萘甲唑啉滴鼻液中毒致小兒竇性心動過緩及過敏性休克1例

宋玉偉

【摘要】 目的 通過1例病例探討萘甲唑啉滴鼻液致兒童中毒的罕見臨床表現(xiàn)、機理、治療及使用注意事項。方法 通過1例病例的診斷及治療，得出體會。結(jié)果 患兒3小時后面色好轉(zhuǎn)，意識清，體溫、血壓、心率均恢復正常，系統(tǒng)治療4日病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 鹽酸萘甲唑啉滴鼻液中毒合并竇性心動過緩及過敏性休克者比較少見。家長及全社會均需重視兒童用藥安全，小兒用藥需謹慎。

【關鍵詞】 萘甲唑啉；中毒；小兒；竇性心動過緩；休克

文章編號：1004-7484（2014）-06-3159-01

鹽酸萘甲唑啉滴鼻液也稱為滴鼻凈或鼻眼凈，是耳鼻喉科比較常用藥物，為非處方類藥物，主要用于治療傷風、過敏性鼻炎、鼻竇炎、炎癥性鼻充血、鼻塞等，使用不當可導致嚴重不良反應?，F(xiàn)介紹1例我院收治的因使用鹽酸萘甲唑啉滴鼻液中毒導致竇性心動過緩及過敏性休克的病例。

1 病例介紹

患兒，女，16月，4天前曾因咳嗽就診我院門診，診斷為上呼吸道感染，予以口服“頭孢泊肟酯干混懸劑、雞膽口服液”治療。入院前2小時患兒因鼻塞，家長予以鹽酸萘甲唑啉滴鼻液每側(cè)鼻孔各2滴滴鼻，1小時后患兒出現(xiàn)嗜睡、呼之不應，面色蒼白，大汗，手足涼，急來我院就診。查體：T35°C，P80次/分，R23次/分，BP57/37mmHg，（1mmHg=0.133kPa）SiO298%，嗜睡、精神萎靡，面色蒼白，大汗淋漓，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反射靈敏，鼻扇陰性，口唇無發(fā)紺，咽部充血，頸抵抗陰性。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，呼吸節(jié)律規(guī)整。心音低鈍，律不齊，心率80次/分，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音4-5次/分。四肢肌力、肌張力正常，四肢末梢涼，涼至肘膝關節(jié)，CRT>3秒。雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。入院診斷為上呼吸道感染、鹽酸萘甲唑啉中毒、過敏性休克、竇性心動過緩，立即予以吸氧，心電血氧監(jiān)護，頭正中靜脈穿刺，開放靜脈通道，予以0.9%生理鹽水20mg/kg.次，共二次快速輸入擴容，甲強龍2mg/kg.次靜點脫敏治療，血壓逐步升至102/59mmHg，末梢轉(zhuǎn)暖。完善檢查，化驗回報：心電圖示竇性心動過緩。頭部CT及心彩超未見異常。血常規(guī)WBC11.19X109/L，HGB133G/L，PLT251X109/L，LYMPH%55.1%，MONO%5%，NEUT%37.6%，EO%2.1%。血生化：LDH292U/L，CK-MB41.3U/L，HBDH274U/L高于正常，余肝腎功、離子系列、葡萄糖均正常。凝血四項未見異常。根據(jù)化驗回報予以果糖二磷酸鈉注射液、大劑量維生素C、復合輔酶營養(yǎng)心肌，頭孢孟多酯、單磷酸阿糖腺苷等抗感染對癥治療。經(jīng)過治療約3小時后患兒面色好轉(zhuǎn)，意識清，體溫、血壓、心率均恢復正常，系統(tǒng)治療4日病情好轉(zhuǎn)出院。

2 討 論

鹽酸萘甲唑啉滴鼻液屬于咪唑啉類衍生物，為擬腎上腺素藥，主要是α受體激動劑，對β受體也有興奮作用，其作用機理及中毒后臨床表現(xiàn)為：①血管：鹽酸萘甲唑啉滴鼻液可興奮α受體，引起全身血管，主要是小動脈及小靜脈收縮，其中皮膚黏膜血管收縮比較明顯，局部滴入后可減輕鼻粘膜腫脹充血，但超量使用后可引起體溫降低、四肢冰冷、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓等。②血壓：全身血管收縮，引起外周阻力增加，導致血壓升高，甚至可發(fā)生高血壓危象。此外血管劇烈收縮后亦可引起循環(huán)障礙，組織缺氧，引起酸中毒、腦水腫、休克、血壓下降。③心臟：興奮心臟β受體可加快心率，但由于全身血管收縮，外周阻力增加，血壓升高，可反射性興奮迷走神經(jīng)，導致心動過緩、傳導阻滯、心律失常甚至一過性心跳驟停。④呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小劑量鹽酸萘甲唑啉滴鼻液對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用較弱，無明顯表現(xiàn)，大劑量使用可直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時腦血管收縮引起腦水腫，導致呼吸抑制、中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡或煩躁不安、四肢肌張力增高、呼吸節(jié)律不齊、點頭呼吸或抽泣樣呼吸等。

鹽酸萘甲唑啉滴鼻液為耳鼻喉科常用藥物，小劑低濃度量使用比較安全，可使鼻粘膜血管收縮，充血水腫減輕，緩解鼻塞癥狀，改善通氣。分析此患兒中毒原因考慮為：第一：患兒使用的鹽酸萘甲唑啉滴鼻液為成人型，濃度為1：1000（0.1%），濃度偏大，且每側(cè)鼻孔各滴入2次，短時間內(nèi)超劑量使用。因小兒嬰兒皮膚、黏膜血管豐富，相對面積大于成人或年長兒，藥物吸收迅速，且肝腎排泄藥物能力較差，易引起中毒。鹽酸萘甲唑啉滴鼻液禁用于萎縮性鼻炎，慎用于嬰幼兒、甲狀腺功能亢進者、高血壓患者，對于小兒宜用0.05%（即1：2000）或更稀的溶液。第二：給藥方法不正確：小兒使用0.05%鹽酸萘甲唑啉滴鼻液每次每側(cè)鼻孔滴1藥物后輕輕按摩鼻翼，使鼻黏膜充分吸收，滴藥間隔最少4-6小時且不宜長期使用。

分析此病例根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，鹽酸萘甲唑啉滴鼻液中毒診斷明確，但臨床上同時合并竇性心動過緩及過敏性休克者比較少見。治療上主要是擴容、升壓、脫敏、改善微循環(huán)、營養(yǎng)心肌、促進藥物排泄及對癥治療。鹽酸萘甲唑啉中毒主要搶救藥物有山莨菪堿、東莨菪堿、酚妥拉明、呋塞米、納洛酮、洛貝林、維生素C、能量合劑、多巴胺等。若能及時治療，大部分患者預后良好。由此可見，家長及全社會均需重視兒童用藥安全，加強藥物監(jiān)管，小兒用藥需謹慎，家長不能僅憑生活經(jīng)驗隨意給患兒使用，需在醫(yī)生指導下正確使用。

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