80例尿毒癥患者血液透析的護(hù)理體會(huì)

魏蕾

摘要：目的：探討尿毒癥患者血液透析治療期間臨床護(hù)理要點(diǎn)及效果。方法：選取80例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組各40例。所有患者均行血液透析治療，治療期間對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組發(fā)生透析膜破裂、導(dǎo)管堵塞感染、低血壓、急性功能不全等并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（10% VS 40%）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理干預(yù)有利于降低毒癥患者血液透析各類并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；血液透析；預(yù)見性護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0232-01

血液透析是治療尿毒癥患者的主要方式，但易發(fā)生并發(fā)癥。因此對(duì)行血液透析的患者實(shí)施嚴(yán)密觀察及護(hù)理，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高透析質(zhì)量[1]。我院近年來對(duì)行血液透析的尿毒癥患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年6月期間于我院行血液透析的尿毒癥患者80例，其中男48例（60%），女32例（40%）；年齡16～66歲，平均（46.5±1.5）歲；病程1～12年，平均（3.8±0.4）年；透析頻度0.5～2.0次/周，平均0.8次/周。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組各40例，兩組患者性別、年齡、病程、透析頻度等資料比較差異無顯著性特征。

1.2 方法

所有患者均采用藥物結(jié)合血液透析治療，透析頻度0.5～2.0次/周（具體根據(jù)患者腎功能狀態(tài)調(diào)整）。同時(shí)血液透析期間均開展臨床護(hù)理工作，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，包括患者生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康知識(shí)宣講等等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，根據(jù)血液透析原理，總結(jié)患者透析期間（后）可能發(fā)生的并發(fā)癥，并在透析期間進(jìn)行預(yù)防和宣講，如透析膜破裂；導(dǎo)管堵塞、感染；透析低血壓；心功能不全等等。預(yù)見性護(hù)理的重點(diǎn)是通過宣講讓患者和家屬對(duì)這些并發(fā)癥引起重視，同時(shí)加強(qiáng)臨床觀察和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常立即處理[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x?檢驗(yàn)，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組4例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率10%；對(duì)照組16例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率40%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（p<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

尿毒癥并非獨(dú)立疾病，是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合癥，臨床表現(xiàn)主要是代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡絮亂。血液透析是治療尿毒癥患者的主要方式，臨床效果顯著。但血液透析易發(fā)生并發(fā)癥，極易危機(jī)患者生命。預(yù)見性是指對(duì)某事物發(fā)展的預(yù)判和前瞻，預(yù)見性護(hù)理就是根據(jù)患者狀況，對(duì)下一步可能發(fā)生的癥狀提前做好預(yù)防和準(zhǔn)備工作[3]。將其應(yīng)用在臨床護(hù)理中，尤其針對(duì)血液透析患者，提早預(yù)見加強(qiáng)預(yù)防和準(zhǔn)備，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。

3.1 透析膜破裂

透析膜破裂發(fā)生的原因主要來自：透析器械質(zhì)量、透析器儲(chǔ)存不當(dāng)、跨膜過高、透析器復(fù)用等。針對(duì)可能引起的原因，在對(duì)尿毒癥患者實(shí)施血液透析時(shí)，務(wù)必做好以下幾個(gè)方面的工作，做好預(yù)防工作。①仔細(xì)檢查透析器，確保器械質(zhì)量。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨膜壓，避免因跨膜過高發(fā)生凝血或大量超濾。③定期檢測(cè)透析機(jī)裝置，避免發(fā)生故障。④在復(fù)用透析器時(shí)做好破膜實(shí)驗(yàn)，避免因復(fù)用而發(fā)生破膜。

3.2 導(dǎo)管堵塞、感染

導(dǎo)管堵塞、感染多因護(hù)理操作不當(dāng)，或臨床觀察不密切造成的。因此首先應(yīng)做好導(dǎo)管消毒工作，沖洗時(shí)嚴(yán)格按照先抽后沖進(jìn)行。其次，透析前注意檢查患者周圍皮膚，做好消毒工作，透析時(shí)密切觀察患者導(dǎo)管周圍皮膚、滲液情況。若發(fā)生感染，及時(shí)給予對(duì)癥治療或更換道路血管。

3.3 低血壓

低血壓是血液透析時(shí)常見的并發(fā)癥之一，其病發(fā)影響因素較多。因此透析前需詳細(xì)了解患者血壓情況，是否服用降壓藥物等等；透析時(shí)做好患者的健康教育工作，同時(shí)盡量滿足患者需要（如更換體位等）。另外密切關(guān)注透析液流速，若患者發(fā)生低血壓應(yīng)可降低流速或給予對(duì)應(yīng)藥物治療。

3.4 急性心功能不全

急性心功能不全大多在透析即將結(jié)束、用生理鹽水將透析液驅(qū)回體內(nèi)時(shí)發(fā)生。因此應(yīng)事先做好患者心功能狀態(tài)評(píng)估，若評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者心功能較差，在透析液驅(qū)回時(shí)，可降低驅(qū)血壓力，以防止急性心功能不全發(fā)生。

血液透析并發(fā)癥還有很多，如溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、失衡綜合征、胸背痛等等，不論什么并發(fā)癥，都能通過及早預(yù)見、總結(jié)并發(fā)原因，并在護(hù)理中做好預(yù)防和準(zhǔn)備工作。另外臨床護(hù)理質(zhì)量的好壞與患者自身因素也密切相關(guān)，因此護(hù)理期間還應(yīng)做好患者的宣教工作，讓其詳細(xì)了解血液透析原理、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及透析期間應(yīng)注意的事項(xiàng)，進(jìn)而提升護(hù)患配合，提升透析質(zhì)量[4]。

本文研究表明，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后，觀察組發(fā)生透析膜破裂、導(dǎo)管堵塞感染、低血壓等并發(fā)平明顯低于對(duì)照組，由此可見，及早總結(jié)血液透析可能發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)其并發(fā)原因進(jìn)行分析，在護(hù)理過程中嚴(yán)格做好每個(gè)環(huán)節(jié)的工作，密切監(jiān)測(cè)患者體征，做好并發(fā)癥的預(yù)防和準(zhǔn)備工作，對(duì)提升透析質(zhì)量和患者安全性具有顯著的作用，值得推廣研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賈艷紅.預(yù)見性護(hù)理在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（01）：18-19.

[2] 黃盈，張建林.血液透析治療老年硬膜下出血尿毒癥患者1例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2014（01）：86-87.

[3] 王新娜，陸烈紅.老年癡呆癥尿毒癥患者應(yīng)用股靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管行血液透析的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014（05）：475-477.

[4] 黃春花.85例尿毒癥患者血液透析護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（36）：99-100.