多種介入聯(lián)合化療在非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用

張正信 文芳

【摘要】 目的 觀察經(jīng)皮多種介入聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌的療效。方法 采用CT引導(dǎo)多種介入（經(jīng)皮肺穿刺 微波靶向消融、無(wú)水乙醇靶向消融）結(jié)合化療治療非小細(xì)胞肺癌。結(jié)果25例不愿或不能接受外科手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者37個(gè)病灶（直徑2-6CM）接受了介入聯(lián)合化療治療。31個(gè)病灶完全壞死,壞死達(dá)83%,6個(gè)有部分殘留的腫塊均為直徑較大且貼近或侵犯縱膈、心包或者肺門的。無(wú)1例患者圍手術(shù)期死亡。術(shù)后并發(fā)癥主要有少量咯血,少量氣胸,少量胸腔積液,低熱，給予對(duì)癥支持處理后均緩解。所有病人均行GP方案化療。治療后1月增強(qiáng)CT顯示瘤體縮小,31個(gè)完全壞死病灶無(wú)強(qiáng)化。6個(gè)病灶部分強(qiáng)化，顯示殘留。3月后,瘤體進(jìn)一步縮小,一年后完全消融病灶部位僅見(jiàn)少量纖維化影。未完全消融壞死者部分病灶增大。隨訪36個(gè)月,中位生存期為21個(gè)月。結(jié)論多種介入結(jié)合化療治療非小細(xì)胞肺癌安全,療效可靠。

【關(guān)鍵詞】介入治療;靶向消融；化療；非小細(xì)胞肺癌;

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0008-01

非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率居惡性腫瘤之首。從全球來(lái)看，發(fā)病率最高的3中腫瘤分別是非小細(xì)胞肺癌，乳腺癌和結(jié)腸癌，發(fā)展中國(guó)家則為非小細(xì)胞肺癌，胃癌，肝癌1。吸煙是非小細(xì)胞肺癌的流行病學(xué)中最重要的致病因素，其他相關(guān)因素包括：石棉，砷，鉻，鎳，氡和其他環(huán)境因素，如被動(dòng)吸煙和空氣污染2。

許多年以來(lái)，非小細(xì)胞肺癌的治療以外科手術(shù)，放療，化療治療為主。由于各種原因,非小細(xì)胞肺癌患者就診時(shí)在多數(shù)已屬中晚期,且患者年齡偏大,已基本失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)。近年來(lái)在眾多的非手術(shù)治療方法中,消融治療成為新的熱點(diǎn)3。

相對(duì)于介入心臟病學(xué)來(lái)講,人們對(duì)介入肺臟病學(xué)( INTERVENTIONAL PULMONOLOGY)的概念要陌生得多,這主要是由于介入肺臟病學(xué),無(wú)論是起步、發(fā)展還是普及的程度,均滯后于介入心臟病學(xué)。追溯其歷史,真正將呼吸系統(tǒng)的介入診斷和治療技術(shù)作為一門科學(xué)來(lái)加以定義和研究也不過(guò)10年時(shí)間。4然而，正是因?yàn)榉尾拷槿氲目焖侔l(fā)展，為肺癌的治療帶來(lái)了一種全新的思路。

方法：我院從2005年開(kāi)始，將介入治療（主要是CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺非小細(xì)胞肺癌無(wú)水乙醇消融及微波消融）結(jié)合化療治療應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌的治療，取得了較好的療效，現(xiàn)就我院2010年-2013年因不能耐受外科手術(shù)或不愿外科手術(shù)的用該方法治療的25例非小細(xì)胞肺癌患者共計(jì)37個(gè)病灶進(jìn)行回顧。

本組25例非小細(xì)胞肺癌患者均經(jīng)病理確診，其中鱗癌15例（高分化8例，中分化5例，低分化2例），腺癌8例（高分化4例，中分化2例，低分化2例），鱗腺癌2例（均為中分化）。病灶<3CM的7個(gè)，3-5CM的10個(gè)，>5CM的8個(gè)。

25例37個(gè)非小細(xì)胞肺癌病灶肺內(nèi)分布情況如下：

右上肺外帶5個(gè)病灶，右中肺10個(gè)病灶， (其中4個(gè)病灶侵犯縱膈、肺門)，右下肺 9個(gè)病灶，左上肺7個(gè)病灶（其中1個(gè)病灶侵犯縱膈），左下肺6個(gè)病灶(其中2個(gè)侵犯心包)。

分期情況：I期3例，II期8例，III期10例，IV期4例。

所有患者均行微波消融及化療，9例患者因腫瘤侵犯縱膈、心包或者距離肺門太近，為避免微波消融傷及心包或縱膈，于腫瘤侵犯縱膈、心包侵犯處行無(wú)水乙醇注射，而離縱膈、心包、肺門稍遠(yuǎn)（約1.5CM）的腫瘤部分行微波消融。

過(guò)程：所以患者治療前首先獲取病理學(xué)診斷，行增強(qiáng)螺旋CT掃描，確定腫瘤的性質(zhì)及部位，大小，與血管、肺門，縱膈，心包的距離及缺侵犯情況，制定治療計(jì)劃。術(shù)中，螺旋CT掃描，選擇合適的穿刺途徑，一般取最短途徑，如果最短途徑上有肋骨或大血管、肺大泡遮擋，則應(yīng)該選擇能避開(kāi)這些結(jié)構(gòu)的安全途徑，盡可能避開(kāi)重要臟器?；颊哐雠P、俯臥或側(cè)臥于掃描床，定位后在體表做好標(biāo)記，固定患者，消毒，鋪巾，進(jìn)消融針，根據(jù)患者的耐受情況及病灶大小選取適當(dāng)?shù)墓β剩ㄎ覀円话阌?0-80W，5-20分鐘，多點(diǎn)消容），無(wú)水乙醇用量一般3-10ML，無(wú)水乙醇內(nèi)加入少量顯影劑以便于追蹤，消融范圍超出肺部腫瘤組織1CM，如腫瘤侵犯或鄰近重要臟器，鄰近部分消融盡可能不傷及重要臟器。

結(jié)果

31個(gè)病灶完全壞死,壞死達(dá)83%,6個(gè)病灶有部分殘留，均為直徑較大且貼近或侵犯縱膈、心包或者肺門的。無(wú)1例患者圍手術(shù)期死亡。術(shù)后并發(fā)癥主要有少量咯血,少量氣胸,少量胸腔積液,低熱，給予對(duì)癥支持處理后均緩解。所有病人均行GP方案化療。治療后1月增強(qiáng)CT顯示瘤體縮小,31個(gè)完全壞死病灶無(wú)強(qiáng)化。6個(gè)部分殘留病灶存活部分強(qiáng)化，顯示殘留殘留腫瘤組織有活性。3月后,瘤體進(jìn)一步縮小,一年后完全消融病灶部位僅見(jiàn)少量纖維化影。患者癥狀明顯減輕。6個(gè)未完全消融壞死患者部分病灶增大。隨訪36個(gè)月,2例存活10個(gè)月，5例存活15個(gè)月，9例存活21個(gè)月，7例存活24個(gè)月，2例存活36個(gè)月，平均生存期為20.16個(gè)月。

注意事項(xiàng)

1、 術(shù)前談話非常重要，一定要慎重的跟患者及家屬談話，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)前常規(guī)使用止血藥，我們的經(jīng)驗(yàn)是術(shù)前半小時(shí)肌注蛇毒凝血酶1U，維生素K110MG。

2、 術(shù)中注意的地方：依據(jù)術(shù)中CT掃描確定的進(jìn)針部位、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度,將消融針快速穿入肺腫瘤部位,消融針頭端超出腫瘤約0.5-1CM。術(shù)畢常規(guī)CT掃描,進(jìn)一步了解消融效果及有無(wú)血、氣胸。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等生命體征。

3、術(shù)后平臥或患側(cè)在下臥床24H,心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。術(shù)后常規(guī)使用止血?jiǎng)?、抗生素等?/p>

4、常規(guī)術(shù)后一周開(kāi)始GP方案化療。

25例非小細(xì)胞肺癌,消融治療無(wú)一例圍手術(shù)期死亡，所有患者術(shù)后體質(zhì)、食欲等均有明顯改善。通過(guò)影像復(fù)查，患者看到肺部局部病灶消失或者減小，能明顯緩解患者的心理壓力,從而提高其對(duì)抗疾病的信心，增強(qiáng)自身抵抗力，結(jié)合化療能明顯延長(zhǎng)生命。

討論

肺癌是全球發(fā)病率及死亡率最高的腫瘤，如何根據(jù)患者的具體情況制定合適的治療方案是我們的難題，手術(shù)，放療，化療一直是其傳統(tǒng)方法，介入治療以其創(chuàng)傷小，療效好，安全性高等近年來(lái)成為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最有發(fā)展前途的治療方法之一，介入結(jié)合化療為不能手術(shù)的患者提供了一種療效確切的新的治療方式，對(duì)于不能手術(shù)或不愿手術(shù)的患者,介入治療可作為首選的局部治療方法，如能將介入治療及化療，靶向治療，放療相結(jié)合，相信一定能將肺癌的治療推上一個(gè)新的臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)

［1］全國(guó)腫瘤防治研究辦公室，《中國(guó)腫瘤死亡報(bào)告—去過(guò)第三次死因回顧抽樣調(diào)查》［M］，人民衛(wèi)生出版社2010.6月第一版，P2）

［2］美國(guó)RAEZ,L.Z，美國(guó)SILVA,O.E著；戴為民，焦順昌，楊博譯，《非小細(xì)胞肺癌實(shí)用指南》［M］人民軍醫(yī)出版社，2010.7第一版，P7）

［3］尹愛(ài)群 、任永才 CT掃描在肺癌射頻消融治療中的應(yīng)用價(jià)值，《 臨床肺雜志 》［J］2007年5月 12卷5期，P473）

［4］李強(qiáng)，我國(guó)介入肺臟病學(xué)在呼吸疾病診治中的應(yīng)用現(xiàn)狀及前景，《中華內(nèi)科雜志 》［J］2005年12月第44卷12期 P881