股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折內(nèi)固定失效后行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較

徐順明

【摘 要】目的：探討股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨頸骨折內(nèi)固定失效后行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果。方法：鋼板組及動(dòng)力髖螺釘組患者均給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，記錄兩組患者治療后骨水泥評(píng)級(jí)情況及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果：AO加壓空心螺釘組骨水泥評(píng)級(jí)大多處于B級(jí)（74.00%），而動(dòng)力髖螺釘組骨水泥評(píng)級(jí)大多屬于C級(jí)（62.00%）；兩組患者治療前Harris評(píng)分對(duì)比結(jié)果無(wú)顯著差異（P>0.05）；經(jīng)治療后兩組Harris評(píng)分情況均較治療前顯著改善（P<0.05），但兩組改善效果對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的內(nèi)固定材料，從而獲得更為滿意的臨床療效及預(yù)后，為內(nèi)固定失效實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療提供有力條件。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨頸骨折；內(nèi)固定；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

Compare intertrochanteric fixation failure underwent hip replacement surgery in the fracture and

femoral neck fracture

[Abstract]Objective： Discussion intertrochanteric fracture fixation failure and femoral neck fracture underwent hip replacement surgery treatment. Methods： Plate group and dynamic hip screw group of patients were given the treatment of hip replacement surgery， recording two groups of patients after cementless hip rating conditions and functional recovery， given the statistical analysis concluded. Resulst： AO cannulated screw set mostly in cement rating Class B （74.00%）， while the dynamic hip screw group cemented rating mostly C-level （62.00%）； two groups of patients before Harris score comparison was no significant difference （P>0.05）； Harris scores two groups after treatment than before treatment conditions improved significantly （P<0.05）， but there was no significant effect of improving the contrast difference （P> 0.05）. Conclusion： Clinicians should be selected according to the actual situation of the patient fixation material suitable to obtain a more satisfactory clinical outcome and prognosis for the failure to implement a fixed hip arthroplasty provided favorable conditions.

[key words]Intertrochanteric fractures； Femoral neck fracture； Internal fixation； Artificial hip arthroplasty

股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨頸骨折均屬于臨床常見(jiàn)骨科疾病，若未獲得及時(shí)治療將導(dǎo)致殘疾甚至死亡等嚴(yán)重后果，臨床常用內(nèi)固定方法治療但仍有一定失效率，需經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)再次治療。本文將對(duì)作者自2010年1月1日至2010年12月31日期間診治的100例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者及股骨頸骨折患者進(jìn)行臨床研究，從而探討股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨頸骨折內(nèi)固定失效后行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果，為提高此類疾病療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者中男性64例，女性36例，年齡19～82歲，平均年齡（49.01±0.82）歲，致傷原因：交通事故傷44例、摔傷32例、重物砸傷16例、其他8例；Evans分型：I型10例、II型16例、III型36例、IV型24例、V型14例；骨折類型：股骨頸骨折52例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折48例。按照內(nèi)固定治療材料不同將100例患者分為動(dòng)力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）組（50例）及AO加壓空心螺釘組（50例），兩組患者一般資料（性別、年齡、致傷原因、Evans分型、骨折類型等）具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床檢查符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨頸骨折疾病；②經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療失效，需再次給予臨床治療；③對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有良好耐受性，無(wú)手術(shù)相關(guān)禁忌癥；④無(wú)精神類疾病、惡性腫瘤疾病、凝血功能障礙、糖尿病等情況；⑤未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期；⑥對(duì)本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法 AO加壓空心螺釘組及動(dòng)力髖螺釘組患者均給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。積極控制患者原發(fā)疾病，待其各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后實(shí)施外科手術(shù)治療。常規(guī)麻醉后指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)給予手術(shù)切口，將組織分離后顯露骨折部位及關(guān)節(jié)囊，將股骨頸暴露于手術(shù)視野下，待股骨頭取出后測(cè)量尺寸，將髖臼內(nèi)殘留軟組織清理后于小粗隆上截骨（約1cm），擴(kuò)髓并將大小粗隆骨塊復(fù)位后，根據(jù)患者骨質(zhì)疏松程度選擇合適的假體類型及規(guī)格，將人工股骨頭（加長(zhǎng)）置入。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患者實(shí)際情況給予相關(guān)功能鍛煉。記錄兩組患者治療后骨水泥評(píng)級(jí)情況及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 臨床療效 ①骨水泥評(píng)級(jí)采用Barrack標(biāo)準(zhǔn)。A級(jí)：骨水泥完全充填股骨髓腔，骨水泥-骨界面無(wú)透亮帶，呈一片白色；B級(jí)：骨水泥-骨界面出現(xiàn)輕微透亮帶；C級(jí)：骨水泥-骨界面透亮帶范圍在50%～99%，或骨水泥鞘出現(xiàn)部分缺損；D級(jí)：骨水泥-骨界面均呈現(xiàn)出透亮帶（100.00%），或股骨柄遠(yuǎn)端骨水泥缺失。②髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高則髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（由χ-±s表示），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨水泥評(píng)級(jí) AO加壓空心螺釘組及動(dòng)力髖螺釘組患者經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，其骨水泥評(píng)級(jí)情況對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨水泥評(píng)級(jí)情況對(duì)比分析[例（%）]

由表1可知，AO加壓空心螺釘組骨水泥評(píng)級(jí)大多處于B級(jí)（74.00%），而動(dòng)力髖螺釘組骨水泥評(píng)級(jí)大多屬于C級(jí)（62.00%），對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能 AO加壓空心螺釘組及動(dòng)力髖螺釘組患者經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，其骨水泥評(píng)級(jí)情況對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2。

由表2可知，兩組患者治療前Harris評(píng)分對(duì)比結(jié)果無(wú)顯著差異（P>0.05）；經(jīng)治療后兩組Harris評(píng)分情況均較治療前顯著改善，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組改善效果對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨頸骨折致病原因主要包括交通事故傷、重物砸傷、高處墜落傷等高能量損傷。研究表明[1]，由于人體中股骨粗隆部具有較為豐富的血運(yùn)情況，因此該部位發(fā)生骨折后較易愈合，但髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率較高。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，以及交通產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展，股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨頸骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量甚至生命安全，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

目前臨床主要采用保守治療及手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折疾病，但保守治療需患者長(zhǎng)期臥床，因此易出現(xiàn)褥瘡、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及臨床療效，且若情況嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致死亡[2]。內(nèi)固定手術(shù)是臨床治療股骨頸骨折及股骨轉(zhuǎn)子間骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方式，其治療原理為使用固定物（螺釘、鋼板等）將骨折部位復(fù)位，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。研究表明[3]，部分中老年患者伴有不同程度骨質(zhì)疏松，經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療后易出現(xiàn)股骨內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，術(shù)后髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率較高，無(wú)法獲得滿意療效，且股骨頭缺血性壞死是內(nèi)固定手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其發(fā)生原因多為負(fù)重運(yùn)動(dòng)，提示內(nèi)固定治療后患者需絕對(duì)休息較長(zhǎng)時(shí)間，否則不利于其盡快恢復(fù)健康。

隨著生物材料及醫(yī)學(xué)水平迅速發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已廣泛應(yīng)用于股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床治療過(guò)程中，其特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷較小，有效降低骨折不愈合及內(nèi)固定失敗率等，可獲得理想療效。且有研究顯示[4]，患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后可盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，因此極大縮短其術(shù)后臥床時(shí)間，降低長(zhǎng)期臥床相關(guān)并發(fā)癥（肺部感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓等），預(yù)后效果較為滿意。

研究顯示，股骨頸骨折或股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)失敗后，需實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其中前次手術(shù)使用不同材料內(nèi)固定可對(duì)現(xiàn)次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效產(chǎn)生一定影響。本文研究可知，AO加壓空心螺釘組與動(dòng)力髖螺釘組患者應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，其髖關(guān)節(jié)功能均獲得顯著改善，但AO加壓空心螺釘組骨水泥評(píng)級(jí)顯著優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘組，其原因?yàn)镈HS去除后存在較多螺釘孔，注入骨水泥時(shí)可由螺釘孔溢出，因此影響骨水泥評(píng)級(jí)[5]。由于本文對(duì)病例追蹤隨訪時(shí)間較短，因此僅得到近期療效相近結(jié)論，DHS內(nèi)固定失敗后實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨水泥評(píng)級(jí)較差是否對(duì)遠(yuǎn)期療效產(chǎn)生一定影響，仍需今后實(shí)際工作中繼續(xù)深入研究。

綜上所述，應(yīng)用AO加壓空心螺釘或DHS內(nèi)固定治療股骨頸骨折或股骨轉(zhuǎn)子間骨折失敗后，實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療均可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能，但AO加壓螺釘內(nèi)固定患者可獲得更為滿意的骨水泥評(píng)級(jí)，因此臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適內(nèi)固定材料，從而獲得更為滿意的臨床療效及預(yù)后，為內(nèi)固定失效實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療提供有力條件，值得臨床推廣應(yīng)用。

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