氣管插管并人工機械通氣搶救嚴重急性呼吸衰竭患者臨床分析

王稀云

【摘要】目的：探討氣管插管并人工機械通氣搶救嚴重急性呼吸衰竭患者的作用及效果。方法：回顧性分析2012年11月至2013年11月78例因各種疾病所致的嚴重急性呼吸衰竭患者使用氣管插管并人工機械通氣治療的臨床資料,并對呼吸頻率、脈搏血氧飽和度(SpaO2)、血氣分析進行治療前后的對比。結(jié)果：治療成功并順利脫機拔管73例,死亡5例,成功率93.5%。使用氣管插管并人工機械通氣治療后呼吸頻率、SpaO2、血氣分析較治療前明顯改善(均P<0.05)。結(jié)論：氣管插管并人工機械通氣是搶救嚴重急性呼吸衰竭的有效方法。

【關(guān)鍵詞】氣管插管；人工機械通氣；嚴重急性呼吸衰竭；臨床療效

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0094-02

嚴重急性呼吸衰竭發(fā)病急，具有較高的致死率，由于搶救不及時而致死的患者比例為54.7%［1］。因此，應(yīng)及時對患者采取有效的急救措施，最大限度地保證患者的生命安全。氣管插管并人工機械通氣是臨床上急性呼吸衰竭的常用搶救方法，對于患者病情的控制和恢復(fù)具有積極作用。為了進一步探討這一搶救方法對急性呼吸衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)選取2012年11月到2013年11月于我院進行搶救的嚴重急性呼吸衰竭患者78例，所有患者均采取氣管插管并人工機械通氣療法，對患者的臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2012年11月-2013年11月期間共收治嚴重急性呼吸衰竭患者共78例，患者的致病原因多樣，均經(jīng)過臨床診斷后確診為嚴重急性呼吸衰竭。進行氣管插管通氣的搶救指標［2］：（1）面罩給氧時患者面部出現(xiàn)嚴重紫紺；（2）呼吸暫停情況頻發(fā)，甚至出現(xiàn)心跳驟停現(xiàn)象；（3）血氣分析的指標結(jié)果異?，F(xiàn)象明顯。本次研究對象中，男性患者42例，女性患者36例，年齡31-64歲，平均年齡（45.3±3.6）歲。患者進行通氣搶救前，呼吸頻率為（27.3±1.4）次/min,脈搏血氧飽和度水平（SpaO2）為（71.3±5.7）mmHg，血氣pH為（6.34±0.41），動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平為（9.2±1.3）KPa。

1.2 治療方法：對于意識模糊患者經(jīng)口或鼻進行氣管插管，治療無效后換用氣管切口插管；意識清醒患者直接進行氣管切口插管。插管結(jié)束后調(diào)整呼吸機的各項參數(shù)：吸氧濃度為32%-43%，呼吸頻率維持在17-20次/min。機械通氣過程中還應(yīng)定期使用生理鹽水進行氣管吸痰和沖洗，以確?；颊吆粑到y(tǒng)的通暢。在對患者進行人工機械通氣時，應(yīng)做好各項指標的監(jiān)測工作，包括血壓、脈搏血氧飽和度、血氣分析的各項指標等。

1.3 療效判斷標準：顯效：治療后，患者的各項生命體征恢復(fù)正常，呼吸功能正常，面部發(fā)紺現(xiàn)象消失，可在脫機后拔管［3］；無效：經(jīng)過氣管插管通氣治療后，患者的呼吸衰竭現(xiàn)象無法得到有效緩解，最終出現(xiàn)死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對上述各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采取 表示。治療前后的指標水平對比采取x2檢驗，對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療成功并順利脫機拔管73例,死亡5例,成功率93.5%。治療后患者的平均呼吸頻率為（18.6±0.8）次/min,脈搏血氧飽和度水平（SpaO2）為（91.4±2.1）mmHg，血氣pH為（7.12±0.23），動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平為（5.4±1.0）KPa。治療前后患者的各項指標水平比較有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細見下表1。

表1 患者治療前后各項指標水平綜合比較分析（ ，n=78)

時間 呼吸頻率（次/min） SpaO2（mmHg） 血氣pH PaCO2（KPa）治療前 27.3±1.4 71.3±5.7 6.34±0.41 9.2±1.3治療后 18.6±0.8 91.4±2.1 7.12±0.23 5.4±1.0X2 7.125 8.006 5.741 9.326P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.053 討論

急性呼吸衰竭是一種嚴重的呼吸功能障礙狀態(tài)，它會導(dǎo)致患者靜息狀態(tài)下的脈搏血氧飽和度降低和PaCO2水平的增高，甚至造成低氧血癥或血液酸中毒等一系列功能性紊亂［4］。嚴重急性呼吸衰竭患者的功能紊亂現(xiàn)象甚至?xí){患者的生命安全，若未及時采取有效的搶救措施，極易導(dǎo)致患者死亡。治療嚴重急性呼吸衰竭患者的關(guān)鍵在于提高患者的血氧濃度，并降低血二氧化碳分壓水平。氣管插管并人工機械通氣是呼吸系統(tǒng)疾病的常用急救方法，對于嚴重急性呼吸衰竭具有良好療效。本次研究結(jié)果表明，患者經(jīng)氣管插管并機械通氣治療后，其SpaO2水平得到明顯提高，PaCO2水平下降幅度較大；所有患者中治療成功患者為73例，成功率為93.5%，取得了非常滿意的治療效果。

使用氣管插管并人工機械通氣對嚴重急性呼吸衰竭患者進行搶救時，應(yīng)從以下幾個方面加強搶救質(zhì)量控制，進一步改善患者的治療效果，促進患者的病情恢復(fù)。第一，應(yīng)盡量采取氣管切口插管構(gòu)建人工氣道，不僅能更好地確保呼吸道通暢，還能減輕患者的治療不適感。第二，應(yīng)選擇材料安全、質(zhì)地柔軟的塑料導(dǎo)管，并選擇與導(dǎo)管配套的、低壓高容的套囊，進一步提高搶救成功率。第三，應(yīng)盡可能地縮短機械通氣時間，有效避免呼吸機依賴現(xiàn)象的發(fā)生，當患者的病情得到有效控制后，應(yīng)及時撤除呼吸機，改為面罩呼吸或患者自主呼吸，降低患者對呼吸機的依賴程度。

綜上所述，使用氣管插管并人工機械通氣，能夠有效提高嚴重急性呼吸衰竭患者的搶救成功率，療效顯著，可在臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］蘭連生,肖勇.氣管插管并人工機械通氣搶救嚴重急性呼吸衰竭患者30例臨床分析［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,10(04):93-94+96.

［2］劉魁.AECOPD伴嚴重呼吸衰竭患者有創(chuàng)機械通氣治療及療效影響因素分析［D］.安徽醫(yī)科大學(xué),2013.

［3］王運.緊急氣管插管機械通氣用于急性呼吸衰竭搶救的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué),2011,17(09):86+117.

［4］張新峰.氣管插管機械通氣治療急性呼吸衰竭的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志,2014,25(03):89-90.