米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴(kuò)張棒終止12~18周妊娠的臨床觀察

黃紅梅

【摘要】目的：探討12-18周妊娠采用米非司酮與米索前列醇配伍，及聯(lián)合一次性宮頸擴(kuò)張棒應(yīng)用的效果。方法：本次研究選擇12-18周妊娠需行終止治療的患者40例，均為我院婦產(chǎn)科2012年3月至2013年6月收治，隨機(jī)分組，就米非司酮與米索前列醇配伍，并聯(lián)合一次性宮頸擴(kuò)張棒的應(yīng)用效果（觀察組，n=20）與羊膜腔注射依沙吖啶（對(duì)照組，n=20）效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組用藥致宮縮、出血量均少于對(duì)照組（P<0.05），產(chǎn)程無明顯差異（P>0.05），引產(chǎn)成功率為95%，對(duì)照組為80%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：12-18周妊娠采用米非司酮與米索前列醇配伍，并與一次性宮頸擴(kuò)張棒聯(lián)合應(yīng)用，可起到較佳的終止效果，安全性和有效性均居較高水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妹追撬就；米索前列醇；一次性宮頸擴(kuò)張棒；12-18周；妊娠

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0034-01

受多種因素影響，中期妊娠引產(chǎn)率近年日趨上升，以往多采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)或鉗刮術(shù)，但前者因子宮體積較大，有穿刺失敗及損傷膀胱的可能，后者受胎兒較大影響，操作時(shí)出血多，有較高損傷子宮風(fēng)險(xiǎn)幾率，為保障預(yù)后，對(duì)治療方案合理選擇較為重要［1］。本次研究選擇需終止12-18周妊娠的患者，隨機(jī)分組，就米非司酮與米索前列醇配伍，聯(lián)用一次性宮頸擴(kuò)張棒治療，與依沙吖啶羊膜腔注射治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本次研究選取對(duì)象40例，均為12-18周需終止妊娠者，年齡19-41歲，其中無生育史28例，剖宮產(chǎn)史7例，自然分娩史5例。經(jīng)B超檢查，對(duì)異位妊娠排除，無肝、腎等嚴(yán)重疾病，無生殖道感染，心電圖、凝血功能等無異常?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，應(yīng)用數(shù)字表抽取法，隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組各20例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1．2 方法 觀察組：本組第1d取米非司酮50mg在20：00 PM點(diǎn)口服，第2d患者膀胱排空后，在8：00 AM入手術(shù)室，常規(guī)消毒，取截石位，對(duì)子宮位置進(jìn)行檢查，于宮頸內(nèi)插入宮頸擴(kuò)張棒，柄部達(dá)宮頸外口，并取1個(gè)紗球置于陰道，頂擴(kuò)張棒柄部，避免其脫落。第2d取米非司酮50mg分別于10：00 AM、20：00 PM口服，共150mg。宮頸擴(kuò)張棒及紗球在第3d 7：00 AM 取出，并取米索前列醇0.6mg掰碎，于陰道后穹窿放置，觀察4-6h，若未出現(xiàn)規(guī)律腹痛，則取米索前列醇0.4mg追加放置，再行4-6h觀察，若腹痛仍不規(guī)律，可取米索前列醇0.4g再次追加，總劑量每日最大為1.4mg?；颊弋?dāng)日晚若無流產(chǎn)，可強(qiáng)調(diào)注意休息質(zhì)量，靜脈注射安全。第4d 8：00 AM行婦科檢查，對(duì)先露及宮頸情況加以觀察，若條件適宜，無禁忌，可取米索前列醇按前日放法及劑量放置，再行24h觀察，若胎兒仍未娩出，為引產(chǎn)失敗。娩出胎兒后，需對(duì)胎盤胎膜完整性進(jìn)行觀察，必要時(shí)行清宮術(shù)，完成30d隨訪。

1．3 指標(biāo)觀察 （1）引產(chǎn)成功：胎兒、胎盤完全排出或不全排出；不成功：胚胎未排出，無宮縮。（2）用藥至宮時(shí)間：對(duì)照組為實(shí)施穿刺術(shù)到宮縮時(shí)間，對(duì)照組為應(yīng)用米索前列醇至宮縮時(shí)間；（3）產(chǎn)程：宮縮至排出胚胎所需時(shí)間；（4）充血量：取儲(chǔ)液器于臀下放置，對(duì)產(chǎn)后2h出血量進(jìn)行計(jì)算。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（X±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組用藥致宮縮、出血量均少于對(duì)照組（P<0.05），產(chǎn)程無明顯差異（P>0.05），引產(chǎn)成功率為95%，對(duì)照組為80%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。終止妊娠情況見表1。

表1 兩組終止妊娠情況比較 （X±s）

組別 用藥至宮縮（h） 產(chǎn)程（h） 出血量（ml）觀察組（n=20） 2.7±2.1* 8.2±4.1 68.2±31.3*對(duì)照組（n=20） 39.2±14.5 9.5±3.7 96.2±38.1注：*與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

受多種因素影響，12-18周需終止妊娠率近年明顯上升，對(duì)治療方案的選擇，直接關(guān)系到預(yù)后及臨床安全性，中期妊娠時(shí)，子宮為“抑制”狀態(tài)，胎盤有大量孕激素產(chǎn)生，宮縮不易被誘發(fā)，宮頸堅(jiān)韌，不成熟，胎兒胎盤及骨骼此時(shí)期已形成，排出需充分軟化擴(kuò)張宮頸，宮口擴(kuò)張為軟化宮頸前提，故中期引產(chǎn)中為重要環(huán)節(jié)［2］。鉗刮術(shù)、傳統(tǒng)水囊引產(chǎn)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且不易操作，有多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者依從性不高。利凡諾注射，以往報(bào)道有較高成功率，但因其引產(chǎn)的主要機(jī)制為蛻膜、胎盤絨毛變性壞死，有前列腺素產(chǎn)生和釋放，誘導(dǎo)子宮收縮，但為非自發(fā)性，持續(xù)強(qiáng)烈宮縮易損傷產(chǎn)道，使宮縮乏力，引發(fā)產(chǎn)后出血。且12-18周妊娠孕周稍小，穿刺注藥有一定刺激性，故此種方案目前已較少應(yīng)用［3-4］。

米非司酮為孕酮拮抗劑，在對(duì)孕酮的作用阻斷后，可使孕酮受體的蛻膜組織壞死、出血，將子宮受孕激素的抑制有效解決，前列腺素在子宮的敏感性增加，且促宮頸軟化，使蛻膜和絨毛缺血壞死，并對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖有抑制作用，促其凋亡，進(jìn)而發(fā)揮終止妊娠作用［5-6］。米索前列醇為前列腺素E1類似物，屬合成制劑，有誘導(dǎo)宮縮，對(duì)子宮內(nèi)源性前列腺素的增加有持續(xù)刺激作用，引起出現(xiàn)與正常分娩類似的有節(jié)律、高幅度、高頻率宮縮，進(jìn)而排出妊娠物。局部在陰道用藥后，除可對(duì)子宮收縮有誘發(fā)人用外，還可使宮頸膠原纖維降解，對(duì)宮頸有軟化及擴(kuò)張作用，促使宮頸擴(kuò)張與宮縮同步，使產(chǎn)程加速，且因可使子宮收縮頻率增強(qiáng)，故對(duì)產(chǎn)后出血有較佳的防治效果［7］。一次性宮頸擴(kuò)張棒由高分子生物材料制成，無不良反應(yīng)，硅橡膠親水性較高，于宮頸管內(nèi)置入，可機(jī)械性擴(kuò)張宮頸，并誘導(dǎo)宮頸管內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，子宮收縮，達(dá)到宮口擴(kuò)張效果，且使膠原纖維增加，對(duì)宮頸有理想的軟化作用。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組引產(chǎn)成功率用藥至宮縮時(shí)間、出血量均少于對(duì)照組。

綜上，12-18周妊娠采用米非司酮與米索前列醇配伍，并與一次性宮頸擴(kuò)張棒聯(lián)合應(yīng)用，可起到較佳的終止效果，安全性和有效性均居較高水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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