乳腺葉狀腫瘤的影像學(xué)特征及分析

周飛 于小平

【摘要】哪康模通過對(duì)乳腺葉狀腫瘤X線、超聲及MRI的檢查，分析探討其各自表現(xiàn)特征，以提高診斷水平.方法：回顧性分析23例經(jīng)病理證實(shí)的乳腺葉狀腫瘤影像學(xué)表現(xiàn):其中23例均行超聲檢查、15例行X線檢查、MRI超聲檢查8例。結(jié)果:23例乳腺葉狀腫瘤中，良性9例，交界性6例，惡性8例；15例X線檢查：表現(xiàn)為圓形或類圓形（2例）及分葉狀（13例），密度較均勻的致密影、邊緣清晰的分葉狀腫塊12例，2例腫塊內(nèi)見鈣化灶；23例超聲不均勻中低回聲18例，血流較豐富、，8例MRI檢查平掃T1WI均呈等信號(hào)或較低信號(hào)，T2WI及DWI均呈高信號(hào)，2例呈低信號(hào)分隔。

【關(guān)鍵詞】乳腺葉狀腫瘤、X線攝影術(shù)、彩色超聲檢查、磁共振成像

【Abstract】Objective: by means of X-ray， ultrasound and MRI of phyllodes tumors of the breast examination， analysis and discussion of their respective features， in order to improve the diagnostic level.。Methods: a retrospective analysis of 23 patients with breast phyllodes tumor pathologically confirmed findings: 8 cases in which 23 cases were examined by ultrasound， 15 cases of X-ray， MRI examination.。Results: 23 cases of breast phyllodes tumors， 9 were benign， 6 borderline， 8 m alignant cases; 15 cases: X-ray examination showed round or oval (2 cases) and lobulation (13 cases)， 12 cases of dense shadow， clear edge lobulated mass density is uniform， 2 cases of mass in the calcification; 23 cases ultrasound inhomogeneous low echo in 18 cases， the rich blood，， MRI examination of 8 cases of plain T1WI showed a signal or low signal， T2WI and DWI showed high signal， 2 cases showed losignalseparation.

【key words 】phyllodes tumor of the breast， mammography， ultrasonography， magnetic resonance imaging

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0032-02

乳腺葉狀腫瘤是乳腺腫瘤中少見的腫瘤。本文通過收集大量該病例X線攝影術(shù)、彩色超聲檢查、磁共振成像的影像數(shù)據(jù)探討影像學(xué)檢查對(duì)PT的診斷價(jià)值。

1.材料與方法

1.1一般資料

搜集2009-2012年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的PT23例，均為女性，年齡26-67歲，平均46.5歲、均為發(fā)現(xiàn)乳房腫塊接受檢查，其中21例為無痛性腫塊，2例局部輕度痛疼、15例因腫塊短期增大而就診。

1.2設(shè)備及檢查方法

15例X線檢查均使用GE Scnographc DS型乳腺機(jī)，常規(guī)攝取MLO位、CC位，通過醫(yī)學(xué)顯示屏記錄觀察腫塊的形態(tài)、大小、密度、邊界等基本情況。

23例超聲檢查使用飛利浦 IU-22彩色超聲診斷儀，探頭頻率9--12 MHZ，仰臥位雙乳、腋窩及鎖骨上區(qū)檢查，記錄觀察腫塊的部位、形態(tài)、大小、密度及周圍淋巴結(jié)有無腫大等。

8例MRI檢查采用美國(guó)GE公司1.5T光纖超導(dǎo)MRI掃描儀，乳腺專用相控陣列線圈，俯臥位，平掃橫斷面SE序列T1WI和STIR，矢狀面FSE序列T2WI脂肪抑制，DWI單次激發(fā)自旋平面回波序列。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)前先掃蒙片，然后高壓注射器經(jīng)手背靜脈以團(tuán)注方式注入扎噴替酸葡甲胺，流速2.0 mL/s ，注射生理鹽水10-20ml后進(jìn)行掃描，連續(xù)采集9個(gè)時(shí)相。

2結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn)：

病灶表現(xiàn)為圓形或類圓形（2例）、輕度分葉(5例)、明顯分葉的(8例)，腫塊邊緣清楚規(guī)整的12例（見圖1），3例病灶邊緣欠清晰或模糊，可見鈣化灶的2例，1例為顆粒狀鈣化，1例呈不規(guī)則鈣化，7例病灶邊緣有“暈征”，3例患者同側(cè)腋窩可見腫大淋巴結(jié)影。

2.2超聲表現(xiàn)

23例腫塊均表現(xiàn)為中低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲均勻的有8例，不均勻的有15例，其中6例提示有囊變和壞死區(qū)，2例內(nèi)見強(qiáng)回聲提示鈣化灶，11例邊界清楚，7例可見完整包膜，血流豐富明顯的16例，周圍可見粗大血管影的11例。

2.3 MRI表現(xiàn)

8例MRI檢查中，腫塊直徑大于3cm的5例，均呈分葉狀或淺分葉，腫塊直徑小于3cm的3例，均呈類圓形，5例邊界清楚，平掃5例T1WI呈等或較低信號(hào)（見圖2），3例T1WI呈高信號(hào)，4例T2WI呈不均勻混雜高信號(hào)，4例T2WI呈均勻高信號(hào)，2例無強(qiáng)化囊變壞死區(qū)。

2.4術(shù)后病理

23例PT腫塊術(shù)后測(cè)量最大徑1.5-11.2cm，大部分邊界清楚，7例腫塊可見包膜；鏡下病理良性9例，交界性6例，惡性8例、

3討論

乳腺PT是一種由間質(zhì)細(xì)胞和上皮兩種成分組成的腫瘤，兩層上皮構(gòu)成的裂隙和周圍豐富的間質(zhì)細(xì)胞共同形成的葉狀結(jié)構(gòu)是其典型特征。乳腺PT發(fā)病原因一般有3種：（1）內(nèi)分泌激素紊亂。（2）在纖維腺瘤基礎(chǔ)上形成。（3）其他因素。如：種族、地域、衛(wèi)生習(xí)慣、生育哺乳等。

X線表現(xiàn)：腫瘤較小時(shí)多呈圓形或類圓形，腫瘤越大分葉越明顯，大部分腫塊邊緣清楚規(guī)整，是PT較具特征性的X線表現(xiàn)，腫塊多為高密度腫塊影，密度均勻。

超聲表現(xiàn)：形態(tài)和X線表現(xiàn)一樣，多為不均勻的中低回聲腫塊，超聲探及分布的大小、形態(tài)各異。超聲下可探及多數(shù)PT及周圍血流較豐富，血管走向紊亂，符合PT的臨床表現(xiàn)。

MRI表現(xiàn)：腫塊平掃T1WI多呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，腫瘤內(nèi)部均勻或不均勻，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期時(shí)相多呈明顯漸進(jìn)性強(qiáng)化。MRI的缺點(diǎn)是不能發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)的鈣化灶，只能和X片相結(jié)合。

鑒別診斷：乳腺TB主要是與乳腺纖維腺瘤和乳腺癌相鑒別，乳腺TB和乳腺纖維腺瘤在影像學(xué)上有許多相似之處，在MRI、超聲檢查中，可顯示腫瘤內(nèi)部囊邊、分隔、出血、周圍血管豐富增粗等特點(diǎn)。

總之，乳腺PT影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，而乳腺PT在X線、超聲、MRI上各具特征性改變，只有結(jié)合三者結(jié)合才的發(fā)現(xiàn)乳腺PT的跡象。

參考文獻(xiàn)

［1］ Bernardi G， Cavallaro G， lndinnimeo M， et al Usefulness of ultra-sounds in the management of breast phyllodes tumors G Chin2012，33 (3) .

［2］工玲玲，顧素英，楊菊萍等，乳狀腫瘤的臨床及數(shù)子化X線征象分析 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37 (1) .

［3］米浩風(fēng)，張立秋，周海.乳腺葉狀腫瘤的鑰靶X線、超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2010.

圖1X現(xiàn)表現(xiàn)

圖2MRI T!WI腫塊征像