缺血性心肌病的心電圖ST—T的臨床應(yīng)用分析

程峻

【摘要】 目的 探討心電圖ST-T改變?cè)谌毖孕募〔≈械呐R床應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取在我院經(jīng)臨床確診的缺血性心肌病患者30例，對(duì)其心電圖資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 30例患者的心電圖顯示均有持續(xù)性的ST-T改變。結(jié)論 心電圖ST-T改變對(duì)于臨床診斷缺血性心肌病具有重要的參考價(jià)值；心電圖檢查具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，能夠作為臨床初步診斷缺血性心肌病的首選方法廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 缺血性心肌?。恍碾妶DST-T改變

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3195-02

缺血性心肌?。↖CM）屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起長(zhǎng)期心肌缺血，導(dǎo)致心肌變性、壞死、彌漫性纖維化，產(chǎn)生與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病類似的臨床綜合征[1]。近年來(lái)，隨著冠心病發(fā)病率的不斷增加，缺血性心肌病對(duì)人類健康所造成的危害也日漸嚴(yán)重，早期作出準(zhǔn)確的診斷是臨床治療的基礎(chǔ)。作為診斷冠心病的最早最廣泛的方法，心電圖在缺血性心肌病的診斷中有著重要的地位[2]?，F(xiàn)將我院經(jīng)臨床確診的30例缺血性心肌病患者的心電圖資料報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在我院經(jīng)臨床確診的30例缺血性心肌病患者均排除先心病、心室肥厚、心包炎、預(yù)激綜合征、電解質(zhì)紊亂、洋地黃藥物作用等。其中，男性患者17例，女性患者13例，年齡42-71歲，平均55歲。主要臨床表現(xiàn)為不同程度的胸悶、胸痛、心悸，伴有高血壓者18例、糖尿病者7例。

1.2 檢查方法 采用國(guó)產(chǎn)3導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)數(shù)字自動(dòng)分析心電記錄儀進(jìn)行心電圖檢查，所有患者均取平臥位，保持平靜呼吸狀態(tài)，由專業(yè)人員給予佩戴記錄盒，監(jiān)測(cè)24小時(shí)，囑患者詳細(xì)記錄24小時(shí)的活動(dòng)情況及不適癥狀發(fā)生的時(shí)間，結(jié)果由機(jī)器自動(dòng)測(cè)量并加以人工診斷，測(cè)量及判斷以黃宛主編[3]《臨床心電圖學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

30例患者的心電圖顯示均有持續(xù)性的ST-T改變，符合常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖缺血性ST-T改變判斷標(biāo)準(zhǔn)，即常規(guī)心電圖示：J點(diǎn)后80ms處ST段水平或下斜型壓低≥0.5mm，或ST段上斜型壓低≥0.75mm，持續(xù)0.08s，或ST段平直延長(zhǎng)≥0.12s；T波倒置呈冠狀T波或T波低平、雙相、淺倒為缺血性T波異常。動(dòng)態(tài)心電圖示：ST段呈水平或下垂型壓低≥1.0mv，持續(xù)時(shí)間≥1.0min，兩次ST段壓低發(fā)作間隔時(shí)間≥1.0min。持續(xù)性缺血性ST-T改變指：在24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中缺血性ST-T改變持續(xù)達(dá)16小時(shí)以上，在常規(guī)心電圖中缺血性ST-T改變持續(xù)達(dá)數(shù)天或數(shù)月[4]。

3 討 論

3.1 心電圖出現(xiàn)ST-T改變的臨床意義 據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，ST-T改變既可以是病理性改變，又可以是功能性改變：①青年人的心電圖顯示有明顯的ST段下降，T波低平或倒置等時(shí)，多考慮為心肌炎、心肌病、甲亢等病理情況。②中老年人的心電圖顯示有明顯的ST段下降T波低平或倒置等，并呈現(xiàn)出較明顯的動(dòng)態(tài)變化時(shí)，應(yīng)首先考慮為冠心病心肌缺血。③青中年女性的心電圖顯示以下壁為主的ST-T改變，并伴有心悸、胸悶、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)不適或疼痛等癥狀時(shí)，首先考慮為與自主神經(jīng)功能紊亂、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)的功能性改變，一般在服用普萘洛爾（心得安）后癥狀會(huì)有明顯改善[5]。

3.2 缺血性ST-T段檢測(cè)的注意事項(xiàng)[6] ①據(jù)有關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，缺血性ST-T改變?cè)谟幸欢ㄟ\(yùn)動(dòng)負(fù)荷量時(shí)的發(fā)生幾率最高，因此，要掌握運(yùn)動(dòng)心電圖實(shí)時(shí)特征的準(zhǔn)確提取及ST-T段特征的準(zhǔn)確定位。②引起ST段改變的原因較多，必須對(duì)心肌缺血與心率或體位變化、軸或電極偏移等引起的ST段改變進(jìn)行明確區(qū)分。③在進(jìn)行心電圖檢測(cè)時(shí)必須要考慮到信號(hào)預(yù)處理過(guò)程對(duì)ST段的影響。④采用心電圖對(duì)心肌缺血進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，一定要結(jié)合心率、脈搏、血壓等臨床表現(xiàn)，作出綜合判斷[7]。

3.3 缺血性心肌病的心電圖ST-T改變的臨床意義 據(jù)臨臨研究發(fā)現(xiàn)，心室壁內(nèi)膜、外膜及室壁全層缺血的程度不同會(huì)導(dǎo)致心肌缺血時(shí)的心電圖顯示為ST段壓低、水平延長(zhǎng)、抬高以及T波高尖倒置等不同表現(xiàn)。T段壓低的程度與缺血的嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系，T段嚴(yán)重壓低提示患者出現(xiàn)了多支嚴(yán)重狹窄病變或者出現(xiàn)了重度的左主干病變；如果伴隨出現(xiàn)對(duì)稱性T波深倒置則提示患者出現(xiàn)了廣泛且嚴(yán)重的心肌缺血；心絞痛時(shí)出現(xiàn)ST段水平或ST段上抬則說(shuō)明患者的冠狀動(dòng)脈接近閉塞并有透壁性心肌損傷。雖然，心電圖ST-T改變對(duì)于缺血性心肌病的診斷不具有很高的特異性及敏感性，但是能夠?yàn)榕R床診斷及治療提供可參考依據(jù)。

綜上所述，心電圖ST-T改變對(duì)于臨床診斷缺血性心肌病具有重要的參考價(jià)值，而且心電圖具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，能夠作為臨床初步診斷缺血性心肌病的首選方法廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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