護(hù)理對(duì)策在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在重度呼吸衰竭中的應(yīng)用

易艷花

摘要：目的：探討無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在重度呼吸衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策分析。方法：對(duì) 116例應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的重度呼吸衰竭患者，采取綜合護(hù)理對(duì)策，并針對(duì)其并發(fā)癥開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察通氣前、后的依從性。結(jié)果：患者的依從性，通氣后較通氣前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論：對(duì)癥結(jié)合心理的綜合護(hù)理對(duì)策可有效提高重度呼吸衰竭患者的治療依從性。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；呼吸衰竭；依從性；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0255-01

選取我院2011年01月 -2014年01月116例應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療重度呼吸衰竭患者，采取綜合護(hù)理對(duì)策，并針對(duì)其并發(fā)癥開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理措施，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年01月 -2014年01月116例重度呼吸衰竭患者，均符合 2002 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的“呼吸衰竭診治指南”中的Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) [1]，在患者家屬知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。116例患者中，男74 例，女 42 例；年齡 59-95 歲，平均 （70.5±1.7） 歲；基礎(chǔ)疾病： 慢性阻塞性肺氣腫 （COPD） 急性加重期 56 例， 冠心病24例，哮喘 24例， 陣發(fā)性睡眠呼吸暫停12例； 體征： 意識(shí)清楚者90例，可配合咳嗽等，生命體征較為平穩(wěn)，意識(shí)模糊者26例，生命體征不穩(wěn)定。

1.2 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法

使用塑料氣墊面罩將患者面部罩住，繼而通過(guò)調(diào)節(jié)固定帶使其與面部緊湊，控制漏氣，其中40例患者配合較好，并使用了鼻罩。然后，接通呼吸機(jī) （BIPAP，vision，美國(guó)偉康）預(yù)先調(diào)節(jié)無(wú)創(chuàng)通氣模式的相關(guān)參數(shù)，隨后進(jìn)入通氣治療階段 [1]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣前護(hù)理

根據(jù)患者各自的情況，選擇合適的體位，對(duì)于意識(shí)清醒患者鼓勵(lì)其進(jìn)行翻身、皮膚按壓等輕活動(dòng)， 密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、 心率、 呼吸等基礎(chǔ)生命值的變化情況，保持病房安靜，溫濕度適宜，注意觀察患者的病情變化并記錄，給主管醫(yī)師的治療提供依據(jù) [2]。

對(duì)于意識(shí)清醒的老年患者中普遍存在的懼怕面罩、鼻罩等心理，給予及時(shí)的解釋?zhuān)M早履行告知義務(wù)，使其了解大致的治療過(guò)程及無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，減輕患者及其家屬的精神壓力，更好地配合治療。

1.3.2 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣中護(hù)理

在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣過(guò)程中，保持呼吸道的通暢尤顯重要，一般而言，在患者感覺(jué)舒適的體位下，使其頭、 頸、 肩在相同水平位， 頭略向后仰， 以保持呼吸道通暢，繼而隨時(shí)調(diào)整固定帶；同時(shí)，對(duì)于意識(shí)清醒的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行咳嗽、排痰，而對(duì)于意識(shí)模糊患者則需及時(shí)清理痰液及嘔吐物，防止窒息；調(diào)整濕化器的溫度，以加強(qiáng)呼吸道的濕化和霧化，達(dá)到稀釋痰液促進(jìn)排出的效果，必要時(shí)可予以吸痰，觀察痰液性質(zhì)、顏色和量，判斷痰液黏度 [3]；重視呼吸管路的消毒處理，一般鼻面罩用含氯1000 mg/L消毒液浸泡30 min進(jìn)行清潔消毒，更換濕化罐內(nèi)液體，1次/d。并定期檢查呼吸機(jī)，做好維護(hù)、備用。

1.3.3 并發(fā)癥的護(hù)理

腹脹的護(hù)理：若氣流量較大， 無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)氣體在進(jìn)入呼吸道的同時(shí)， 也可進(jìn)入消化道， 從而發(fā)生胃腸脹氣，或者進(jìn)入小腸可導(dǎo)致膈肌上移影響肺通氣 [3]，對(duì)此一般在病情允許下取半坐臥位，采用胃腸減壓（空腹時(shí)經(jīng)鼻胃管吸引）、濕熱毛巾熱敷腹部及按摩腹部等以減輕腹脹。壓迫性損傷的護(hù)理：一般而言，持續(xù)使用面、鼻罩機(jī)械通氣的患者由于長(zhǎng)期壓迫容易導(dǎo)致其鼻脊處、兩顴骨處皮膚紅腫疼痛，甚至潰破 [4-5]，護(hù)理中經(jīng)常觀測(cè)固定帶的松緊程度，防止過(guò)緊對(duì)患者造成損傷，可在鼻梁、顴骨等易損傷處用方紗或海綿襯墊以減少壓迫，而對(duì)于已潰破者可用生理鹽水清潔后予紅霉素眼膏外涂或創(chuàng)可貼外貼，防止繼發(fā)感染。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要對(duì)通氣前后患者及家屬的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分優(yōu)、中、差三級(jí)，其中優(yōu)：主動(dòng)配合治療；中：基本配合治療；差：勸說(shuō)后勉強(qiáng)配合治療或不配合。進(jìn)而評(píng)定依從率。

2 結(jié)果

隨著護(hù)理對(duì)策的不間斷實(shí)施，58 例患者的依從性較通氣前升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。詳見(jiàn)表 1。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們對(duì)疾病與健康的認(rèn)識(shí)，有創(chuàng)通氣所帶來(lái)的副作用已使得越來(lái)越多的呼吸衰竭患者逐漸選擇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，而隨著傳感技術(shù)及人機(jī)連接界面材料的日新月異，具有操作簡(jiǎn)單，可有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，降低并發(fā)癥特點(diǎn)的經(jīng)鼻、面罩實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣術(shù)在重度呼吸衰竭患者的臨床應(yīng)用日漸廣泛[2]。

筆者所在科室基于多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的特點(diǎn)，采取了一系列的綜合護(hù)理干預(yù)措施，并根據(jù)時(shí)間將護(hù)理工作分為通氣前、通氣中及通氣并發(fā)癥3個(gè)部分進(jìn)行，即對(duì)癥護(hù)理，也強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)，患者的依從性，通氣后較通氣前升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)癥結(jié)合心理的綜合護(hù)理對(duì)策可有效提高重度呼吸衰竭患者的治療依從性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊文平，孫明英，劉秀芹.呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2006，14（12）：1009.

[2] 葉寰，劉羽翔.臨床肺部感染評(píng)分對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸衰竭的療效預(yù)測(cè) [J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2007，6（6）：424-427.

[3] 許章英，程潔曼，趙瑜.ICU機(jī)械通氣清醒患者的舒適護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（8A）：62-63.

[4] 李家芝，劉昀，方萍，等.不同氣管內(nèi)吸痰方式對(duì)應(yīng)用機(jī)械通氣重癥哮喘患者呼吸功能的影響 [J]. 解放軍護(hù)理雜志，2009，26（7B）： 10-12.

[5] 周麗，陳建，徐洪山.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（21）：68-69.