科學(xué)用鹽 “碘”到為止

4月21日，國(guó)家發(fā)改委一紙《食鹽專營(yíng)許可證管理辦法》廢除令，引發(fā)了公眾對(duì)食鹽的大討論。而關(guān)于“全民補(bǔ)碘20年致碘過量”、“碘鹽致病”的傳言，更是將碘鹽推至輿論的風(fēng)口浪尖。

專家建議，在保障食鹽安全和國(guó)民健康的情況下，應(yīng)因地制宜，實(shí)現(xiàn)科學(xué)補(bǔ)碘，進(jìn)一步拓寬和豐富無(wú)碘鹽的銷售渠道。而對(duì)于普通消費(fèi)者來(lái)說，既不能盲目拒絕碘鹽，也不能僵化地抱以“要吃就吃加碘鹽”的觀念。

“碘鹽致病說”由來(lái)已久

在過去20年間，食鹽加碘已成為生活常識(shí)。我國(guó)“全民補(bǔ)碘”發(fā)軔于1994年，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，當(dāng)時(shí)我國(guó)約有7.2億人生活在缺碘地區(qū)?；谶@樣的國(guó)情，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，從此，全民食用加碘鹽作為一項(xiàng)國(guó)策推行。

2009年5月，一項(xiàng)“沿海地區(qū)居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況”的調(diào)查由當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部牽頭，在浙江、遼寧、福建、上海四省市低調(diào)展開。調(diào)查結(jié)果顯示，原本預(yù)防“大脖子病”的碘鹽，反而導(dǎo)致國(guó)民碘過量，存在巨大的健康風(fēng)險(xiǎn)。

同年7月31日，廣東一家刊物發(fā)表封面專題《碘鹽致病疑云》，拉開了碘鹽風(fēng)波的序幕。在此篇報(bào)道中，甲狀腺疾病多年來(lái)的頻發(fā)與全民補(bǔ)碘政策關(guān)聯(lián)在一起，國(guó)人“補(bǔ)碘過量”、“因碘致病”等問題被尖銳地提出。次年，衛(wèi)生部公布了食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《使用碘鹽含量（征求意見稿）》，擬將食鹽中碘含量的上限降低，從60毫克/千克修改為30毫克/千克。網(wǎng)絡(luò)上，這條新聞很快被解讀為“我們吃碘過量了”。

媒體、專家、學(xué)者旋即紛紛介入對(duì)“食鹽加碘”安全問題的討論。南方及沿海城市的數(shù)位人大代表和專家學(xué)者均公開提出沿海地區(qū)常吃海帶、紫菜、海鮮產(chǎn)品，屬于輕度或不缺碘地區(qū)，應(yīng)該放開無(wú)碘鹽供應(yīng)。為印證“碘鹽過量致病”說法，山東、浙江、江蘇等地輪番公布翔實(shí)數(shù)據(jù)。

為了研究碘鹽過量是否致病，自1999年起，原遼寧省副省長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)滕衛(wèi)平就開始了一系列關(guān)于不同碘攝入量對(duì)甲狀腺相關(guān)疾病發(fā)病率的調(diào)查。調(diào)查選取了3個(gè)典型地區(qū)的樣本——輕度碘缺乏地區(qū)、碘足量地區(qū)、碘過量地區(qū)，共調(diào)查了3761位當(dāng)?shù)鼐用瘛?/p>

兩年后，滕衛(wèi)平研究小組的部分研究結(jié)果發(fā)表在《中華內(nèi)分泌代謝》雜志上，文章得出結(jié)論：碘超足量和碘過量可促進(jìn)自身免疫性甲狀腺炎和甲減的發(fā)生和發(fā)展，尿檢中碘含量高于每升200微克是“不安全的”。2002年，滕衛(wèi)平提出修改全民食鹽加碘政策的建議，實(shí)行有區(qū)別的補(bǔ)碘政策。

2006年，滕衛(wèi)平研究小組對(duì)上述三地持續(xù)5年的調(diào)查結(jié)果發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，實(shí)驗(yàn)結(jié)論部分寫道：“足量及過量的碘攝入可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退及自身免疫性甲狀腺炎”，這是在中國(guó)廣受注目并被廣泛引用的一個(gè)結(jié)論，國(guó)人把它當(dāng)作高碘有毒的證據(jù)，且認(rèn)為該結(jié)論得到了權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志的承認(rèn)。

鹽加碘政策仍須堅(jiān)持

滕衛(wèi)平的這一結(jié)論在被國(guó)人當(dāng)做高碘有毒證據(jù)的同時(shí)，在國(guó)外專家眼里，卻成了“碘即使吃多了，危害也有限”的證據(jù)。

就在同一期《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，刊登了美國(guó)伯明翰婦女醫(yī)院的Robert D. Utiger博士執(zhí)筆的評(píng)論文章《碘營(yíng)養(yǎng)——多比少好》。Utiger表示：過去，我們一直沒有大規(guī)模人群長(zhǎng)期攝入高碘的臨床數(shù)據(jù)，在滕衛(wèi)平的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，“過量的碘攝入與亞臨床型甲減和自身免疫性甲狀腺炎5年累積發(fā)病率的微增有關(guān)聯(lián)，但并不會(huì)導(dǎo)致甲亢或亞臨床甲亢?！贝送猓霸诖蟛糠植±?，過量的碘攝入導(dǎo)致的兩種癥狀，臨床上并不顯著，且并不會(huì)持續(xù)?！?/p>

根據(jù)滕衛(wèi)平小組的調(diào)查結(jié)果，Utiger得出結(jié)論：人們勿需擔(dān)心高碘攝入，“考慮到碘缺乏所致的嚴(yán)重不良后果，長(zhǎng)期過量碘攝入導(dǎo)致的小風(fēng)險(xiǎn)是劃算的?！?/p>

今年1月，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室在全球知名營(yíng)養(yǎng)類期刊《Nutrition》發(fā)表的一篇《食鹽加碘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》報(bào)告，也再次否定了國(guó)人“碘鹽致病”的質(zhì)疑。該報(bào)告采用總膳食研究方法開展了中國(guó)居民以及沿海地區(qū)居民的膳食碘攝入量的研究。研究結(jié)果最終表明：中國(guó)必須堅(jiān)持食鹽加碘政策。

評(píng)估報(bào)告早在2010年就由國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家委員會(huì)啟動(dòng)?！跋抡{(diào)行為并不能說明此前中國(guó)存在‘碘過量的問題，只能說明任何一項(xiàng)公共衛(wèi)生政策都有風(fēng)險(xiǎn)，哪一塊有問題就需要回應(yīng)老百姓的關(guān)切?！眹?guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心首席專家、原衛(wèi)生部食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任吳永寧是這份報(bào)告的執(zhí)筆人，他說，報(bào)告對(duì)我國(guó)不同地區(qū)居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況及潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)估。報(bào)告中文版于2010年發(fā)布，此番發(fā)布英文版，實(shí)則是在國(guó)際范圍內(nèi)，對(duì)中國(guó)繼續(xù)執(zhí)行全民食鹽加碘政策的必要性，展現(xiàn)了進(jìn)一步的論證結(jié)果。

無(wú)碘鹽市場(chǎng)畸形萎縮

“我們要吃無(wú)碘鹽”、“補(bǔ)碘需要精細(xì)化”……民眾的這些呼聲不絕于耳。無(wú)碘鹽的非自由流通，是“全民補(bǔ)碘”被詬病的另一個(gè)原因。

很少有人注意到，在1994年的《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》中曾明文規(guī)定：兩部分人群——高碘地區(qū)人群和因治療疾?。ㄌ貏e是甲狀腺疾?。┎灰耸秤玫恹}的人群不食用碘鹽，這部分人群可到鹽業(yè)部門專設(shè)的商店購(gòu)買不加碘的食鹽。

然而，在這20年補(bǔ)碘宣傳造就的食用鹽供應(yīng)及消費(fèi)市場(chǎng)的畸形背后，是需求不足導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)普遍壓縮無(wú)碘鹽生產(chǎn)。業(yè)內(nèi)專家表示，目前市場(chǎng)上的食用鹽，80%以上都含碘。在普通的超市，消費(fèi)者往往很難買到無(wú)碘鹽。

“我們?yōu)槭裁淳筒荒馨阎闄?quán)和選擇權(quán)一并還給公眾呢？”北京天則經(jīng)濟(jì)研究所研究員姚中秋曾向媒體表示，在美國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家，一般會(huì)為消費(fèi)者提供兩種食鹽，即加碘鹽和非加碘鹽。有些地方還會(huì)準(zhǔn)備詳細(xì)的食用指南，供人們自由選擇加碘鹽或非加碘鹽食用。

但是，也有專家學(xué)者對(duì)在我國(guó)全面放開無(wú)碘鹽市場(chǎng)表示擔(dān)憂。美國(guó)普渡大學(xué)食品工程學(xué)博士云無(wú)心認(rèn)為，目前的輿論已給公眾造成了“碘過量非常有害，我不要吃加碘鹽，不賣非碘鹽是為了壟斷利益”的印象。國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家委員會(huì)主任委員陳君石也憂心忡忡：“以現(xiàn)在的輿論形勢(shì)，一旦全面放開，只要無(wú)碘鹽價(jià)錢不是特別高，必然會(huì)有很大一批人專買無(wú)碘鹽，從而導(dǎo)致十幾年的食鹽碘化成果化為烏有。”他斷言，如果放開，“2至3年內(nèi)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，‘大脖子病重新出現(xiàn)，也許還會(huì)有呆小癥?！痹凇妒雏}加碘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》中也舉了印度的例子：2000年，印度迫于民間壓力暫停食鹽加碘政策，隨后的幾年內(nèi)，碘缺乏癥又在各地重現(xiàn)。2005年，印度政府再次實(shí)施食鹽加碘，禁止銷售無(wú)碘鹽。

科學(xué)補(bǔ)碘改變“一刀切”

專家稱，近年對(duì)碘鹽的爭(zhēng)議很多，但基本共識(shí)越來(lái)越清晰：因地制宜，分類指導(dǎo)，科學(xué)補(bǔ)碘。

對(duì)全民加碘政策“一刀切”模式的不滿和質(zhì)疑，最終指向的是碘鹽壟斷專營(yíng)。雖然國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站于4月21日發(fā)布了決定廢止《食鹽專營(yíng)許可證管理辦法》（2006年4月28日國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)令第45號(hào)發(fā)布）的消息，但并不等同于廢止《食鹽專營(yíng)辦法》，不過仍意味著食鹽專營(yíng)許可證管理權(quán)由中央下放到地方政府，讓人看到了鹽改的希望。顯然，“食鹽加碘”政策不再是鐵板一塊。

其實(shí)，因地制宜的“食鹽加碘”方式早在2012年3月開始實(shí)施的新食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)中就已有體現(xiàn)：食鹽的平均加碘量，由原來(lái)統(tǒng)一的加工水平35毫克/千克，下調(diào)至20至30毫克/千克，并且提供了3種標(biāo)準(zhǔn)，允許各省自主選擇加碘水平。

“一刀切”的模式由此開始改變。加碘水平放寬之后，各省可根據(jù)本地的檢測(cè)結(jié)果確認(rèn)加碘量。“自主加碘”方式推出不久，各省無(wú)一例外下調(diào)了加碘量。

對(duì)此，吳永寧說，值得注意的是，下調(diào)之前，大概有5%的人可能會(huì)超過適宜水平，還有30%的人尤其是孕婦可能會(huì)低于適宜水平。一旦調(diào)至下限，這些低于適宜水平的人，很容易變?yōu)槿钡獾臓顟B(tài)，需要跟進(jìn)監(jiān)測(cè)。

“食鹽加碘”這一公共政策所引發(fā)的輿論爭(zhēng)議，雖然觸發(fā)了政策的微調(diào)，但不少業(yè)內(nèi)人士表示，還需要向更加多元化的方向發(fā)展。譬如眼下一些國(guó)家對(duì)碘鹽供應(yīng)實(shí)行雙軌制，加碘鹽由政府出資補(bǔ)貼，價(jià)格比較便宜；無(wú)碘鹽的價(jià)格，則要高出多倍，最終交由公眾自主選擇。

同時(shí)，專家提醒，當(dāng)前補(bǔ)碘的重點(diǎn)人群是孕婦、嬰幼兒、青少年以及遠(yuǎn)在內(nèi)陸地區(qū)很少吃海產(chǎn)品的人，但這并不意味著沿海地區(qū)的居民就不需要補(bǔ)碘?！胺堑恹}放開呼聲最大的是沿海地區(qū)，他們認(rèn)為自己食用海鮮就不缺碘。其實(shí)，海鮮中含碘量很有限，只有海帶類含碘較多?！标惥f，在北京、福建、浙江、上海、遼寧5省中，碘鹽對(duì)居民每日碘攝入量的貢獻(xiàn)率在57%至97%之間。在這些地區(qū)如果不食用碘鹽，當(dāng)?shù)鼐用竦牡鈹z入量無(wú)法達(dá)到安全水平。（本刊綜合）