柏硝祛毒洗劑熏洗配合護理干預治療混合痔術后肛緣水腫80例

韓小靜 叢坤 戴毓 李春耕

【摘要】目的 探討柏硝祛毒洗劑熏洗配合護理干預治療混合痔術后肛緣水腫的臨床效果。方法 將符合納入標準的200例肛腸術后患者隨機分為對照組 100例，治療組100例，對照組采用常規(guī)治療方法及1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，治療組采用柏硝祛毒洗劑熏洗坐浴并配合相應護理，療程10天，治療結束后觀察創(chuàng)面水腫指標,對比兩組的臨床療效。結果 治療組痊愈189例，顯效10例，總有效率99.5%，對照組痊愈101例，顯效52例，總有效率76.5%。經(jīng)χ2檢驗,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 柏硝祛毒洗劑熏洗坐浴對治療肛腸術后肛緣水腫有較好療效，良好的護理可提高治療效果。

【關鍵詞】混合痔；肛緣水腫；柏硝祛毒洗劑；高錳酸鉀

【中圖分類號】R726 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0039-01

混合痔術后出現(xiàn)肛緣水腫主要與以下因素有關：手術操作不當，外痔切時切除不夠，以及內痔結扎時位置在齒狀線以下導致周圍淋巴及血循環(huán)障礙；切口引流不暢，局部炎癥產(chǎn)生；術后因肛門傷口疼痛恐懼排便，終致便秘，或平素便秘，久蹲大便，腹壓增高，肛緣皮下靜脈回流障礙等［1-3］。關于肛緣水腫治療主要以高錳酸鉀外洗、外敷痔瘡膏、消炎膏等，嚴重者甚至需要二次手術，不但加重了患者痛苦，還延長了療程。我們采用柏硝祛毒洗劑（唐山市中醫(yī)醫(yī)院自制制劑，制劑批準文號為冀藥制字Z200050833，成分主要為黃柏、芒硝、防風、地榆、花椒、甘草）熏洗治療混合痔術后肛緣水腫，效果明顯優(yōu)于其他治療方法，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 篩選2014年1月-2014年6月唐山市工人醫(yī)院和唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科混合痔手術后肛緣水腫患者200例，混合痔均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》相關診斷標準［4］。其中男113例，女87例，年齡在18～72歲,平均45歲。手術采用PPH術（吻合器痔上黏膜環(huán)切術）83例，外剝內扎術63例，消痔靈注射術54例。肛緣水腫均為輕度。隨機分成治療組和對照組各100例。

1.2治療方法

治療組： 采用柏硝祛毒洗劑熏洗，具體方劑：芒硝15g、防風15g、地榆15g、黃柏15g、花椒15g、甘草9g，該洗劑為唐山市中醫(yī)醫(yī)院自制制劑，5付草藥制成500ml濃縮湯劑裝瓶。 護理指導：取中藥濃縮湯劑100 mL加沸水900 mL，先用洗劑熱氣蒸浴10 min，待洗劑溫度適宜后坐浴10 min，2次/d，療程10 d［5］。③排便指導：囑患者排便時間控制在1 min左右，避免久蹲，腹壓增高，如不能實現(xiàn)，可加服一清片等潤腸藥。

對照組：采用1:5000高錳酸鉀溶液1500ml坐浴，熏洗方法同治療組，同時注重排便指導。

1.3 療效判定標準

① 痊愈：肛緣水腫消失，無不適感。

②顯效：肛緣水腫縮小，有輕度不適感。

③無效：肛緣水腫及不適感無明顯改善［6］。

1.4統(tǒng)計學處理 臨床療效比較用SPSS16.0系統(tǒng)進行等級資料兩樣本秩和檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療混合痔術后肛緣水腫10天，治療組痊愈189例,顯效10例,總有效率99.5%,對照組痊愈101例,顯效52例,總有效率76.5%,經(jīng)χ2檢驗,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05).

3討論

中藥外治有時是內服藥不能替代的，方法簡便，無毒副作用。外治法作為祖國醫(yī)學常用方法，早在《醫(yī)學流源》就指出：“外科之法，最重外治”，肛門病術后局部外用給藥，是藥物對肛腸病變局部直接治療，即“藥達病所，投之可至”。中藥熏洗法具有驅除病邪、扶助正氣的功效，它能借助溫熱及藥物作用，使血管擴張，以利于組織對藥物加速吸收［7-8］ 。中醫(yī)認為，痔術后局部水腫是經(jīng)絡阻滯、氣血凝滯、濕熱下注所致，治以清熱解毒、利濕消腫、活血化瘀。關于混合痔術后肛緣水腫治療方法的報道很多，但均不夠滿意，或治療效果差，或治療時間長。我們在辨證施治的原則下采用柏硝祛毒洗劑治療混合痔術后肛緣水腫，效果滿意。洗劑中黃柏是清熱解毒藥；清熱燥濕藥具有抗菌祛濕殺蟲作用。芒硝功在清熱除濕，破血通經(jīng)，消腫療瘡?！睹穾熂灧健酚小八{芒硝涂之”記載，說明芒硝外用療效顯著。地榆功在涼血止血，清熱解毒，消腫斂瘡?；ń肪哂袦刂兄雇?、殺蟲止癢等多種功效。防風功在發(fā)表，祛風，勝濕，止痛?，F(xiàn)代藥理表明防風有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病原微生物等作用。甘草功能補益心脾、緩急止痛、調和藥性、瀉火解毒?？傊?，我們充分利用了中藥復方制劑清熱解毒、消腫止痛、收斂止痛、祛濕殺蟲、促進傷口愈合等作用和中藥毒副作用小，外用直治患處的特點治療混合痔術后肛緣水腫，取得滿意療效，而且明顯加快了消腫速度，有推廣前景。

參考文獻

［1］胡伯虎. 大腸肛門病治療學［M］ 北京：科學技術文獻出版社，2001：243-299.

［2］張東銘. 盆地與肛門病學［M］貴陽：貴州科技出版社，2000：105-166.

［3］史仁杰，楊關根.痔術后水腫的原因及防治［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2003,12(9):954-955.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］南京：南京大學出版社，1994:132.

［5］王麗軍,劉麗萍.柏硝祛毒洗劑的工藝研究［J］. 河北醫(yī)藥， 2009,31(1):106.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］南京：南京大學出版社1995:121-132.

［7］貴照旺,鄭超偉,魏旭鳳等.中藥熏洗外敷治療混合痔術后肛緣水腫107例臨床觀察［J］江蘇中醫(yī)藥,2011,43(6):43-46.

［8］楊曉冬.秦艽防風湯加減治療痔瘺術后肛緣水腫82例［J］.黑龍江中醫(yī)藥， 2001,(1):34.