高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究

張蕾

【摘要】為加強臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，解決我國基層地區(qū)醫(yī)療行業(yè)急需醫(yī)學(xué)專業(yè)人才問題，越來越多的高職院校開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所培養(yǎng)的對象主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，且具備鄉(xiāng)村醫(yī)生、臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生管理以及社區(qū)醫(yī)生等專業(yè)技能與崗位能力的人才，同時可以在醫(yī)療崗位勝任公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療以及保健等技能型人才。提升高職臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，將下得去、用得上以及留得住的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提供給基層醫(yī)療機構(gòu)，是值得當(dāng)前高職院校思考的重要問題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)人才 ?高職院校 ?培養(yǎng) ?基層

隨著近些年我國社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，大眾生活水平不斷提升，人口老齡化加劇，人們對健康服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也隨之提高，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)體系的一個重要環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療承擔(dān)醫(yī)療、健康教育、預(yù)防、康復(fù)以及保健等基本醫(yī)療服務(wù)。然而，在激烈的市場浪潮中，大量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專業(yè)人才涌入城市，基層衛(wèi)生機構(gòu)面臨著醫(yī)療人才質(zhì)量、數(shù)量“雙降”現(xiàn)象，由此就加大了民眾對高職院校臨床醫(yī)學(xué)人才的需求。本研究主要分析與探討高職院校如何加大培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的力度，以期能夠為提升高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提供理論依據(jù)。

一、資料與方法

（一）調(diào)查對象

選擇河南省鄭州市5個社區(qū)、15個自然村，并采用隨機方式抽取300名民眾，對其展開問卷調(diào)查與走訪，發(fā)放300份調(diào)查問卷，回收295份有效調(diào)查問卷。調(diào)查對象中，160名男性，135名女性，75人年齡為50歲以上，68人年齡為30～49歲，87人年齡為15～29歲，68人年齡為0～14歲。

（二）調(diào)查內(nèi)容

以2018年全年為單位，問卷設(shè)計主線為感冒，歸納問卷內(nèi)容：

（1）調(diào)查對象感冒次數(shù)。0～14歲每年2～8次，15～29歲每年1～4次，30～49歲每年1～4次，>50歲每年2～5次。①發(fā)熱情況。感冒時伴有發(fā)熱者占95%。發(fā)熱38.5度以下者：a.15歲以上。去藥店自行購買退熱藥品者占比85%，不作處理者占比13%，就近診所接受治療者占比2%;b.7～14歲，去藥店自行購買退熱藥品者占比17%，不作處理者占比5%，就近診所接受治療者占比78%;c.0～6歲。就近診所接受治療者占比17%，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療者占比32%，省市級醫(yī)院接受治療者占比50%，不作處理者占比1%。以上用藥中，抗生素、退燒藥為主的藥物占比95%?；ㄙM：省市級醫(yī)院花費50～90元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院花費30～60元，診所與藥店花費10～30元。發(fā)熱38.5度以上者：選擇輸液治療占比85%，30歲以上者在門診輸液占比87%，15～29歲者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液占比76%，0～14歲者在省市級醫(yī)院輸液占比86%。花費：省市級醫(yī)院花費100～200元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院花費100～150元，診所與藥店花費80～120元。②咳嗽情況。感冒時伴有咳痰、咳嗽者占比96%。15歲以上者，去藥店自行購買藥品者占比93%，不作處理者占比2%，就近診所接受治療者占比3%，在省市級醫(yī)院接受治療者占比1%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診者占比1%。以上用藥主要為止咳化痰、抗生素等藥物?；ㄙM：省市級醫(yī)院花費50～90元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院花費30～60元，診所與藥店花費10～30元。0～14歲者，去藥店購買藥品者占比8%，不作處理者占比2%，就近診所接受治療者占比28%，在省市級醫(yī)院接受治療者占比20%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診者占比42%。以上藥物主要為抗生素輸液?；ㄙM：省市級醫(yī)院花費120～300元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院花費100～200元，診所與藥店花費80～120元。②其它疾病。比方說肺炎、糖尿病、燒傷、高血壓、肺炎以及腦血栓等首診主要在省市級醫(yī)院。

（2）提出問題。目前國內(nèi)培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才還在起步階段，而且基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才質(zhì)量、數(shù)量均比醫(yī)療需求滯后，這就對社區(qū)衛(wèi)生工作的有效展開造成嚴(yán)重制約。高職院校開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要目的在于為基層培養(yǎng)更多技能型、合格的醫(yī)療人才。一方面培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)知識獲取特別是知識運用能力，另一方面培養(yǎng)其醫(yī)療專業(yè)綜合能力，也就是臨床實踐能力，以改善我國基層醫(yī)療人才匱乏的衛(wèi)生面貌。以社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生人才為立足點，充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，主要處理早期病癥，將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供給居民，從而有效解決民眾看病難問題。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）0～15歲者大小病均主要在省市級醫(yī)院就診，有以下原因

（1）家長顧慮。與成年人相比，小兒有著較為低下的免疫力，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，且社區(qū)門診或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護工作者綜合素質(zhì)比較低，且知識與年齡結(jié)構(gòu)也較為老化，很難滿足患者需求，造成基層醫(yī)護工作者的群眾可信度比較低。此外，基層醫(yī)療設(shè)備較為短缺，醫(yī)療設(shè)備與輔助科室缺乏先進性，還有些醫(yī)療機構(gòu)不能提供常規(guī)檢查、化驗等服務(wù)，造成機構(gòu)診療疾病具有很大局限性。

（2）門診、醫(yī)院處境。研究發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院所接收的患者中，能夠在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中分流的患者占比65%，而三級醫(yī)院住院者向社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)分流的患者占比77%。由于部分患者無法在門診或者基層醫(yī)療機構(gòu)獲得所需服務(wù)，不得不選擇大醫(yī)院，由此就導(dǎo)致患者醫(yī)治成本的上升，同時也加重了醫(yī)院負擔(dān)。比方說，發(fā)熱、頭痛等常見病在大醫(yī)院診治，會導(dǎo)致患者分流不合理，同時也會造成小診所患者少、大醫(yī)院患者多的現(xiàn)象。

（二）15歲以上者小病選擇社區(qū)診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或自行購買藥物，有以下原因

①免疫力強。一般成人有著較強的免疫力，所以并發(fā)癥比較少;②看病成本。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)診所或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診、藥店買藥的成本比較低;③就醫(yī)觀念。大部分人表示，生病才會在醫(yī)院接受治療，特別是很多基層老百姓保健與預(yù)防意識缺乏。主要原因在于：很多成年人認為，感冒發(fā)燒等常見病都具有自限性，因此并不重視，而且很多老百姓表示基層醫(yī)院的實力與技術(shù)比較差，因此通常會自行購買藥物。

三、高職院校培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的策略

強化培養(yǎng)臨床專業(yè)人才力度，充分調(diào)動臨床醫(yī)生工作積極性，該研究基于臨床專業(yè)人才匱乏問題，應(yīng)采取以下對策：

（一）培養(yǎng)技能型醫(yī)療人才

首先，修訂技能型醫(yī)療人才培養(yǎng)方案。更改高職院校僅重視培養(yǎng)專科醫(yī)生，而忽略培養(yǎng)全科醫(yī)生的錯誤觀念。高職院校是現(xiàn)階段我國培養(yǎng)應(yīng)用型與技能型醫(yī)療人才的重要機構(gòu)，同時也是將醫(yī)療技能型仁愛輸送至基層的關(guān)鍵陣地。高職院校培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)人才的目標(biāo)其實就是對醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，一方面需要系統(tǒng)化認識疾病的發(fā)生發(fā)展過程，另一方面還要做好重癥防控工作，由此才可有效開展寄生蟲病、傳染病以及地方病的有效預(yù)防，從而為群眾生命安全提供重要保障，進而提升群眾的健康素質(zhì)。培養(yǎng)技能型醫(yī)療人才的規(guī)格包括：①知識結(jié)構(gòu)。必須形成服務(wù)群眾、面向基層的理念與任勞任怨、踏實肯干的工作態(tài)度。應(yīng)具備雜事醫(yī)學(xué)知識與實踐操作技能，同時需要對人類病癥發(fā)生原因、發(fā)生機制進行正確鑒別的能力，還要具備診治常見病與多發(fā)病的能力;②能力結(jié)構(gòu)。其中包括語言文字表達能力、計算機應(yīng)用能力、自我學(xué)習(xí)能力、核心能力以及專業(yè)能力等。

其次，改革高職臨床醫(yī)學(xué)課程體系。作為培養(yǎng)臨床專業(yè)人才的一個關(guān)鍵途徑，高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是農(nóng)村與社區(qū)醫(yī)療人才的一個重要來源。但高職院校所開設(shè)的課程僅僅是本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的縮影，沒有將高職醫(yī)療人才培養(yǎng)目的體現(xiàn)出來。所以應(yīng)改革高職臨床醫(yī)學(xué)課程體系，將培養(yǎng)學(xué)生臨床醫(yī)療實踐能力當(dāng)作高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課程教學(xué)目的，同時還要再銜接課程邏輯基礎(chǔ)上，重點培養(yǎng)學(xué)生實踐能力。

（二）創(chuàng)建醫(yī)療技能型專業(yè)人才培訓(xùn)機制

應(yīng)定期安排學(xué)生至上級醫(yī)院接受培訓(xùn)，同時通過制度化形式確定定期培訓(xùn)，也可在醫(yī)學(xué)院校實施系統(tǒng)、短期臨床醫(yī)療培訓(xùn)，組織當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療人員去大醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，創(chuàng)建基層醫(yī)療機構(gòu)與大醫(yī)院信息交流平臺。

四、總結(jié)

高職院校應(yīng)改革臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，重點培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識自學(xué)能力與實踐操作能力，從而有效解決我國基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療困境，有利于基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力的提升，同時也有利于提升民眾對基層醫(yī)療機構(gòu)的認可度，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有很大推動作用。

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基金項目：本文系河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會2018年醫(yī)學(xué)教育研究項目 ：以勝任力為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考核體系的構(gòu)建，項目編號：wjlx2018207。