經(jīng)內(nèi)環(huán)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝臨床分析

作者簡介姓名:任位貴； 籍貫：陜西省澄城縣；職務(wù)：醫(yī)生 職稱：外科副主任醫(yī)師 工作單位：陜西省澄城縣計(jì)劃生育服務(wù)站【摘要】目的探討應(yīng)用內(nèi)環(huán)下腹橫紋微小切口，改變傳統(tǒng)入路微創(chuàng)治療小兒腹股溝斜疝臨床效果。方法回顧分析2003年至2011年收治的76例腹股溝斜疝患兒，經(jīng)內(nèi)環(huán)下腹橫紋小切口手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果76例全部治愈。手術(shù)時(shí)間單側(cè)15~20min，平均18min；雙側(cè)25~35min。隨訪6個(gè)月~3年，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論經(jīng)內(nèi)環(huán)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、花錢少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒腹股溝斜疝手術(shù)內(nèi)環(huán)下腹橫紋小切口

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0171-01

小兒腹股溝疝是一種常見多發(fā)病，幾乎全部為斜疝。臨床顯示其發(fā)病率為1.5%~3%，約一半發(fā)生于1歲以內(nèi)。現(xiàn)在，就我院十年來經(jīng)內(nèi)環(huán)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝76例，臨床效果總結(jié)如下：

1 資料及方法

1.1一般資料

本組76例腹股溝斜疝患兒，男69例，女7例。右側(cè)57例，左側(cè)22例，其中復(fù)發(fā)疝5例，雙側(cè)疝者3例，嵌頓疝2例。年齡最小6個(gè)月，最大8歲，平均2.3歲。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

查血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X線片、心電圖等。術(shù)前禁飲食6小時(shí)，肌注阿托品及苯巴比妥鈉注射液，排尿。

1.3麻醉方式

絕大多數(shù)患兒選擇氯胺酮5mg，肌肉注射，時(shí)間不足時(shí)，25分鐘后追加2.5mg／kg，作基礎(chǔ)麻醉；0.5%利多卡因注射液局部浸潤麻醉，對(duì)少數(shù)年齡較大能配合手術(shù)的兒童采用硬膜外麻醉。

1.4手術(shù)方法

取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，選下腹部腹股溝韌帶中點(diǎn)外上1.5cm（內(nèi)環(huán)口）稍下方橫紋處作橫切口，切口長約1.0~1.5cm，切開皮膚，用紋氏血管鉗指向腹股溝管方向交替頓性分離皮下組織及腹外斜肌腱膜達(dá)提睪肌，提起提睪肌表面筋膜，鈍性分離提睪肌，在精索內(nèi)側(cè)提起白色疝囊于切口外，確認(rèn)無誤后于疝囊壁切一小口，嵌頓疝者松解內(nèi)環(huán)口，觀察嵌頓物色澤無明顯異常后，輕柔將疝內(nèi)容物還納回腹腔，切勿操之過急，以免造成損傷。再以食指經(jīng)切口伸入疝囊探查，如果疝囊底部止于恥骨上方，可將其全部剝離。如果疝囊較大，底部較深者，可將其橫斷，觀察無活動(dòng)性出血后，遠(yuǎn)端自然放回。鉗夾近端疝囊壁，避免損傷精索、血管及輸精管，用左手向上提起近端疝囊，助手適當(dāng)反方向牽拉精索，用右手食指纏濕鹽水紗布從疝囊壁邊緣分離精索與疝囊壁之間的纖維束，游離至看到腹膜外脂肪及相對(duì)狹窄的疝囊頸后，再向高處游離少許，檢查無疝內(nèi)容物，旋轉(zhuǎn)數(shù)圈，于盡可能高位處用4號(hào)絲線縫扎，稍遠(yuǎn)端再結(jié)扎一次，離結(jié)扎線約0.5cm，剪除多余的疝囊。剪斷疝囊之后，近端自然縮回內(nèi)環(huán)，對(duì)于內(nèi)環(huán)口超過一橫指者，用4號(hào)絲線修補(bǔ)腹橫筋膜卵圓開口（內(nèi)環(huán)口）1~3針，使內(nèi)環(huán)口縮小至約0.5cm為好。充分止血，于陰囊外牽拉同側(cè)睪丸，使睪丸復(fù)位；女性患兒以子宮圓韌帶代替精索作為尋找標(biāo)志，若遇粘連嚴(yán)重，必要時(shí)可將圓韌帶連同疝囊一起超高位結(jié)扎；依次縫合提睪肌，腹外斜肌腱膜及皮膚各一針，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)時(shí)間為15～20min，平均為18min，雙側(cè)＜40min。

1.5術(shù)后處理

患兒返病房清醒后即可進(jìn)食，自行大小便。術(shù)后觀察一天，無腫脹或腫脹不明顯者即可出院，第2天可下床活動(dòng)，術(shù)后腫脹約在2~5天自行消退，無需特殊治療。有明顯腫脹者觀察1~2天，無加重即可出院或消退后出院。保護(hù)切口敷貼，勿污染或自行揭開，中途一般不需要更換敷料，口服抗生素3天，術(shù)后1周拆線。

2結(jié)果

術(shù)后1周來院復(fù)診率100%，無精索及陰囊血腫發(fā)生，切口均Ⅰ期愈合，無切口感染及裂開，無睪丸壞死及萎縮等并發(fā)癥，76例全部治愈。術(shù)后6個(gè)月至3年隨訪無疝復(fù)發(fā)。

3討論

腹股溝斜疝系由胎兒發(fā)育缺陷所致，發(fā)病率高，以右側(cè)多見。隨患兒發(fā)育，疝塊逐漸增大，發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)增加，發(fā)生嵌頓不能手法復(fù)位時(shí)需急診手術(shù)治療。否則，嚴(yán)重者可造成腸管、睪丸或卵巢壞死，造成嚴(yán)重后果。由于6個(gè)月以上年齡患兒腹股溝斜疝不會(huì)自行愈合，故應(yīng)對(duì)六個(gè)月齡以上至1歲內(nèi)患兒，均應(yīng)手術(shù)治療［1］。

手術(shù)方法很多，切口選擇各異，經(jīng)典的腹股溝入路斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，雖手術(shù)適應(yīng)性廣，但切口大，需打開腹股溝管，創(chuàng)傷大，切口不隱蔽，術(shù)后瘢痕大，術(shù)后血腫、感染及并發(fā)癥也相對(duì)較高。近年來腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域得到了很好發(fā)展和應(yīng)用。腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)，優(yōu)點(diǎn)較多，但其技術(shù)、麻醉、設(shè)備要求高，風(fēng)險(xiǎn)大；經(jīng)腹手術(shù)，腹腔粘連及感染機(jī)會(huì)增多，治療費(fèi)用也高，不適合基層醫(yī)院大范圍開展［2］。

我院選擇經(jīng)內(nèi)環(huán)下腹橫紋小切口［3］改變傳統(tǒng)入路治療小兒腹股溝斜疝，其優(yōu)點(diǎn)：切口較為隱蔽，此處有自然的皮膚橫紋，切口恰好可以重疊或被掩蓋，愈合瘢痕小，符合美觀、微創(chuàng)的要求；腹外斜肌腱膜較寬，富有彈性，能夠頓性分離，因距離疝內(nèi)環(huán)口近，容易找到聯(lián)合肌腱下緣，快速找到精索結(jié)構(gòu)提睪肌及疝囊，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率；手術(shù)野暴露清晰，減少損傷，可直視下對(duì)疝囊進(jìn)行游離和高位結(jié)扎，內(nèi)環(huán)口大時(shí)，易于縫合縮?。辉撌中g(shù)不切開腹股溝管，避免了廣泛游離精索，保持了腹股溝的解剖完整性，減少了周圍神經(jīng)、血管及輸精管損傷的機(jī)會(huì)，減少了術(shù)后陰囊血腫和缺血壞死的發(fā)生率；縮小內(nèi)環(huán)，加強(qiáng)了腹內(nèi)斜肌及腹橫肌的力量，從根本上杜絕了疝的復(fù)發(fā)。手術(shù)步驟 簡單明了，視野清晰，療效可靠，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，費(fèi)用小，切口小且隱蔽，術(shù)后無明顯瘢痕，患者及家屬心里負(fù)擔(dān)輕，易于接受，是目前小兒腹股溝斜疝較為理想的手術(shù)方式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］李正，王慧貞，吉士?。畬?shí)用小兒外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：526-538．

［2］李福年，周榮祥，李楊.腹壁與疝外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224-226.

［3］梅勇.小兒腹股溝斜疝橫切口微創(chuàng)手術(shù)方式的臨床應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(12):17-20.