淺析孕婦分娩方式及其影響因素

李梅　董巖峰

【摘要】 目的 探討與孕婦分娩方式相關(guān)的生物學(xué)因素和精神心理因素，為孕婦在圍產(chǎn)期保健中采取更適合自己的分娩方式提供理論依據(jù)。方法 通過一對一的問卷調(diào)查，收集116例正常孕婦的基本情況、疾病史、個人生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀況以及心理狀況等信息，利用單因素分析來篩選與孕婦分娩方式相關(guān)的因素，然后將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入非條件Logistic回歸方程篩選分娩方式的影響因素。結(jié)果 本次調(diào)查的116例孕婦中，采取自然分娩的有54例，占46.6%；采取剖宮產(chǎn)的有62例，占53.4%。從生物學(xué)角度分析，分娩方式與孕前體重、產(chǎn)前體重、體質(zhì)指數(shù)及孕前1年服用維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑均有關(guān)（2分別為：12.59，8.58，12.53，4.41；均有P<0.05），孕期有主被動吸煙史的孕婦行剖宮產(chǎn)率為60.6%，高于自然分娩率39.4%。從精神心理角度分析，分娩方式與SCL-90中的強(qiáng)迫癥狀、抑郁、陽性項(xiàng)目數(shù)有關(guān)（P值分別為0.040，0.037，0.039）。將以上與分娩方式相關(guān)的生理及心理因素引入非條件Logistic回歸方程，最終篩選出孕前體重、孕前1年服用維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑為分娩方式的影響因素。結(jié)論 應(yīng)提高對孕婦分娩方式影響因素的重視，加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，同時有針對性的進(jìn)行心理干預(yù)，從而指導(dǎo)孕婦采取最佳分娩方式。

【關(guān)鍵詞】 分娩；初產(chǎn)婦；心理護(hù)理；分娩教育

文章編號：1004-7484（2014）-06-3373-02

近年來，我國剖宮產(chǎn)率在不斷上升，有報(bào)道，某些醫(yī)院剖宮產(chǎn)率均在50%左右，有的高達(dá)70%。除了與剖宮產(chǎn)指征的放寬外，與初產(chǎn)婦中普遍存在著與妊娠分娩相關(guān)的應(yīng)激，對分娩的焦慮和恐懼，以及她們自身對自然分娩信心不夠等相關(guān)，最終影響分娩方式的選擇。本文對116例初產(chǎn)孕婦，進(jìn)行了心理狀況及對自然分娩自信心的調(diào)查，并實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集太原市中心醫(yī)院2010年12月——2011年2月分娩正常、足月、無合并癥的孕婦為研究對象；妊娠均滿37周，孕齡根據(jù)孕婦的末次月經(jīng)計(jì)算；排除妊娠合并癥（妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征）、孕前體重不詳、醫(yī)源性早產(chǎn)。

1.2 調(diào)查方法 使用耶魯大學(xué)制定的《孕婦健康調(diào)查問卷》及癥狀自評量表（SCL-90）對孕婦進(jìn)行調(diào)查。《孕婦健康調(diào)查問卷》由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用一對一面訪的形式，調(diào)查內(nèi)容包括：妊娠前體重、身高、產(chǎn)前體重、孕前體重指數(shù)（bodymassin-dex，BMI）及孕期的個人生活習(xí)慣、體育活動情況等，根據(jù)孕前體重、產(chǎn)前體重以及BMI等進(jìn)行分組，分別統(tǒng)計(jì)每組的陰道自然分娩、剖宮產(chǎn)發(fā)生率。SCL-90問卷則由調(diào)查員給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，由受試者自填，于分娩前1周內(nèi)進(jìn)行問卷調(diào)查收集。

1.3 質(zhì)量控制 問卷調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；調(diào)查員應(yīng)在調(diào)查前向調(diào)查對象講解問卷的調(diào)查目的和某些條目，以取得調(diào)查對象的配合從而提高應(yīng)答率。

1.4 孕前 BMI分組孕前<18.5kg/m2為體重過低組，孕前18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2為體重正常組，孕前24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2為超重組，孕前BMI≥28.0kg/m2為肥胖組。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，對問卷調(diào)查收集的資料進(jìn)行雙錄入，使用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)描述和分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共收集太原市中心醫(yī)院2010年12月——2011年2月分娩正常、足月、無合并癥的孕婦116例，其中選擇自然分娩的有54例，占46.6%；選擇剖宮產(chǎn)的有62例，占53.4%。孕婦的年齡范圍為17-39歲，平均（27.64±4.18）歲，孕周37-42周，平均（39.28±1.15）周，孕前體重范圍為37.50-87.00）kg，平均（55.02±8.47）kg，產(chǎn)前體重范圍為（50.00-100.00）kg，平均（73.44±9.99）kg，BMI范圍（14.65-29.38）kg/m2，平均（21.05±3.04）kg/m2。

2.2 均衡性檢驗(yàn) 將孕婦按分娩方式分為自然分娩組和剖宮產(chǎn)組，兩組孕婦年齡、孕周間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均有P>0.05）；兩組孕婦文化程度間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.081）；兩組孕婦家庭月收入間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.297）。

2.3 相關(guān)生物學(xué)因素與分娩方式

孕前不同體重、產(chǎn)前不同體重、孕前不同BMI分組的分娩方式比較孕前體重不同組間分娩方式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2趨勢=12.59，P<0.001），即隨著孕前體重的增加，剖宮產(chǎn)率逐漸升高，自然分娩率逐漸下降；產(chǎn)前體重不同組間分娩方式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2趨勢=8.58，P=0.007）。

3 討 論

本次調(diào)查綜合研究孕婦的生理因素和精神心理因素與孕婦最終采取何種分娩方式的相關(guān)性，用SCL-90對62例采取剖宮產(chǎn)和54例自然分娩的孕婦進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查，結(jié)果顯示選擇剖宮產(chǎn)孕婦的9項(xiàng)因子、陽性項(xiàng)目數(shù)、陽性癥狀均分得分均高于選擇自然分娩的孕婦，其中強(qiáng)迫癥狀、抑郁、陽性項(xiàng)目數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各種并發(fā)癥會造成惡性循環(huán)，最后產(chǎn)婦體力消耗過多、宮縮乏力以至產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率增多，產(chǎn)后出血量增加。所以，應(yīng)當(dāng)把心理咨詢、測試、干預(yù)納入產(chǎn)科工作的程序，針對孕婦對產(chǎn)痛的恐懼，通過提供產(chǎn)前和產(chǎn)時的心理護(hù)理，給孕婦以精神上的支持和安慰，使分娩過程在充滿熱情、關(guān)懷和鼓勵的氣氛中進(jìn)行，不僅可以明顯的減輕產(chǎn)痛、縮短產(chǎn)程，使順產(chǎn)率增加，而且還可以使剖宮產(chǎn)率降低、產(chǎn)后出血減少，這些都表明精神心理因素對正常分娩的重要性。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅曉芳，明雅焜，李麗芳，羅珊.助產(chǎn)士產(chǎn)前教育對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011（07）.

[2] 王炳順，周利鋒，高爾生，朱麗萍，高曉玲.孕婦對分娩方式的意愿及其原因[J].中國婦幼保健，2005（22）.