中醫(yī)分型辨治小兒手足口病的臨床評價(jià)

白冬雪

【摘要】目的：探討中醫(yī)分型辯治小兒手足口病的臨床療效。方法：對入院的40例患有小兒手足口病的患兒進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。結(jié)果：40例患兒均被治愈，其中12例患兒在5天以內(nèi)被治愈，占30%；35例患兒在7天內(nèi)被治愈，占87.5%；患兒的皮疹消退時(shí)間在5.10±2.49天；病患中有發(fā)熱癥狀的兒童有25例，占62.5%，治療后熱消退時(shí)間為1.89±0.80天。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療小兒手足口病具有的明顯的效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)分型辯治；小兒；手足口病

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0132-01

在中國，手足口病的發(fā)病率逐年升高，主要在兒童群體中發(fā)病。手足口病通常是由COA16和EV-71型腸道病毒感染引起，發(fā)病的典型特征為在患兒的手足臀處出現(xiàn)皮疹以及口部會出現(xiàn)口腔潰瘍［1］。最早有過記載的手足口病流行是在1957年，發(fā)生在新西蘭，是一種全球性的傳染病。在日本，曾經(jīng)發(fā)生過兩次大流行。在中醫(yī)里，手足口病屬于“濕溫”［2］。本文對來我院進(jìn)行治療的40例手足口病患兒進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒共40例，其中男26人，占65%；女14例，占35%。其中年齡在8個(gè)月-1歲的患兒6例，占15%；1歲-3歲的患兒21例，占52.5%；3歲-5歲的患兒10例，占25%；5歲以上的兒童3例，占7.5%。40例患兒中入院治療之前的平均病程為2.4天。其中有發(fā)熱癥狀的患兒25例，占62.5%。發(fā)熱患兒中體溫大于39℃的有4例，占16%；體溫在38℃-39℃的有4例，占16%；體溫小于38℃的有17例，占68%。40例患兒都出現(xiàn)了手足口區(qū)域或者肛周的皮疹。血常規(guī)檢查后，白細(xì)胞升高16例，占40%。心電圖監(jiān)測中有異常的患兒4例，占10%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)均以衛(wèi)生部頒布的《手足口病預(yù)防控制指南》(2008年版)以及《腸道病毒（EV71）感染診療指南》（2008年版）為參照［3,4］。本組中40例患兒均為一般病例。

1.3 中醫(yī)辨證分型

（1）邪傷肺衛(wèi)證：在疾病早期比較常見。臨床上癥狀為手部及足部的皮膚以及口腔黏膜出現(xiàn)皰疹為先兆，隨后會產(chǎn)生頭痛，發(fā)熱，咳嗽，鼻塞，流涕，舌苔薄且白等。（2）衛(wèi)氣同病證：在發(fā)疹階段比較常見。臨床上癥狀為手部及足部的皮膚以及口腔黏膜皰疹增加。咳嗽，鼻塞癥狀還存在?；純簳?yàn)榭谇惶弁醇又囟苁场０l(fā)熱會加重，口干口渴，患兒會表現(xiàn)為煩躁，尿黃或大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（3）氣陰兩虛，余邪未盡證：在疾病的恢復(fù)階段比較常見。臨床癥狀表現(xiàn)為口渴，無力。手部足部及口部的皰疹逐漸消退，發(fā)熱消退；舌紅少津，津脈細(xì)數(shù)。

1.4 方法

本組40組病例都進(jìn)行隔離，并且要讓患兒充分的休息，期間飲食要以清淡為主。醫(yī)護(hù)人員要做好口腔和皮疹的護(hù)理，以防止感染。發(fā)熱的患兒給予退熱藥，協(xié)助患兒退熱；白細(xì)胞升高的患兒給予抗生素治療。所有的病例都以《廣西中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)方案（試行）》制定的方法為參照標(biāo)準(zhǔn)給予以中藥內(nèi)服和外治，直至痊愈。

1.4.1 中藥內(nèi)服

（1）邪傷肺衛(wèi)證：銀翹散合六一散加減，治法以辛涼透表, 清熱解毒為主。（2）衛(wèi)氣同病證：治法以清熱解毒, 化濕透邪為主；以甘露消毒丹加減。（3）氣陰兩虛，余邪未盡證：以益氣養(yǎng)陰, 化濕通絡(luò)為主；氣虛的患兒，給予人參五味子湯加減；陰虛的患兒，給予沙參麥冬湯加減。

1.4.2 中藥外治

選取水楊梅20g，千里光30g，蒲公英30g，野菊花30g，土茯苓20g，紫花地丁30g，用大約2L的水煎煮。待藥水溫?zé)岷螅咳詹料窗捳畈课?-3次。

2 結(jié)果

2.1 治療標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者手足口部皰疹消退，體溫恢復(fù)正常；顯效：患者體溫恢復(fù)正常或

者低熱，手足口部皰疹結(jié)痂減少；無效：患者手足口部皰疹沒有減少甚至增多。

2.2體溫恢復(fù)和皮疹消退時(shí)間

患兒的皮疹消退時(shí)間在5.10±2.49天；病患中有發(fā)熱癥狀的兒童有25例，占62.5%，治療后熱消退時(shí)間為1.89±0.80天。

2.2 治療情況

12例患兒在5天以內(nèi)被治愈，占30%；35例患兒在7天內(nèi)被治愈，占87.5%。

3 討論

手足口病多發(fā)生于兒童，屬于一種自限性疾病。發(fā)病時(shí)，一般不會威脅患兒的生命。比較而言，手足口病的患兒大多癥狀不嚴(yán)重，在7天之后即可痊愈。臨床上的癥狀大多為皰疹，口腔疼痛，發(fā)熱，只有少數(shù)患兒會出現(xiàn)肺水腫、腦炎等嚴(yán)重的癥狀［5］。臨床上，中醫(yī)分型辯治小兒手足口病明顯的縮短患兒的病程，可以最大程度的降低患兒的痛苦。在本組治療中，有30%的患兒在5天內(nèi)被治愈，治療效果比較明顯。

手足口病在中醫(yī)上屬于“溫濕”?；疾〕跗谠诜涡l(wèi)，患兒會表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛，鼻塞，咳嗽等。所以在早期的治療需要以辛涼解表兼除濕為主。本組治療中以銀翹散合六一散加減作為內(nèi)服，效果明顯。隨后，病情會發(fā)展至肺胃脾，患兒會表現(xiàn)為發(fā)熱加重，口干口渴，煩躁拒食。此時(shí)治療要以清熱解毒化濕為主，本組選用的是甘露消毒丹加減治療?；純撼霈F(xiàn)胸悶氣短或者呼吸困難癥狀時(shí)事有余邪毒內(nèi)陷厥陰逆轉(zhuǎn)心包導(dǎo)致陰竭陽脫，此時(shí)氣虛的患兒，給予人參五味子湯加減；陰虛的患兒，給予沙參麥冬湯加減。中藥內(nèi)服的同時(shí)以中藥外治協(xié)助，同時(shí)運(yùn)用水楊梅、千里光、蒲公英、野菊花、土茯苓、紫花地丁等中藥外洗加強(qiáng)病變部位。

總之，采用中醫(yī)分型辯治小兒手足口病可以縮短患兒的病程，減輕患兒的病痛，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 高修安.小兒手足口病的辨證思路與臨證治療［J］中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)2009,28

［2］ 王瓊，馬海盛。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口病臨床療效觀察［J］山西醫(yī)藥雜志2010,39

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）［EB/ OL］．(2008－06－20)2009－03－20

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)［EB/OL］(2008-06-20)2009-03 -20

［5］ 王有鵬,李志軍, 王富春, 等. 小兒手足口病中醫(yī)分型論治初探［J］中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)2009, 1