基于全球眼遠(yuǎn)程醫(yī)療的“萬(wàn)名醫(yī)生下鄉(xiāng)工程”模式研究

楊文韜等

2005年6月，原衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局在全國(guó)啟動(dòng)“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項(xiàng)目（下稱“萬(wàn)名醫(yī)生下鄉(xiāng)工程”），旨在提高縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和水平，加強(qiáng)農(nóng)村常見病、多發(fā)病和重大疾病醫(yī)療救治，使農(nóng)民就近得到較高水平的基本醫(yī)療服務(wù)，緩解看病難問題，同時(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)，提高基層醫(yī)院管理水平。

基于此，各地積極開展萬(wàn)名醫(yī)生下鄉(xiāng)工程項(xiàng)目，在取得一定成績(jī)的同時(shí)也積累了不少經(jīng)驗(yàn)。然而，該工程開展不過十年，存在幫扶時(shí)間過短，完善各項(xiàng)制度和規(guī)范診療行為時(shí)間不夠，下鄉(xiāng)專家吃住行費(fèi)用高、留不住等一系列問題。

針對(duì)這些問題，課題組基于全球眼遠(yuǎn)程醫(yī)療“萬(wàn)名醫(yī)生下鄉(xiāng)工程”項(xiàng)目（下稱“全球眼遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目”）展開了一系列研究，旨在實(shí)現(xiàn)三大突破：一是提供具有統(tǒng)一接入、可復(fù)制推廣、互聯(lián)互通網(wǎng)格化醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院支援縣級(jí)醫(yī)院，縣醫(yī)院支援鄉(xiāng)村醫(yī)院一步到位，大型醫(yī)療單位組織專家在本單位為基層提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，解決百姓找醫(yī)療專家“看病難”的問題；二是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)直通車平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生定期接受高水平的醫(yī)療專家遠(yuǎn)程“面對(duì)面” 培訓(xùn)、示教與考核；三是建立基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)、部門配合共同推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援，上級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程“面對(duì)面”為基層提供高水平學(xué)科帶頭人，幫助基層醫(yī)療單位提高服務(wù)和管理水平，同時(shí)指導(dǎo)基層醫(yī)院預(yù)防醫(yī)療糾紛。

“基于公眾通信網(wǎng)絡(luò)的鄉(xiāng)村與社區(qū)可視遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”因此應(yīng)運(yùn)而生。該項(xiàng)目利用自主專利技術(shù)（專利號(hào)：ZL2011

20390738.5），整合融合醫(yī)療、電信資源研制的“全球眼可視遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)”，提供了遠(yuǎn)程醫(yī)療一體化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院以及縣醫(yī)院支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一步到位的網(wǎng)格化服務(wù)。項(xiàng)目平臺(tái)服務(wù)與實(shí)體醫(yī)院專家服務(wù)無(wú)縫鏈接，創(chuàng)建了“萬(wàn)名醫(yī)生下鄉(xiāng)工程”新

模式。今年3月4日，湖南省經(jīng)信委召開“全球眼可視遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)”重點(diǎn)專利技術(shù)轉(zhuǎn)化項(xiàng)目驗(yàn)收會(huì)，專家組認(rèn)定該項(xiàng)目研制的系統(tǒng)綜合技術(shù)水平居國(guó)內(nèi)先進(jìn)。5月15日，湖南省經(jīng)信委召開“湖南省物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用典型解決方案”發(fā)布會(huì)，將與“全球眼可視遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)”一脈相承的“全球眼鄉(xiāng)村與社區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)應(yīng)用技術(shù)解決方案”列為湖南首批11個(gè)物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用典型解決方案之一。

一、互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)

全球眼遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目基于公眾通信網(wǎng)絡(luò)，提供客戶端（MOC）桌面服務(wù)，利用醫(yī)療、電信現(xiàn)有資源，將中國(guó)電信“全球眼”平臺(tái)嵌入本項(xiàng)目系統(tǒng)平臺(tái)，與“靈巧治遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)”（證書號(hào)：軟著登字第0353554號(hào)）對(duì)接，跨界構(gòu)成互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程醫(yī)療綜合服務(wù)平臺(tái)。IP電信網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)是整個(gè)系統(tǒng)的承載網(wǎng)絡(luò)，業(yè)務(wù)流的傳輸通道，傳輸視頻媒體流及控制流。

系統(tǒng)單元內(nèi)部設(shè)備組網(wǎng)基于公眾通信網(wǎng)絡(luò)和電信成熟的“寬帶全球眼”系統(tǒng)，通過網(wǎng)線連接到光貓，麥克風(fēng)、音箱、攝像機(jī)操控手柄、傳感器等輔助設(shè)備分別與電腦和攝像機(jī)連接，完成單元內(nèi)部設(shè)備互聯(lián)，攝像機(jī)、傳感器、遙控手柄通過IP接口與互聯(lián)網(wǎng)連接，供給醫(yī)療單位使用，通過全球眼系統(tǒng)進(jìn)行音頻視頻通信。X光、B超、CT等醫(yī)療設(shè)備通過有線或無(wú)線方式與遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)平臺(tái)服務(wù)器連接，完成基于互聯(lián)網(wǎng)的物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療和教育服務(wù)。

二、創(chuàng)造“萬(wàn)名醫(yī)生下鄉(xiāng)工程”新模式

全球眼遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目通過互聯(lián)網(wǎng)連接，擴(kuò)容不設(shè)局域網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療“平臺(tái)上移，服務(wù)下延”。整合融合醫(yī)療電信優(yōu)質(zhì)資源，利用中國(guó)電信的云主機(jī)、云計(jì)算，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)多點(diǎn)部署、無(wú)限擴(kuò)展、國(guó)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，平臺(tái)服務(wù)與實(shí)體醫(yī)院專家服務(wù)無(wú)縫鏈接，與中國(guó)電信通訊技術(shù)同步升級(jí)。

該項(xiàng)目遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)上移至互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)器，服務(wù)下延至鄉(xiāng)村家庭，極大地?cái)U(kuò)展了服務(wù)范圍，降低了運(yùn)營(yíng)成本。不同級(jí)別醫(yī)院的專家可在本單位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)院提供實(shí)時(shí)互動(dòng)的幫助服務(wù)，百姓能即時(shí)享受到大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，形成“社區(qū)首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療格局。同時(shí)，該平臺(tái)還能提供可視遠(yuǎn)程培訓(xùn)平臺(tái)，通過授權(quán)后能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程可視教學(xué)、手術(shù)教學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)直播，并可遠(yuǎn)程提問、答題，讓鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員工作與在崗培訓(xùn)兩不誤。

項(xiàng)目還可建設(shè)全省或全國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療綜合服務(wù)互聯(lián)互通平臺(tái)。與以往遠(yuǎn)程醫(yī)療相比，這就相當(dāng)于將需接線員一級(jí)級(jí)接轉(zhuǎn)的“手搖電話”升級(jí)為可直撥全國(guó)乃全世界的“程控電話”，將全省乃至全國(guó)的醫(yī)院連接成一個(gè)互聯(lián)互通的整體，形成多方合作、項(xiàng)目首席專家牽頭的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)，在解決送醫(yī)下鄉(xiāng)專家吃住行費(fèi)用高、留不住系列問題的同時(shí)，讓物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)由系統(tǒng)服務(wù)向系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)轉(zhuǎn)型。

三、建設(shè)一流鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院

遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用、醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)是國(guó)家“十二五”期間乃至今后發(fā)展的重大應(yīng)用需求之一。然而，與快速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)信息化相比，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)展仍不理想，與農(nóng)村農(nóng)民日益增加的健康需求不相適應(yīng)。目前，國(guó)內(nèi)應(yīng)用的系第二代遠(yuǎn)程醫(yī)療，原型為視頻會(huì)議系統(tǒng)，核心模塊包括三個(gè)軟、硬件一體的系統(tǒng)和一個(gè)擴(kuò)展模塊，“1對(duì)N點(diǎn)”擴(kuò)容需建局域網(wǎng)，局域網(wǎng)內(nèi)上級(jí)醫(yī)院只能為1個(gè)，每級(jí)網(wǎng)點(diǎn)構(gòu)建需大量資金鋪設(shè)硬件，故許多三級(jí)醫(yī)院和省級(jí)醫(yī)院間未聯(lián)網(wǎng)，系統(tǒng)很難部署到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)，閑置了市、縣專家資源，系統(tǒng)維護(hù)、管理和升級(jí)困難。而國(guó)外應(yīng)用的為第三代遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，雖是基于公眾通信網(wǎng)絡(luò)，可提供客戶端桌面服務(wù)，但價(jià)格昂貴。

本項(xiàng)目利用醫(yī)療、電信現(xiàn)有資源條件，在已覆蓋全省和全國(guó)的公眾通信網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，提供客戶端桌面服務(wù)，可覆蓋任何級(jí)別醫(yī)療單位。能高效、快速、低成本建成大批讓醫(yī)生安心、百姓舒心、政府放心的國(guó)內(nèi)一流鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含社區(qū)）醫(yī)院。醫(yī)療單位只需通過項(xiàng)目組申請(qǐng)電信寬帶，根據(jù)需要逐點(diǎn)接入、逐步接入，即可建成本項(xiàng)目綜合服務(wù)互聯(lián)互通平臺(tái)。

此外，提高鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)能力和服務(wù)水平需政府主導(dǎo)，衛(wèi)生行政協(xié)調(diào)，共建共享，市場(chǎng)化運(yùn)作。衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)整合醫(yī)療專家資源，組織在大型醫(yī)療單位有門診任務(wù)的專家開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。通過政府主導(dǎo)、契約式合作、項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)技術(shù)支撐，組織各級(jí)電信衛(wèi)生行政部門分工合作，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的市州管理，解決百姓“看病難”問題。

四、形成全省醫(yī)療服務(wù)組織網(wǎng)絡(luò)

本項(xiàng)目具有統(tǒng)一接入、互聯(lián)互通、可復(fù)制推廣功能。項(xiàng)目集可視遠(yuǎn)程咨詢、申請(qǐng)、管理、遠(yuǎn)程閱片、遠(yuǎn)咨專家系統(tǒng)、市州管理、城鄉(xiāng)居民電子健康檔案、電子病歷、手寫病歷在醫(yī)療單位間實(shí)時(shí)傳遞共享以保證“數(shù)出有源”以及視頻會(huì)議和遠(yuǎn)程互動(dòng)教學(xué)為一體。

該系統(tǒng)采用電信級(jí)分布式部署，支持萬(wàn)個(gè)以上醫(yī)療點(diǎn)接入。通過全球眼系統(tǒng)和與之對(duì)接的靈巧治遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)，任意兩個(gè)醫(yī)療點(diǎn)間可進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與音頻視頻通訊。

該系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)明顯：一是既讓二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院留住了病人，也不會(huì)耽誤疑難雜癥、重癥病人及時(shí)就醫(yī)轉(zhuǎn)診，讓他們能夠及時(shí)得到三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療專家的治療。二是縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)差距，讓農(nóng)村與社區(qū)病人能享受到與省會(huì)三級(jí)醫(yī)院、轄區(qū)內(nèi)市、縣級(jí)醫(yī)院同等的醫(yī)療服務(wù)。三是將基層醫(yī)院與大醫(yī)院專家有機(jī)整合聯(lián)系起來(lái)，提供高水平遠(yuǎn)程學(xué)科帶頭人及良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，有利于醫(yī)院提高整體醫(yī)療水平。四是能有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，有助于緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡難題，有助于解決看病難、找名醫(yī)看病更難的問題。五是鄉(xiāng)、社區(qū)醫(yī)院病人可直接由遠(yuǎn)咨接診專家聯(lián)系轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)遠(yuǎn)咨排班表預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家，會(huì)診與轉(zhuǎn)診在醫(yī)生之間完成，改變傳統(tǒng)轉(zhuǎn)診病人在幾個(gè)醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的模式。

值得一提的是，全球眼遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)上下級(jí)醫(yī)療單位、醫(yī)療專家掛牌服務(wù)是真實(shí)存在可見的，上級(jí)醫(yī)院專家可直接面對(duì)下級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)會(huì)診咨詢的醫(yī)生與病人，且只對(duì)下級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)，不直接對(duì)病人負(fù)責(zé)，下級(jí)醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)上級(jí)醫(yī)療專家會(huì)診咨詢意見酌情為病人開醫(yī)囑。上級(jí)醫(yī)療專家指導(dǎo)“社區(qū)首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”，幫助制定下轉(zhuǎn)病人診療計(jì)劃，需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院患者根據(jù)預(yù)約時(shí)間，在上級(jí)醫(yī)院的專家上班或門診時(shí)間找他們看病、辦理住院手續(xù)。下級(jí)醫(yī)院在出現(xiàn)糾紛時(shí)，能得到上級(jí)醫(yī)院的處置意見和調(diào)解指導(dǎo)，有利于構(gòu)建以人民調(diào)解為主體，院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的機(jī)制，做好醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處置工作。

注：楊文韜、夏正元為本文共同第一作者。

1湖南省工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院

2湖南省農(nóng)村科技發(fā)展中心

3長(zhǎng)沙市婦幼保健院

4中國(guó)電信股份有限公司長(zhǎng)沙分公司

5中興通訊股份有限公司

6湖南靈巧治遠(yuǎn)咨醫(yī)療科技開發(fā)有限公司

此文享受“百項(xiàng)專利轉(zhuǎn)化推進(jìn)計(jì)劃”重點(diǎn)專利技術(shù)轉(zhuǎn)化項(xiàng)目——基于公眾通信網(wǎng)絡(luò)的鄉(xiāng)村與社區(qū)可視遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)支持