淺談冠狀動脈硬化性心臟病介入治療的護(hù)理體會

董健

【摘要】通過對冠狀動脈造影的觀察與護(hù)理，降低并發(fā)性反應(yīng)的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，擴(kuò)大手術(shù)的成功率。方法：選擇近期100例需要進(jìn)行冠狀動脈造影的患者，在進(jìn)行介入性治療手，做出最后進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：全部病例中有4例患者發(fā)生出血或滲血、血栓，5例患者發(fā)生尿潴留，術(shù)后護(hù)理效果滿意。結(jié)論：冠狀動脈造影術(shù)是當(dāng)今治療冠心病的最有效方法，在術(shù)后進(jìn)行精確的護(hù)理，可明顯減少并發(fā)性反應(yīng)的發(fā)生，提高術(shù)后患者的恢復(fù)能力。

【關(guān)鍵詞】：冠狀動脈造影；冠心??；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0052-01

冠狀動脈粥樣硬化是一種慢性疾?。?］，發(fā)生時分為穩(wěn)定期和不穩(wěn)定期，患者在不穩(wěn)定期容易出現(xiàn)心肌梗死，是導(dǎo)致患者死亡和殘疾的主要原因。我院自開展冠心病擇期和急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療以來，大大降低了冠心病患者因心肌梗死與心力衰竭而導(dǎo)致的死亡率和致殘率；同時也降低了心血管的發(fā)生率。為保證治療效果和預(yù)防并發(fā)性反應(yīng)的發(fā)生。對我院近期50例冠心病患者進(jìn)行介入診治的護(hù)理體會分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：本組患者有100例，行冠脈造影加PTCA術(shù)［2］59例，行內(nèi)支架置入術(shù)41例。年齡在34～76歲，發(fā)生急性心肌梗死的55例，陳舊性心肌梗死32例，心絞痛13例。

1.2治療方法：通過對下行右股動脈穿刺進(jìn)行局部麻醉，行冠脈造影術(shù)后用特別球囊導(dǎo)管［3］擴(kuò)大病變部位，再將帶有支架的球囊導(dǎo)管移植到病變處，用8個大氣壓擴(kuò)球囊植入支架壓后，再將帶有支架的球囊送至病變部位。

2 結(jié)果

在動脈拔出時出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射［4］，反射低血壓的4例，在利用多巴胺等藥物搶救后，血壓基本正常；局部皮下血腫2例；出血1例；血栓1例；用過尿激酶等藥物溶栓治療后，效果較好；尿潴留5例，3例誘導(dǎo)排尿成功，2例給予留置導(dǎo)尿；拔管綜合癥1例。

3 護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者擔(dān)心的重點(diǎn)問題和產(chǎn)生焦慮的原因，做針對性的解釋，并對其進(jìn)行開導(dǎo)和安慰。將CAG知識介紹給患者，進(jìn)行相應(yīng)的臥床排便指導(dǎo)，勸導(dǎo)患者要平衡心態(tài)，積極對待手術(shù)，合理的心理疏導(dǎo)有利于患者放下心理負(fù)擔(dān)，積極配合手術(shù)，在術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予安定5 mg口服，穩(wěn)定患者的情緒。

3.2術(shù)中護(hù)理。首先要按要求建立靜脈通路，便于手術(shù)中的用藥；嚴(yán)密觀察患者在手術(shù)中的心率、呼吸和血壓。及時安慰患者，并進(jìn)行溝通。通常要進(jìn)行造影確診冠狀動脈狹窄的患者，他們在確證時候，情緒都比較低落，特別是經(jīng)濟(jì)條件不好的患者，由于擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題而造成心理影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多理解該類患者，認(rèn)真告知該項(xiàng)手術(shù)的必要性和手術(shù)的穩(wěn)定性，還要緩解患者的緊張情緒轉(zhuǎn)移患者注意力。

3.3術(shù)后觀察及護(hù)理

3.3.1 臥位及壓迫方式。術(shù)后患者要平臥24 h，監(jiān)控生命體征，必要時進(jìn)行心電監(jiān)控；穿刺部位沙袋壓迫6～12 h，盡量避免咳嗽、打噴嚏、用力大便、憋尿等，減輕腹壓，如確實(shí)需要進(jìn)行上述行為，則需要用手按住傷口；醫(yī)生要按時尋訪。拔除動脈鞘管時給予心電監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，要及時通知醫(yī)生調(diào)節(jié)壓迫的強(qiáng)度，并按照醫(yī)囑給與阿托品0.5 mg靜注。拔除鞘管，壓迫止血，加壓包扎后，注意足背動脈搏動及局部皮膚溫度，每30 min檢查1次，共檢查2次，然后每2 h檢查1次，連續(xù)2次。如發(fā)現(xiàn)包扎后的傷口有血腫，即用手指壓迫穿刺點(diǎn)上1～2 cm止血，并告知醫(yī)生，進(jìn)行更確切的處理。

3.3.2 飲食護(hù)理。手術(shù)后的患者要注意調(diào)節(jié)飲食，忌煙酒和辛辣的食物。按時吃飯，不能過飽也不能過饑，在臨睡前，更不能過飽。

3.3.3 觀察病情。老年人的神經(jīng)反應(yīng)不如年輕人那么快，在病情嚴(yán)重的情況下，也沒有很明顯的臨床癥狀，再由于老年人的腦動脈較硬化，無法清楚的解釋身體狀況，掩蓋了病情的真相。所以，各護(hù)理人員應(yīng)該對這些老年患者實(shí)行密切的觀察和護(hù)理，出現(xiàn)心紋痛或疑有心肌梗死者，要開展24 h的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，夜間加強(qiáng)巡視。

3.3.4 保持大便通暢。老年人的消化功能減弱，腸胃蠕動慢，容易便秘。用力排便會增加對心臟的負(fù)荷，導(dǎo)致心率失常和心肌梗塞，嚴(yán)重時還會因?yàn)樾呐K驟停而死亡。同時，護(hù)理人員還要向患者及患者家屬說明便秘帶來的危害，及時采取有效措施，預(yù)防便秘。注意飲食調(diào)節(jié)，多吃蔬菜和水果，加上適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，對經(jīng)常便秘的人，還可給番瀉葉泡水代茶飲。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)具備相當(dāng)熟練的護(hù)理知識和醫(yī)學(xué)知識，其次需掌握與護(hù)理有關(guān)的邊緣科學(xué)技術(shù)及各種先進(jìn)儀器的使用方法。要有一顆強(qiáng)烈的責(zé)任心和高度的認(rèn)知態(tài)度，才能最終完成護(hù)理任務(wù)，并不斷更新知識，積累經(jīng)驗(yàn),掌握高超的專業(yè)護(hù)理知識，滿足進(jìn)行介入性治療的患者需要，做好術(shù)前與術(shù)后護(hù)理,及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)后的各種問題和并發(fā)性反應(yīng)，保證手術(shù)能成功完成。

參考文獻(xiàn)

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