2型老年糖尿病并低血糖癥30例臨床分析

蔣勝蘭　龍智

【摘要】 目的 探討2型老年糖尿病病發(fā)低血糖癥的主要治療方法與治療效果。方法 隨機(jī)選擇2012年4月至2013年4月我院收治的30例2型老年糖尿病患者作為研究對象，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討糖尿病并發(fā)低血糖時的主要臨床表現(xiàn)和有效治療方法。結(jié)果 30例2型糖尿病患者在并發(fā)低血壓后有27例患者能夠及時得到救治，病情趨于平緩，1例患者的救治后還存在較明顯的癡呆癥狀，2例患者因為出現(xiàn)肺部感染而死亡，死亡率6.7%。結(jié)論 2型老年糖尿病并發(fā)低血糖時臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜其病情比較危急，若發(fā)病后沒有得以及時發(fā)現(xiàn)和救治，那么將有可能導(dǎo)致患者大腦受到嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重者甚至造成患者死亡，所以及時發(fā)現(xiàn)和采取針對性治療是提高2型老年糖尿病合并低血糖生存率的重要方法。

【關(guān)鍵詞】 2型老年糖尿?。坏脱前Y；臨床

文章編號：1004-7484（2014）-06-3120-01

糖尿病是至今臨床發(fā)病人數(shù)最多的一種難根治疾病類型，該疾病治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥類型非常多，低血糖癥就是其中一種非常常見的類型。這種2型糖尿病并發(fā)低血糖癥一般在老年患者中最為常見。由于2型糖尿病并發(fā)低血糖癥在發(fā)病后會對機(jī)體造成極大的損害，且很多都是不可逆損失。所以，及早發(fā)現(xiàn)和治療是控制該疾病死亡率和致殘率的最重要方法[1]。本研究就30例2型老年糖尿病并發(fā)低血糖癥患者的臨床治療概況進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年4月至2013年4月我院收治的30例2型老年糖尿病患者作為研究對象。其中，男性患者18例，女性患者12例；年齡最小58歲，年齡最大78歲，平均年齡（62.5±3.7）歲；糖尿病最短病程1年，最長病程18年；合并疾病類型以冠心?。?0例）、高血壓（8例）以及腎功能不全（7例）為主。誘發(fā)低血糖癥的直接因素有：用藥劑量太大4例、胰島素未及時減少2例、不合理飲食15例、運動量過大2例、急性感染3例，其余4例由兩種以上因素誘發(fā)。患者的臨床表現(xiàn)以無力、心悸、意識障礙、失語、乏力、呼吸困難以及頭暈抽搐等較為常見。

1.2 方法 在通過診斷確定為糖尿病并發(fā)低血糖癥后首先要給予50%的葡萄糖液50-100ml靜脈注射治療。若患者癥狀一直沒有改善，那么則有必要進(jìn)行重復(fù)注射治療。在快速給予50-100ml靜脈注射且病情的有效控制后再繼續(xù)給予10%的葡萄糖液靜脈注射治療，需要持續(xù)治療到低血糖癥效應(yīng)期消失為止；若在靜脈注射治療過程中患者神志清醒，那么同時給予患者口服糖水或者食用面包之類食物；若患者的低血糖癥反復(fù)發(fā)作且在控制治療后能夠恢復(fù)正常，但是昏迷的時間相對比較久，那么為了預(yù)防和控制腦水腫還需要給予20%的甘露醇治療[2]。

2 結(jié) 果

30例2型糖尿病患者在并發(fā)低血壓后有27例患者能夠及時得到救治，病情趨于平緩，1例患者的救治后還存在較明顯的癡呆癥狀，2例患者因為出現(xiàn)肺部感染而死亡，死亡率6.7%。

3 討 論

糖尿病與高血壓、冠心病屬于臨床最常見的三大疾病，糖尿病在老年患者中最為常見，嚴(yán)重危害患者的身體健康。糖尿病并發(fā)癥非常多，有糖尿病足病，糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病腦病等。低血糖癥也屬于糖尿病較常見并發(fā)癥類型之一。通常情況下，人體血糖的正常波動值是3.3mmol/L-8.3mmol/L。但是若因為各種外在因素影響造成血糖波動值小于這個范圍，那么就會誘發(fā)低血糖癥。由于腦細(xì)胞能量的主要是來源于血糖，所以一旦發(fā)生低血糖癥，那么將會造成腦細(xì)胞供血不足，出現(xiàn)腦功能不全、受損或者死亡現(xiàn)象。因此，可以說低血糖癥是一種可以在短時間內(nèi)威脅到患者生命的嚴(yán)重病癥。有低血糖癥的患者其臨床表現(xiàn)主要是以心悸、乏力、出汗、皮膚蒼白以及手足顫抖為主，究其原因是因為低血糖發(fā)生后會引發(fā)多量腎上腺素大多的釋放。

2型老年糖尿病患者比較容易出現(xiàn)低血糖癥的原因總結(jié)起來主要有以下幾點：①老年人比較固執(zhí)或者醫(yī)囑依從性差，在用藥過程中會不按照要求用藥，有些時候會隨便增加或者減少藥量。②不合理飲食和用藥習(xí)慣。如很多老年患者因為病痛原因沒有食欲，所以每天食用過少的飯量，且在服藥后也沒有按照醫(yī)囑要求食用適量的食物，以致造成在用藥后誘發(fā)低血糖癥。③機(jī)體其他疾病的影響。2型老年糖尿病患者大多數(shù)均會伴有其他類型疾病，如冠心病、高血壓等，而這些疾病會誘發(fā)的噻嗪類利尿劑等會誘發(fā)低血糖癥。④沒有科學(xué)使用長效胰島素。如早晚飯間隔過長，造成胰島素的藥效難以合理發(fā)揮作用。⑤患者的低血糖識別能力低。很多老年患者由于病痛等原因本身體力就比較差，經(jīng)常出現(xiàn)心悸乏力等癥狀，所以在低血糖出現(xiàn)后也只是以為是正常反應(yīng)，而沒有能夠及時進(jìn)食含糖食物，加重低血糖癥[3]。

在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗后筆者認(rèn)為，治療2型老年糖尿病時應(yīng)該要做到以下幾點：①要讓患者了解到糖尿病是一種需要終生治療的慢性難根治性疾病，在日常生活中患者應(yīng)該學(xué)會從飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣以及運動習(xí)慣等方面進(jìn)行合理調(diào)節(jié)和控制，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。②加強(qiáng)健康教育，叮囑患者應(yīng)該隨身攜帶糖尿病卡，以便在病情發(fā)作時醫(yī)生能夠快速開展針對性治療。③醫(yī)護(hù)人員要告訴患者及其家屬糖尿病低血糖癥的發(fā)生原因、辨別方法和處理方法等，并鼓勵糖尿病患者應(yīng)該在口袋上時刻放有一些含糖食物，比如小糖果等。④治療2型老年糖尿病并發(fā)低血糖癥患者時應(yīng)該以個性化方案進(jìn)行治療，在充分了解患者病情基礎(chǔ)上開展治療工作，實現(xiàn)絕對針對性。

總而言之，誘發(fā)2型老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的因素非常多，在治療過程中必須要了解具體原因，如此才能夠真正有效控制疾病。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹睿.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥15例臨床分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，36（04）：257-258.

[2] 李若男，林桂芳，呂琦，楊小玲.老年糖尿病患者低血糖原因及預(yù)防探討[J].實用糖尿病雜志，2010，17（01）：748-749.

[3] 劉淑敏，劉寧州.住院糖尿病患者并發(fā)低血糖癥24例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，15（05）：551-553.