腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床護(hù)理

沙吾列·霍加依　阿依努爾·熱合買提

【摘要】 目的 對(duì)腹腔下卵巢瘤剝除術(shù)病人圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行研究。方法 收集我科室的卵巢瘤病人一共58例來(lái)行分析研究。對(duì)這些病人都采取腹腔鏡下卵巢瘤剝除術(shù)，病人在手術(shù)之前要做好充分的思想準(zhǔn)備，術(shù)后要嚴(yán)密注意觀察病人的病情變化情況，同時(shí)給予干預(yù)性的護(hù)理措施。結(jié)果 本組病人在圍術(shù)期經(jīng)過(guò)全面高效的護(hù)理干預(yù)措施后，其手術(shù)的成功率為100%，并且手術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，在經(jīng)過(guò)高效的護(hù)理和治療后均恢復(fù)健康并且先后出院。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡下卵巢瘤剝除術(shù)的病人采取全面高效的護(hù)理干預(yù)措施后可以顯著提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，在提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也提高了病人及家屬的滿意程度。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；卵巢瘤；圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3313-01

腹腔鏡這一技術(shù)是在20世紀(jì)90年代后期逐漸發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新型的臨床技術(shù)。目前，普外科、婦產(chǎn)科和泌尿外科多用此項(xiàng)技術(shù)來(lái)治療臨床上的疾病。此腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就是利用電視腹腔鏡，運(yùn)用一些特殊的器械在腹壁做一小的切口，然后在腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。損傷小、切口小、痛苦小、愈合迅速和住院時(shí)間短是腹腔鏡手術(shù)所具有的幾大優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用到治療各種婦科疾病。當(dāng)今最常見(jiàn)的婦科病之一卵巢囊腫，我科室在治療此疾病時(shí)就采取了腹腔鏡手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科室的腹腔鏡下卵巢瘤病人58例來(lái)進(jìn)行研究分析，他們的年齡在25-58歲之間，平均年齡為39.17±2.10歲。在對(duì)其進(jìn)行腹部彩超檢查卵巢囊腫時(shí)發(fā)現(xiàn)，直徑在2.5-5.0cm之間的病人有23例，>5.0cm的病人有35例，經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)均為良性腫瘤。

1.2 方法 對(duì)病人采取腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)進(jìn)行治療。要求病人在全身麻醉的情況下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)病人要選取頭低臀高位或截石位等合適體位，在其臍周上緣10mm處，選擇合適點(diǎn)充入CO2調(diào)節(jié)壓力至13-14mmHg之間，穿刺完成后要給其放置好腹腔鏡。之后要檢查病人的盆腔，觀察盆腔內(nèi)是否有粘連、腹水以及出血現(xiàn)象，觀察盆腔有無(wú)移位，卵巢囊腫有無(wú)破潰等情況。最后在病人的下腹部?jī)蓚?cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別穿刺置入5mm和10mmtrocar，在顯示鏡的指導(dǎo)下依據(jù)腹腔內(nèi)部的情況進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)結(jié)束后要及時(shí)用生理鹽水沖洗盆腔，為避免盆腔內(nèi)出現(xiàn)粘連也可以注入透明質(zhì)酸鈉。

2 圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前一般護(hù)理 病人要嚴(yán)格遵醫(yī)囑做好手術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作：如抗生素過(guò)敏實(shí)驗(yàn)、彩超、X線、胸片以及血、便、尿等各項(xiàng)檢查，同時(shí)要準(zhǔn)備好充足的血源，評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的承受能力，對(duì)年老的病人合并其他疾病的患者要請(qǐng)專家來(lái)進(jìn)行全面會(huì)診。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①皮膚準(zhǔn)備：因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是在臍部周圍進(jìn)行的穿刺，所以手術(shù)前要對(duì)病人的臍部進(jìn)行特殊處理。用棉簽反復(fù)擦去周圍污物，然后用溫水清洗干凈，注意在清理時(shí)力量要適中，防止皮膚損傷而造成手術(shù)切口的感染。②胃腸道準(zhǔn)備：要在手術(shù)的前一天對(duì)病人進(jìn)行灌腸，采取肥皂水或口服甘露醇均可。手術(shù)前的八小時(shí)禁止進(jìn)食，四小時(shí)前禁止飲水。陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前一天給病人沖洗陰道兩次，要注意手術(shù)應(yīng)該避開(kāi)在月經(jīng)期，除異位妊娠術(shù)。沖洗陰道時(shí)護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔，注意給病人遮擋。③術(shù)前用藥：醫(yī)生要了解病人是否有藥物的過(guò)敏史，要遵醫(yī)囑認(rèn)真做好手術(shù)前藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。手術(shù)前一晚要給病人使用鎮(zhèn)靜藥物，以保證病人得到充分的休息，做好手術(shù)的準(zhǔn)備。

2.1.3 術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前要仔細(xì)聽(tīng)病人訴說(shuō)，因?yàn)椴∪说男愿褚约笆芙逃潭炔煌?，所以?duì)腹腔鏡手術(shù)的接受程度有所不同，甚至?xí)霈F(xiàn)不同程度的恐懼情緒和心理的巨大壓力。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)病人不同時(shí)期的心理狀態(tài)給予有效的心理上的護(hù)理，關(guān)心安慰病人。向病人及時(shí)家屬仔細(xì)講解有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使病人能夠全面清楚手術(shù)的全部過(guò)程以及手術(shù)的目的。同時(shí)要告訴病人手術(shù)之后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如損傷大血管或出現(xiàn)空氣栓塞，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命健康。讓病人了解這些情況后可以得到其積極配合，從而提高手術(shù)的成功率，提高病人及家屬的滿意程度。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后一般護(hù)理 病人術(shù)后回到病房后要去枕平臥6小時(shí)，對(duì)于出現(xiàn)惡心和嘔吐的病人，要把頭歪向一側(cè)，避免吸入嘔吐物引起窒息。給病人進(jìn)行持續(xù)性的低流量吸氧措施，監(jiān)測(cè)病人的生命體征，特別是血氧飽和度。醫(yī)生要耐心聽(tīng)病人訴說(shuō)，讓其按照自身情況，6小時(shí)后采取半坐臥位，鼓勵(lì)活動(dòng)四肢，防止出現(xiàn)靜脈的栓塞，術(shù)后一天后要護(hù)理病人適當(dāng)下床走動(dòng)，以促進(jìn)腸道功能。

2.2.2 吸氧 人造氣腹可能在腹腔鏡手術(shù)時(shí)出現(xiàn)，因?yàn)槎趸急淮罅砍淙敫骨?，很容易引起高碳酸血癥，此時(shí)要及時(shí)給予病人高流量吸氧，提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳的排出。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密注意病人的呼吸道，避免出現(xiàn)堵塞，確保氧氣管的暢通。

2.2.3 病情觀察 手術(shù)后要密切注意病人腹腔穿刺點(diǎn)的情況以及生命體征的變化，如有滲液和滲血出現(xiàn)要立刻報(bào)告給醫(yī)生，要保證手術(shù)切口的干燥清潔，觀察陰道有無(wú)出血，做好詳細(xì)記錄。要固定好各個(gè)引流管，避免其受壓、打折以及脫落。注意引流液的顏色及量的變化，一旦出現(xiàn)引流液鮮紅并且24小時(shí)超過(guò)100ml時(shí)，要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，表明有活動(dòng)性的出現(xiàn)。要注意確保引流袋的封閉性能良好，避免出現(xiàn)感染。

2.2.4 飲食的護(hù)理 病人術(shù)后5-7小時(shí)可以進(jìn)食少量流食，禁食甜食、牛奶以及產(chǎn)氣的食品，防止出現(xiàn)腸梗阻和腸脹氣。等到肛門排氣之后可以進(jìn)食半流質(zhì)食品，主要吃高纖維、高熱量和高蛋白食物，待排便后可以進(jìn)食普通食物。

2.2.5 疼痛的護(hù)理 病人在做腹腔鏡手術(shù)時(shí)，疼痛輕時(shí)可以忍受，如不能夠忍受疼痛可以給予相關(guān)止疼藥。病人平臥位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)要及時(shí)更換體位，并翻身按摩，促進(jìn)血液的循環(huán)，避免出現(xiàn)壓瘡。病人要及時(shí)鍛煉膀胱功能，以提前拔出導(dǎo)尿管，減輕不適感。還要護(hù)理病人適當(dāng)下床走動(dòng)。

3 出院指導(dǎo)

患者病人出院時(shí)要告知其一周之內(nèi)要多休息，適當(dāng)活動(dòng)，保持外陰清潔，禁止盆浴。總之，腹腔鏡治療卵巢囊腫并在術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高病人生活水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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