腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療的辯證施護(hù)

賀奇霞 李福民

【摘要】目的：探討腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療的辯證施護(hù)對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果的影響。方法：選取我院2006年10月至2008年10月收治的93例腰椎間盤(pán)突出癥患者，采用手法推拿同時(shí)配合辯證施護(hù)治療，對(duì)臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果：94例患者通過(guò)中醫(yī)治療，有效72例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效1例，臨床總有效率為98.9%。結(jié)論：針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療，采用手法推拿同時(shí)配合辯證施護(hù)治療，臨床有效率高，安全實(shí)用，適合在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出；護(hù)理；中醫(yī)

【中圖分類號(hào)】R 473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0141-02

腰椎間盤(pán)突出癥是引起腰腿痛的重要原因之一。大多數(shù)病人采用非手術(shù)治療獲得較好的療效。手法推拿是治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用方法之一，其療效與術(shù)前后的正確護(hù)理密切想關(guān)［1］。我院自2006年10月至2008年10月，在采用手法推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥93例，同時(shí)配合辯證施護(hù)，取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1資料

1.1一般資料

本文93例患者系我院22006年10月至2008年10月收治，經(jīng)臨床診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。其中男62例，女31例，年齡47~68歲，平均年齡（56.5±4.5）歲。病程2個(gè)月～7年，平均病程（3.5±1.5）年。93例患者伴有不同程度的腰痛、下肢放射痛及大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。經(jīng)CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)，23例患者為L(zhǎng)3～4椎間盤(pán)突出，30例為L(zhǎng)4～L5椎間盤(pán)突出，26例為L(zhǎng)5~S1椎間盤(pán)突出，14例為L(zhǎng)4～5及L5~S1椎間盤(pán)均突出。

1.2 方法

93例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予手法推拿治療。具體如下。

1.2.1循經(jīng)按摩手法復(fù)位前，患者俯臥位，先將皮膚清潔處理后，護(hù)士以雙手拇指自患者背部沿脊柱兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)偱行路線，自上而下，下至臀部，進(jìn)行按摩，由輕到重，循序漸進(jìn)，以皮膚輕度發(fā)紅、發(fā)熱為度，連續(xù)3次，上午各按摩1次，另用50%紅花酒精按摩下肢［2］。復(fù)位后，繼續(xù)配合循經(jīng)按摩以加強(qiáng)療效，但應(yīng)注意手法要輕柔，防止復(fù)位后意外發(fā)生。因術(shù)后7天內(nèi)需按醫(yī)囑每4小時(shí)采取整體滾筒式翻身法進(jìn)行翻身1次，故應(yīng)根據(jù)患者部位進(jìn)行按摩，即俯臥時(shí)進(jìn)行背到臀部偱經(jīng)按摩，仰臥時(shí)進(jìn)行下肢按摩。

1.2.2中藥熱敷 復(fù)位前，熱敷選用桂枝10克、細(xì)辛5克、艾葉10克、制川烏6克、草烏6克、伸筋草15克、紅花5克等活血通徑、溫濕散寒、消腫止痛的藥物煎湯，將毛巾浸入，片刻取出，擰干（以不滴水為度），用手腕掌側(cè)試溫度不燙手后，敷于腰部及下肢，溫度降低后更換，持續(xù)熱敷15~20min，每天2次［3］。復(fù)位后，繼續(xù)配合中藥溫濕散寒湯劑熱敷。室內(nèi)溫度相對(duì)偏高，濕度相對(duì)偏低，要注意保暖，以防寒濕之邪侵襲。

1.2.3功能鍛煉 術(shù)后1周，在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)，起床、上床時(shí)要有護(hù)士協(xié)助，保持腰部過(guò)伸位，嚴(yán)禁向前屈曲，避免久坐久立。同時(shí)正確指導(dǎo)病人腰背肌功能鍛煉。鍛煉方法可先用飛燕式，然后用五點(diǎn)支撐法，1~2周后改為三點(diǎn)支撐法［4］。鍛煉要循序漸進(jìn)，開(kāi)始堅(jiān)持每天3~4次，以后逐漸增加次數(shù)，在指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉的同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行下肢循經(jīng)按摩及熱敷。

1.2.4出院指導(dǎo)囑病人3個(gè)月內(nèi)避免從事重體力勞動(dòng)，休息時(shí)繼續(xù)臥硬板床，忌軟床，忌潮濕，避風(fēng)寒。傳授給病人加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉的方式方法，要求其堅(jiān)持鍛煉半年以上，循序漸進(jìn)以不勞累為度。站坐臥姿勢(shì)要正確（胸背挺直，不可左右側(cè)屈，睡眠時(shí)避免脊柱呈弧形），限制過(guò)度彎腰活動(dòng)和腰部負(fù)重。彎腰下蹲起立時(shí)，避免動(dòng)作突然。

1．3 療效判定

有效：臨床腰痛、肢體麻木等癥狀消失，腰部功能活動(dòng)正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，勞累后沒(méi)有癥狀出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：臨床腰痛、肢體麻木等癥狀基本消失，腰部功能活動(dòng)正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，勞累后出現(xiàn)不適感；無(wú)效臨床癥狀沒(méi)有減輕或無(wú)改變，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，不能從事體力勞動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2結(jié)果

94例患者通過(guò)中醫(yī)治療，有效72例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效1例，臨床總有效率為98.9%。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤(pán)組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀［5］。氣滯血瘀型患者有外傷史，腰部活動(dòng)受限，疼痛難忍，脊柱有側(cè)彎，腰骶椎有壓痛點(diǎn)，并響下肢放射，后期有下肢麻木，甚至肌肉萎縮，此為受傷后，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，阻于腰府，不通則通。手法復(fù)位配合其循經(jīng)按摩，輔以紅花酒精，更助其活血化瘀，舒經(jīng)活絡(luò)之功效，配合功能鍛煉，促使其氣行血順。經(jīng)絡(luò)暢通，通則不痛。風(fēng)寒濕型患者多因居處潮濕，起居不定，腰府失護(hù)，風(fēng)寒濕邪乘虛入侵所致。腰腿部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，漸漸加重至脊柱側(cè)彎，生理前凸消失，椎旁壓痛、放射痛明顯。遇天氣變化時(shí)，疼痛加重。采用手法復(fù)位配合中藥?kù)铒L(fēng)散寒，活血溫濕通徑之湯劑內(nèi)服外敷，配合功能鍛煉，可收祛風(fēng)散寒、化濕止痛之功。

參考文獻(xiàn)

［1］ 杜雙慶，杜景華，王金榜，等．中醫(yī)正骨配合消痛散藥袋治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，12：250～251．

［2］ 陳建慧．中藥辨證綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥I臨床觀察［J］．中醫(yī)正骨，2009，21(12)：389

［3］ 吳曉珍．中醫(yī)正骨手法對(duì)保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2010，2(17)：l 87．

［4］ 李會(huì)枚. 腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(020): 47-49.

［5］ 涂銀芳，呂冬梅． 腰椎間盤(pán)突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理［M］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（11）：1338－1339．