外周動靜脈換血療法在新生兒高膽紅素血癥中的臨床應用

汪微　陳燕

【摘要】 目的 探討外周動靜脈同步換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的實用性及安全性，并探討臨床療效。方法 在生命體征監(jiān)護下，輸血泵控制外周靜脈輸血，外周動脈留置針穿刺排血，并同步進行。結果 換血過程中患兒生命體征穩(wěn)定，換血后總膽紅素明顯下降。結論 外周動靜脈同步換血療法簡單、安全、實用。

【關鍵詞】 外周動靜脈；同步換血；高膽紅素血癥

文章編號：1004-7484（2014）-06-3211-02

高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，極早干預可以有效地降低血清膽紅素水平及神經系統(tǒng)的損害，并促進高膽紅素血癥患兒的智能發(fā)育，有效地降低膽紅素腦病、甚至腦癱的發(fā)生率。而換血治療是搶救嚴重黃疸患兒生命最迅速、最有效的措施。臨床上采用外周動靜脈換血療法療效顯著，現(xiàn)將2013.6——2013.9期間3例換血治療病例報告如下：

1 資料與方法

1.1 對象 3例病例中，女1例，胎齡34周，日齡3天，體重2.0Kg，男2例，其中1例胎齡36周，日齡4天，體重2.5Kg，另1例胎齡37周，日齡5天，體重2.8Kg；均為ABO溶血?；純貉迥懠t素均符合中華醫(yī)學會新生兒學組的足月兒與早產兒黃疸干預方案換血標準[1]。

1.2 方法

1.2.1 血源的選擇 均選擇成分血換血，即懸浮紅細胞與新鮮血漿。ABO溶血時選取O型紅細胞和AB型血漿；O型紅細胞已經去除了99%以上的血漿，與AB型血漿混合而成的“血液”其紅細胞表面缺乏A、B抗原[2]，在免疫學上是比較理想的血液。RH血型不合溶血患兒選用ABO血型系統(tǒng)與患兒相同，RH血型系統(tǒng)與母親相同的血液。國內文獻報道多主張紅細胞與血漿之比為2：1。

1.2.2 過程 患兒取仰臥位，心電監(jiān)護、SPO2監(jiān)測下生命體征穩(wěn)定，換血前充分鎮(zhèn)靜，禁食4h。在非同側肢體外周靜脈及肱動脈或股動脈處各穿刺一條留置針，從肱動脈或股動脈抽血，外周靜脈同步注入等量血，抽血與輸血速度均為180-220ml/h，出入量相差不超過20ml。換血量按150-180ml/Kg，換血結束后常規(guī)輸注濃縮紅細胞20ml/Kg。

2 結 果

換血前后肝腎電、血糖、凝血功能均正常，患兒體溫、呼吸、心率、SPO2、血壓均無明顯變化。換血后膽紅素迅速降低，貧血糾正。無膽紅素腦病發(fā)生，見表1。

3 討 論

血清中的膽紅素通過血腦屏障進入新生兒的中樞神經系統(tǒng)，通過聚集、結合、沉積，使神經元受到損害，引起核黃疸，從而造成神經系統(tǒng)不可逆性損傷，且新生兒高膽紅素血癥的主要發(fā)病特點就是起病急、發(fā)病快，故不及時處理將會對新生兒生命及生活質量造成一定的影響。目前降低膽紅素的方法很多，但換血是目前對重度高膽紅素血癥仍是最快速而有效的方法。患兒經過換血治療后，可及時置換出抗體和致敏紅細胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病，同時糾正貧血，防止心力衰竭[3]，并可顯著改善溶血。傳統(tǒng)的臍靜脈換血操作難度大，一般患兒入院時臍帶多已結扎閉鎖，或存在感染而不宜做臍靜脈插管而有所限制，因此在基層醫(yī)院不易開展。采用兩部輸液泵同時泵入血，人工向外排血，使換血過程在封閉的回路中進行，動靜脈同步、同時進行換血，并保證進出血管管路通暢，療效顯著，方法簡單，容易掌握，節(jié)約人力、物力，特別適合基層醫(yī)院開展。

ABO溶血者輸注丙種球蛋白1g/kg阻斷抗原、抗體反應；常規(guī)每置換出100ml血，需注入10%葡萄糖酸鈣1-2ml；換血需進行血管穿刺，用注射器來回抽注，必須注意減少污染的機會，因此，每一個環(huán)節(jié)都必須嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染及敗血癥的發(fā)生，且需避免血管穿刺對血管造成機械性的損傷；輸血應用專用輸血泵，勿使用普通輸液泵，以免紅細胞受擠壓破壞而發(fā)生溶血[4]。

換血對新生兒的血液循環(huán)是一次大的應激，換血過程中整個機體循環(huán)及內環(huán)境均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易發(fā)生心率及血壓的變化，故嚴格換血中血液注入和排出的速度，在選用外周動靜脈同步換血的基礎上，換血速度一般為2-3ml/kg.min，換血所需時間多為1.5-2h為佳，保持機體血流動力學穩(wěn)定，否則會影響患兒血壓波動，甚至影響腦壓，引起顱內高壓或出血。換血時血量保證150-180ml/kg，該換血量可去除血液中50%膽紅素，70%-90%的循環(huán)紅細胞，75%-90%的游離抗體[5]。由此可見，換血可有效降低血清膽紅素水平，且操作簡單、安全、快捷、并發(fā)癥少、療效顯著，具有很好的臨床使用價值。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要[J].中華兒科雜志，2001，39（3）：184-187.

[2] 黃雪波.混合血在新生兒溶血病換血治療中的應用效果分析[J].中國熱帶醫(yī)學，2007，7（6）：929.

[3] 金漢珍，黃德珉，宮希吉，主編.新生兒黃疸.實用新生兒學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，247-251.

[4] 陳克正，賴劍蒲.同步換血治療新生兒敗血癥.中國實用兒科雜志，1997，12（2）：117-118.

[5] Maisels MJ，Watchko JF.Treatment of jaundice in low birth-weigh infants[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal ED，2003，88（6）：459.