前牙根尖周囊腫根管治療的臨床療效分析

施昭

【摘要】目的探究前牙根尖周囊腫行根管治療的臨床治療效果，并對其進行分析。方法將2011年1月1日~2013年12月31日我院門診及住院部的95例前牙根尖周囊腫患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為治療組和對照組，其中治療組進行單純根管治療，對照組在治療組的基礎上根據(jù)患者的情況行外科根尖周囊腫切除術(shù)，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為93.33%；兩組患者的總有效率比較χ2=0.6959（p=0.4042），差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論對前牙根尖周囊腫的患者行根管治療后，再根據(jù)患者病情的恢復，進行外科根尖周囊腫手術(shù)，取得了顯著的療效，證實了根尖周切除并不是必須的治療方式。

【關(guān)鍵詞】前牙根尖周囊腫；根管治療；臨床療效

【中圖分類號】R781.05 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0140-01

牙根尖周囊腫是因為慢性炎癥長期對根尖部位的炎癥肉芽組織中的牙周上皮剩余部分產(chǎn)生長時間的刺激作用，上皮組織增生，發(fā)生條索狀或團狀改變；其中體積較大的皮團中心會因為營養(yǎng)的缺乏產(chǎn)生液化或變性，逐漸發(fā)展成為牙根尖周囊腫［1］。此種疾病的發(fā)生發(fā)展過程較緩慢，一般患者無自覺癥狀，不能進行及時有效的治療，牙根極易發(fā)生炎性吸收，甚至造成全身感染，對患者生命造成威脅［2］。為探索積極有效的治療方法，本文對95例前牙根尖周囊腫患者進行了不同方式的治療，取得了顯著的療效，現(xiàn)將結(jié)果進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2011年01月01日~2013年12月12日我院門診及住院部的95例（共120顆牙）前牙根尖周囊腫患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為治療組和對照組，男性50例，上頜牙30顆，下頜牙30顆；女性45例，上頜牙40顆，下頜牙20顆；年齡在15~60歲，平均（40.0±2.5）歲。其中治療組47例患者，共60顆牙，對照組48例患者，共60顆牙?；颊咴谂R床檢查時，一般無自覺癥狀，患牙發(fā)生齲壞或（和）其他非齲壞性牙病，伴或不伴牙冠無光澤或變色；溫度測試：患牙未見明顯反應；叩診：牙體感覺不適；患者牙體無松動，牙齦未發(fā)生萎縮、紅腫；行X線片檢查示：牙根尖周的橢圓形或圓形透射區(qū)的直徑在5mm~16mm，邊界清晰，骨質(zhì)密度大，透射區(qū)可見清楚的白線環(huán)繞［3］。兩組患者在性別、年齡以及牙根尖周囊腫顆數(shù)的比較上，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2填充材料及制作方法：由湖北泰辰健瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的氫氧化鈣糊劑、由上海二醫(yī)張江生物材料有限公司生產(chǎn)的碘仿、由湖北泰辰健瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的碘甘油；采用以上3種材料進行氫氧化鈣碘仿糊劑的調(diào)制，具體方法如下：氫氧化鈣+碘仿適量用碘甘油調(diào)成糊狀即可。

1.3治療方法：95例患者，共計120顆牙，對首次治療的患者采取局部麻醉后，行患牙的常規(guī)拔髓和開髓揭頂治療；二次治療的患牙行舊填充物的拆除；并對根管長度進行測量。①根管的準備，初尖銼穿過根尖孔，抵達囊腔，迫使囊液經(jīng)根管流出，使用無壓力的冠根方向預備法，使用生理鹽水及3.0%的過氧化氫溶液進行反復地沖洗，采用甲酚甲醛棉捻封閉。若封藥時發(fā)生牙根尖周腫痛，可行切開引流；封藥1~2W后若無腫脹、滲出及疼痛等癥狀，用牙膠尖+適量我院調(diào)制的氫氧化鈣碘仿糊劑進行根管出的填充，填充劑應適量且過度地填入囊腔內(nèi)。術(shù)后對患者行X線片的檢查，以觀察牙尖膠的適度填充和填充劑的過度填充情況。其中治療組患者進行上述單純根管治療，對照組患者在治療組的基礎上，根據(jù)患者的情況行外科根尖周囊腫切除術(shù)治療。

1.4療效判定標準：所有患者于3個月后復查X線片；患者無自覺癥狀，叩診無牙齒疼痛、松動等情況，牙根尖瘺管愈合，能夠正常咀嚼，X線片示：牙根尖周組織無異?！斡换颊邿o自覺癥狀，叩診無牙齒疼痛、松動等情況，牙根尖瘺管愈合，能夠正常咀嚼，X線片示：牙根尖周組織透射區(qū)域面積顯著減少——有效；患者有自覺癥狀，叩診牙齒疼痛、松動，牙根尖瘺管未愈合，咀嚼異常，X線片示：牙根尖周組織透射區(qū)域面積未改變或增加——無效；總有效率=治愈率+有效率［4］。

1.5統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療組患者的60顆牙中，治愈38顆，有效20顆，無效2顆，總有效率為96.67%；對照組患者的60顆牙中，治35愈顆，有效21顆，無效4顆，總有效率為93.33%；具體分析見表1。

表1兩組患者總有效率比較（n；%）

n 治愈 有效 無效 總有效治療組 60 38（63.33） 20（33.33） 2（3.33） 58（96.67）對照組 60 35（58.33） 21（35.00） 4（6.67） 56（93.33）χ2 - 0.3122 0.0367 0.6959 0.6959p值 - 0.5764 0.8480 0.4042 0.4042注：由上表得知，兩組患者的總有效率比較，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義 。

3討論

根尖周囊腫是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫，既能夠由慢性牙根尖周囊腫轉(zhuǎn)化而來，也可由牙根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)化而來［5］。牙根尖周的囊腫、膿腫以及肉芽腫間的相互轉(zhuǎn)化，牙根尖周囊腫在人體免疫力下降時，會誘發(fā)繼發(fā)性感染，形成牙根尖周膿腫；免疫力增強時，膿液發(fā)生吸收，恢復至囊腫。牙根尖周囊腫一旦形成，上皮里襯不會自動消失，傳統(tǒng)的醫(yī)學觀點認為，無論何種邊緣骨密質(zhì)化且d≥1.0cm的牙根尖周疾病，需要進行外科手術(shù)切除囊腫［6］。牙根尖周囊腫屬于慢性牙根尖性炎癥的病變，若能夠?qū)Ω軆?nèi)的病原物進行徹底的清除，全面進行根管治療，根尖周組織會自逐漸進行自身的修復愈合［7］。

本次研究中，治療組采用單純的根管治療，治療中對根管進行逐步的后退預備，并進行大量反復的沖洗，加上器械的機械運動可有效的去除根管內(nèi)的病原刺激物；另外，對患者進行引流減壓，能夠有效緩解囊腔內(nèi)的壓力，較少或消除牙根尖周圍組織受到的壓力，促進了周圍骨質(zhì)的愈合［8］。通過對本文研究數(shù)據(jù)的分析，兩組患者在治療總有效率的比較上，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；但治療組總有效率為96.67%較對照組的93.33%高?？偨Y(jié)出對前牙根尖周囊腫的患者采取單純的根管治療，與根管治療+外科手術(shù)切除囊腫的治療相比稍好，減少了手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，表明在根管治療時，對患者進行病原刺激物的有效清除可促進患者囊腫的愈合，提高治愈率［9］。

綜上所述，對前牙根尖周患者進行積極有效的根管治療，能夠減少手術(shù)對患者的損傷，降低患者的痛苦，有利于術(shù)后病情的恢復，值得在臨床上進行推廣使用。

參考文獻

［1］張樞宏,俞忠偉,施寶良等.根尖囊腫根管外科手術(shù)與單純根管治療的臨床療效分析［J］.口腔醫(yī)學,2011,31(4):238-239.

［2］張忠良,武晶.根尖周囊腫手術(shù)改良術(shù)式的應用［J］.中國傷殘醫(yī)學,2011,19(12):46-47.

［3］孫學民,陳懷麗.44例前牙較大根尖周囊腫治療觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(3):18-19.

［4］童興旺,金宗華,葉學武等.根管外科手術(shù)的臨床分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(5):1035-1036.

［5］童方麗,謝成婕,陳筑蘇等.Vitapex治療根尖囊腫的臨床療效分析［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志,2012,28(2):113-115.

［6］江田.牙再植術(shù)治療后牙慢性根尖周病療效分析［J］.臨床合理用藥雜志,2012,05(20):52-52.

［7］咸漢方.根尖周囊腫保存治療的療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2012,(12):383-384.

［8］張玉蘋.醫(yī)用膠原膜治療前牙根尖周囊腫術(shù)后7年追蹤報告［J］.牙體牙髓牙周病學雜志,2013,23(11):742-742.

［9］譚君君,董青山,郭家平等.種植機用于前牙區(qū)根尖囊腫的微創(chuàng)治療術(shù)［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志,2013,29(2):115-116.