兒童與成年患者進(jìn)行商環(huán)吻合器包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效比較

涂旦 廖躍武

【摘要】 目的 探討使用商環(huán)吻合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行在兒童組與成年組之間的臨床療效比較。方法 統(tǒng)計(jì)分析82例成人及222例兒童使用商環(huán)吻合器行包皮環(huán)切術(shù)的治療情況，比較其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、手術(shù)中疼痛程度、手術(shù)后疼痛程度、外觀滿意率的情況。結(jié)果 與成年組比較，兒童組進(jìn)行商環(huán)吻合器包皮環(huán)切術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中疼痛及術(shù)后外觀滿意度方面無明顯差異。而術(shù)后疼痛更輕，切口愈合時(shí)間更短。結(jié)論 兒童應(yīng)用商環(huán)吻合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)相對(duì)于成人具有愈合快，術(shù)后疼痛輕的優(yōu)點(diǎn)，值得在兒童患者中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 商環(huán) 包皮環(huán)切術(shù) 兒童

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0166-02

包皮過長(zhǎng)和包莖是泌尿外科常見的疾病之一。包皮環(huán)切手術(shù)作為治療包皮過長(zhǎng)和包莖的手段，是人類最早開展的外科手術(shù)之一，已有五千多年的歷史［1］。近年來以商環(huán)吻合器為代表的一系列新方法進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、外觀滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為包皮環(huán)切的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。我院自2012年2月引進(jìn)開展商環(huán)吻合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)以來，已將傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)淘汰。現(xiàn)將2012年10月到2013年10月間收治的304例商環(huán)包皮手術(shù)患者，將其按年齡分為16歲以上的成人組82人及16歲以下的兒童組222人，均采用商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行手術(shù)并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診及住院部2012年10月到2013年10月間共收治335例包皮過長(zhǎng)/包莖患者，其中304位取得隨訪資料。我們按年齡分為16歲以上的成人組82人及16歲以下的兒童組222人。兩組患者在術(shù)前。所有患者均在術(shù)前簽署了手術(shù)同意書。

1.2 手術(shù)步驟

商環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)的步驟為：疲軟狀態(tài)下測(cè)量陰莖體周徑，選擇合適規(guī)格型號(hào)的商環(huán)吻合器、常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行局麻。部分兒童需要分離包皮龜頭粘連，然后清洗龜頭及冠狀溝。首先將內(nèi)環(huán)套在陰莖體上，再用血管鉗分別3、6、9、1 2 點(diǎn)處夾住包皮緣，包皮口向外翻轉(zhuǎn)內(nèi)環(huán) (包莖或包皮口過小者可行包皮背側(cè)剪開)，保留內(nèi)板約0.5cm，適當(dāng)調(diào)整位置,扣上環(huán)齒扣，用剪刀剪去多余的包皮。術(shù)后1 0d來院去除吻合器。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間：從開始手術(shù)到手術(shù)結(jié)束的時(shí)間。術(shù)中估計(jì)失血量：以5×5cm紗布來計(jì)算。術(shù)中疼痛程度：疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），0～10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表: 0代表無痛，10代表最劇烈疼痛，手術(shù)后由受術(shù)者自我評(píng)分。術(shù)后拆環(huán)時(shí)再次進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分。包皮愈合時(shí)間：從手術(shù)當(dāng)天到創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間。外觀滿意率：術(shù)后1月來院復(fù)診，記錄患者的滿意情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，p < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有304名患者完成隨訪。兒童組與成年組比較，兩者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)中疼痛VAS評(píng)分及術(shù)后外觀滿意度方面無明顯差異。而術(shù)后疼痛VAS評(píng)分更低(p < 0.05)，切口愈合時(shí)間更短(p < 0.05)。詳見表1、表2。

表1兩組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)中術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、包皮愈合時(shí)間的比較

組別 例數(shù)

（人） 手術(shù)時(shí)間

（min） 手術(shù)出血

量（ml） 術(shù)中疼痛

VAS評(píng)分 術(shù)后疼痛

VAS評(píng)分 包皮愈合

時(shí)間（天）成人組 82 5.75±1.69 1.13±0.42 2.19±0.38 4.33±0.82 18.17±4.66兒童組 222 6.21±2.19 1.05±0.27 2.33±0.67 1.33±0.20 13.15±2.36t值 1.72 1.95 1.79 50.71 12.35p ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001表2兩組患者對(duì)于術(shù)后外觀滿意度的比較

組別 滿意人數(shù) 不滿意人數(shù) 總數(shù) X2值 P成人組 78 4 82 0.029 ＞0.05兒童組 212 10 222 總數(shù) 290 14 304 3 討論

隨著人民群眾對(duì)健康的要求不斷提高，包皮環(huán)切術(shù)也越來越受到重視。包皮環(huán)切術(shù)不但可以降低尿路感染陰莖癌的患病率，還能減少包皮組織中豐富的人類免疫缺陷病毒靶細(xì)胞的數(shù)量，使包皮內(nèi)板黏膜角質(zhì)化，使其在性交過程中不易受到損傷，因而能降低HIV的感染率［2-3］。另外，包皮環(huán)切術(shù)還能降低2型單純皰疹病毒人乳頭狀瘤病毒和梅毒的感染率［4］，進(jìn)一步研究表明其能降低包皮環(huán)切男性的女性伴侶的HPV感染率和發(fā)病率，從而改善兩性的生殖健康［5］。商環(huán)作為一種以成人為對(duì)象而設(shè)計(jì)的包皮環(huán)切器，其原理為利用包皮環(huán)內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的壓力使遠(yuǎn)端包皮壞死脫落并同時(shí)傷口愈合［6］。應(yīng)用商環(huán)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長(zhǎng)和包莖簡(jiǎn)單微創(chuàng)安全，是對(duì)傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的簡(jiǎn)化和改進(jìn)，其具有術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦小，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［7］。但是傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)后的切口是端端吻合，而商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后的包皮斷端是側(cè)側(cè)吻合，以及由于內(nèi)外環(huán)之間的擠壓作用引起切口局部缺血壞死而使微循環(huán)無法建立，導(dǎo)致患者切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)［8］。陰莖勃起情況也是一項(xiàng)重要的影響因素。在未愈合之前，陰莖勃起不但可以引起明顯疼痛，還可以引起切口出現(xiàn)拉開的現(xiàn)象導(dǎo)致切口愈合延遲。本文發(fā)現(xiàn)成人組愈合時(shí)間要長(zhǎng)于兒童組，術(shù)后疼痛程度要大于兒童組，推測(cè)其原因主要是成年男性的陰莖勃起頻率及陰莖勃起強(qiáng)度均大于兒童所致。而兒童組在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)中疼痛程度，外觀滿意率等方面均較成年組無明顯差異。

綜上所述，兒童應(yīng)用商環(huán)吻合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)具有和成年人一樣的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中疼痛輕、出血少，術(shù)后包皮外形美觀等特點(diǎn)，而且在傷口愈合時(shí)間及術(shù)后疼痛程度等方面更加優(yōu)于成年人。所以商環(huán)吻合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)更加適合于兒童患者，值得在兒童患者中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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