創(chuàng)傷性窒息所致顱腦損傷的治療體會

馬宇宏

【摘要】 目的 探討臨床中創(chuàng)傷性窒息引發(fā)顱腦損傷的特點和治療方法。方法 選取16例因創(chuàng)傷性窒息導致腦損傷的病例，均為本院2011年12月——2013年12月之間所收治的病人，分析其一般資料、診斷和治療方法，觀察最終結果。結果 全部病人中出現(xiàn)1例死亡病例，其余患者11例治愈，4例病情好轉無后遺癥。結論 創(chuàng)傷性窒息發(fā)病急，一旦處理不及時尤其是伴有嚴重腦損傷的病人預后較差，該病須快速、有效的實施早期診斷搶救，以達到最佳的治療效果。

【關鍵詞】 創(chuàng)傷性窒息；顱腦損傷

文章編號：1004-7484（2014）-06-3166-02

創(chuàng)傷性窒息多由車禍、房屋坍塌等導致患者胸腹部受嚴重擠壓而引起，在所有胸部創(chuàng)傷的所占的比例較少，但危險性大?；颊咴谛馗共渴軘D壓時可能會出現(xiàn)腔靜脈血逆流至顱內外血管網(wǎng)，造成顱腦和面部彌散性出血點，這種情況較之單純創(chuàng)傷性窒息的后果嚴重的多[1-2]。伴有嚴重腦損傷的病人預后較差，必須給予快速、有效的實施早期診斷搶救，方能保護患者生命安全。下面對本院2011年6月——2013年12月之間所收治的16例因胸部擠壓傷導致顱腦創(chuàng)傷的病例進行討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料 本次選取的胸部擠壓致顱腦損傷病例包括14例男性患者，2例女性，年齡12-50歲，平均年齡38歲。所受傷害有土石坍塌壓迫、車禍碾壓、人群踩踏等原因壓迫胸腹部引起；全部患者送院時均有昏迷史，且查體時可見面頸部或胸部散在皮膚淤血點，昏迷時間為5-30分鐘；患者中出現(xiàn)結膜充血13例，鼻腔出血10例，視力下降4例；單根肋骨骨折5例，兩根以上多發(fā)性肋骨骨折8例；胸部擠壓窒息并輕度腦損傷11例，顱腦CT顯示挫裂傷2例，嚴重顱腦損傷2例；另有6例患者出現(xiàn)氣胸，其中血氣胸2例，5例患者診斷脾臟破裂。

1.2 診斷和治療

1.2.1 診斷 患者入院后立即嚴密監(jiān)護，檢查主要生命體征、瞳孔、眼底和呼吸音等，做顱腦及胸腹部CT、血氣分析，并在24小時內及時復查，對檢測結果比較分析。

1.2.2 治療

1.2.2.1 患者立即給予吸氧、利尿劑、糖皮質激素和抗炎治療 液體的輸入量在改善休克后嚴格控制，1500-2000ml/d較為合理，避免肺部和腦部水腫的發(fā)生；晶體液和膠體液以2：1左右的比例較宜，按照需求合理補充全血、血漿和白蛋白；發(fā)生ARDS的病人必須先把改善缺氧狀態(tài)作為優(yōu)先目標，可加大患者的吸氧流量，需要避免在濕化瓶里放置75%酒精去泡沫吸氧時間過久，有可能因體內長時間攝入高純度氧導致氧中毒；CT顯示不需手術時應注意減輕患者的腦水腫及肺水腫癥狀，一般使用甘露醇和類固醇激素，同時抗炎預防后期肺部、腦部及其它重要器官的感染。

1.2.2.2 對有嚴重并發(fā)癥如氣胸、血氣胸的病人可以實施胸腔閉式引流術 腹腔臟器有明顯損傷指征的病人，應及時實施開腹探查；呼吸困難的患者及時吸痰，清理呼吸通道保持其通暢，加大氧氣吸入量保證氧飽和度穩(wěn)定。

1.2.2.3 特色治療 ①黃芪注射液：可給予20ml靜滴，一療程時間為2周，研究顯示黃芪對于微血管痙攣、淤血，以及維持線粒體的新陳代謝等有重要的意義，它可以使得神經元能量供應增強，從而延長神經元的生命周期。②高壓氧治療：高壓氧尤其適合胸部擠壓傷伴顱腦損傷的病例，其對于病人的意識恢復及后期神經系統(tǒng)功能的改善都有非常大的意義。

2 結 果

本次討論的全部16例病例，有1例患者因嚴重顱腦創(chuàng)傷導致病情危重搶救無效死亡，其余病人均不同程度治愈好轉，其中11例治愈，4例經及時搶救治療傷情好轉后出院。面頸部皮下彌散性出血點在半月內消除，有視力障礙和眼結膜充血的患者也均在3周左右恢復正常。

3 討 論

日常生活中某些突發(fā)事件如土石坍塌壓迫、車禍碾壓、人群踩踏等原因壓迫胸腹部可引起創(chuàng)傷性窒息，因此該病也可稱為胸部擠壓傷。病人胸腔內壓因胸腹部瞬間接受強大壓力而急劇升高，壓力因患者聲門突然關閉，肺內多余氣體無法通過呼吸通道排出，積聚于胸腔內所導致。此時心臟和胸腔主要大靜脈受壓迫，因上腔靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣突然受壓時右心血液逆流，導致胸部以上靜脈血管瞬間充盈，壓力使末端毛細血管大量破裂形成廣泛彌散出血。創(chuàng)傷性窒息出現(xiàn)顱腦損失的原因主要有：一是當壓力通過循環(huán)系統(tǒng)進入顱內可致使腦部毛細血管破裂，嚴重時可出現(xiàn)顱內血腫；二是胸腔受壓迫后病人出現(xiàn)程度不同的窒息，導致大腦細胞處于缺氧狀態(tài)，出現(xiàn)一系列腦功能障礙[3-4]。

本次16例病人均為遭遇突發(fā)事件導致創(chuàng)傷性窒息伴不同程度腦損傷，依據(jù)病人的傷史和查體所見癥狀，應可快速的對該病做出診斷，必要的X線和輔助檢查有助于診斷其它重要器官的伴發(fā)損傷。

病人在入院后即應給予嚴密觀察，半臥體位足量吸氧，保證呼吸道始終通暢，脫水降低顱壓并抗炎預防感染。大多數(shù)傷者經有效處置后病情可很快穩(wěn)定好轉。面頸部皮下彌散性出血點一般2周內可吸收，不需特殊治療。合并嚴重并發(fā)癥的病人需注意必要搶救措施，預防出現(xiàn)休克，顱內血腫面積較大者應立即開顱手術。創(chuàng)傷性窒息導致腦損傷常發(fā)病兇險，在臨床中遇到應做出及時有效的處置，首先保證病人生命安全，同時鞏固后期治療，避免遺留后遺癥。

參考文獻

[1] 何順軍.創(chuàng)傷性窒息引起腦損傷治療[J].安徽醫(yī)學，2005，26（5）：379-380.

[2] 郎字璜，付文生.創(chuàng)傷性窒息的診斷和治療（附22例報告）[J].中華急診醫(yī)學雜志，2003，12（11）：779.

[3] 張維琨，王洪波，任士關，曹永軍.顱腦損傷合并創(chuàng)傷性窒息24例診治體會[J].臨床神經外科雜志，2006，3（1）：38-39.

[4] Cai Q，Li X，Wang H.Astragali and Ange L Lea protect the kidney against ischemia and reperpus Jon injury and accelerate recovery[J].Chinese Medical Journa1，2001，114（2）：119-123.