速度慢和強(qiáng)度較弱。相關(guān)研究顯示［6］硫酸鎂同其他藥物合用能有效提高其作用和安全性。因而可聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂治療。本文研究結(jié)果顯示在應(yīng)用硫酸鎂和降壓藥物的同時(shí)，加用小劑量肝素和阿司匹林治療妊高征，療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

綜上所述，在解痙降壓基礎(chǔ)上加用小劑量肝素和阿司匹林治療重度妊娠高血壓綜合征較傳統(tǒng)方法療效更佳，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：54-56.

［3］ 王卉.低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征的臨床觀察［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(6)：12-13.

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［5］ 周俊，田聰貴.鈣劑加阿司匹林綜合治療妊娠期高血壓疾病的療效及機(jī)制分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(21)：4300-4301.

［6］ 劉春蓮，盧靜.硫酸鎂和酚妥拉明聯(lián)合硝苯地平片治療妊娠期高血壓綜合征的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(8)：17-18.