探析急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常的急救和護(hù)理對(duì)策

馮平珍

【摘要】目的：探析急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常的急救措施和有效的護(hù)理對(duì)策。方法：選取2012年2月～2014年2月因“急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常”在我院接受治療的48例患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的病例資料，總結(jié)其臨床療效和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：療效比較：患者的顯效率為60.4%，好轉(zhuǎn)率為27.1%，無(wú)效率為12.5%，總有效率為87.5%；各療效間的差異（P＜0.05）。滿意度比較：滿意率為70.8%，一般率為27.1%，不好為2.1%，總滿意率為97.9%；各滿意率間的差異（P＜0.05）。結(jié)論：及時(shí)有效的治療和護(hù)理，能有效提高急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常的臨床療效，并且還能提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度。值得臨床參考。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;嚴(yán)重心律失常;急救;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0178-02

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈血供急劇的下降，使病變部位嚴(yán)重缺血缺氧，若不及時(shí)的解除病灶，患者病變部位的心肌就會(huì)壞死，引起一些列的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命。而心律失常是急性心肌梗死的重要并發(fā)癥之一，是急性心肌梗死患者死亡的主要原因[1]。故而，及時(shí)的搶救和正確的護(hù)理對(duì)于急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常的患者顯得尤為重要。本院通過(guò)治療急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常取得良好的量表療效和贏得患者及其家屬的肯定。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取2012年2月～2014年2月因“急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失?！痹谖以航邮苤委煹?8例患者。其中男性25例，女性23例；年齡在40歲～70歲，平均年齡在（56.2±4.7）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，患者的性別、年齡間的差異（P＞0.05），不具可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：凡是2012年2月～2014年2月因“急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失?！痹谖以航邮苤委煹幕颊摺?排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不是急性梗死的患者；（2）無(wú)嚴(yán)重心律失常的患者；（3）合并感染的患者；（4）患者或其家屬不合作或有精神疾病的患者。

1.2 方法選取2012年2月～2014年2月因“急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失?！痹谖以航邮苤委煹?8例患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)患者的病例資料，總結(jié)其臨床療效和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。最后統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 治療方法主要采用西醫(yī)對(duì)癥支持治療。如（1）室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速，可立即2%的利多卡因靜脈推注或靜滴胺碘酮抗心律失常，待早搏消失心率減緩后，繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴；若病情嚴(yán)重，同時(shí)可考慮電除顫。（2）房顫和室顫，立即采用電除顫，然后繼續(xù)對(duì)癥治療。（3）房室傳導(dǎo)阻滯，立即安臨時(shí)起搏器，然后對(duì)癥支持治療。

1.4 護(hù)理方法（1）患者到醫(yī)院時(shí)，立即建立靜脈通道，為維持血壓、電解質(zhì)等治療做準(zhǔn)備；同時(shí)予患者吸氧，臥床休息，上心電監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)患者的生命體征,并準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械。（2）與患者或其家屬談話，告知病情的危重性；同時(shí)安撫患者，在醫(yī)院治療的成功性是很大的，減少患者的焦慮情緒。（3）搶救完畢后，立即予患者臥床休息、繼續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)維持靜脈通道，吸痰，交代患者及其家屬飲食和排便的注意事項(xiàng)。同時(shí)，患者在住院期間，護(hù)理人員要及時(shí)的了解患者的病情變化，反饋給醫(yī)師；并與患者及其家屬多溝通，緩解期焦慮情緒。

1.5 療效判定主要根據(jù)患者的臨床癥狀和相應(yīng)的輔助檢查為判斷依據(jù)。顯效：患者自覺(jué)良好，心電圖提示恢復(fù)正常，血清心肌酶、肌鈣蛋白為陰性；好轉(zhuǎn)：患者自覺(jué)較前好轉(zhuǎn)，心電圖提示較前好轉(zhuǎn)，血清心肌酶、肌鈣蛋白含量較前下降；無(wú)效：轉(zhuǎn)院或死亡。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 滿意度的評(píng)定主要根據(jù)我院自制的患者滿意調(diào)查表對(duì)患者或其家屬調(diào)查。主要分為滿意：治療和護(hù)理都理想，服務(wù)態(tài)度好；一般：治療和護(hù)理都還行，態(tài)度一般；不好：治療和護(hù)理不好，服務(wù)態(tài)度不好?？倽M意度=滿意率+一般率。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；兩組率比用百分比進(jìn)行描述；以P＜0.05 為有意義。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，患者的性別、年齡間的差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 性別、年齡的比較（例，%）

組別 男性 女性 P值

例數(shù) 25 23 P＞0.05

40~50歲 8（32.0） 7（30.4） P＞0.05

50~60歲 8（32.0） 8（34.8） P＞0.05

60~70歲 9（36.0） 8（34.8） P＞0.05

2.2 療效的比較

經(jīng)治療后，患者的顯效率為60.4%，好轉(zhuǎn)率為27.1%，無(wú)效率為12.5%，總有效率為87.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，各療效間的差異（P＜0.05），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 療效的比較（例，%）

組別 例數(shù) 顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效率（%） P值

療效 48 29（60.4） 13（27.1） 6（12.5） 87.5 P＞0.05

2.3 滿意度的比較

經(jīng)治療和護(hù)理后，患者的滿意率為70.8%，一般率為27.1%，不好為2.1%，總滿意率為97.9%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，各滿意率間的差異（P＜0.05），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 滿意度的比較（例，%）

組別 例數(shù) 滿意 一般 不好 總滿意率（%） P值

滿意度 48 34（70.8） 13（27.1） 1（2.1） 97.9 P＞0.05

3 討論

由于急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常，其病情急，進(jìn)展快，并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)后不好，死亡率高。故而嚴(yán)重威脅患者的生命，給患者及其家屬帶來(lái)嚴(yán)重的后果。據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，急性心肌梗死的病死率高，我國(guó)有逐年上升的趨勢(shì)[2]。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：在我院治療的急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常的患者的臨床療效顯著，有效率高，對(duì)醫(yī)院的滿意度好?？赡茉蛉缦隆Ｎ以簩?duì)所有患者都采取積極合理的治療，同時(shí)配合相對(duì)完善的護(hù)理；特別是多次與患者及其家屬接觸交談，告知其病情和注意事項(xiàng)，及其心理安慰，在最大限度的降低患者因焦慮導(dǎo)致應(yīng)激水平增高而使患者病情惡化。正如何冉[3]在相應(yīng)的報(bào)告中指出，提供有效的護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。由于本實(shí)驗(yàn)中有少量主觀因素，但由于本研究條件限制，可能對(duì)結(jié)果有一點(diǎn)影響，但是本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)較為合理，其結(jié)果是比較可信的。

綜上所述：及時(shí)有效的治療和護(hù)理，能有效提高急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常的臨床療效，并且還能提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度。值得臨床參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭淑珍.急性心肌梗死合并心律失常的急救護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012,16(30):3989-3990.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[J].人民衛(wèi)生出版社, 2010:284.

[3]何冉.急性心肌梗死合并惡性心率失常的急救與護(hù)理研究[J].實(shí)用心腦肺血管雜志, 2012,20(11):1812-1813.