老年急性腸梗阻手術(shù)護理效果觀察

穆云惠

【摘要】目的 探討和分析老年急性腸梗阻手術(shù)護理方法和效果。方法 選用了我院在2012年3月-2013年3月接收的56例老年急性腸梗阻患者作為研究對象，對所有患者進行了手術(shù)治療和臨床護理。結(jié)果 56例老年急性腸梗阻患者經(jīng)過相關(guān)的手術(shù)和護理治療之后，有52例患者治愈出院，3例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，僅有1例患者治療無效死亡，其治愈率達到了92.86%。有6例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，其中腦血管意外2例、肺部感染1例、傷口感染3例。結(jié)論 所有患者經(jīng)過及時有效的治療之后，患者的病情得到了明顯的好轉(zhuǎn)，而且死亡率較低。

【關(guān)鍵詞】老年；急性腸梗阻；手術(shù)護理；效果

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0165-02

急性腸梗阻屬于外科中比較常見的急腹癥之一，而且在老年人中的發(fā)病率比較高，僅次于老年疾病中的闌尾炎和膽道疾病。引發(fā)老年人急性腸梗阻的因素比較多，主要原因是生理機能的逐漸衰退，而且經(jīng)常會伴隨一些并發(fā)癥狀，如果處理不及時、不合理將會嚴重影響患者的生命財產(chǎn)安全。因此，要求醫(yī)護人員給予高度的重視。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

本次研究中選用了我院在2012年3月-2013年3月接收的56例老年急性腸梗阻患者作為研究對象，其中男性患者31例，女性患者25例，年齡在62-85歲，平均年齡為75.4歲。所有患者均存在不同程度的腹脹、肛門排氣、腹痛、嘔吐等臨床表現(xiàn)，經(jīng)過相關(guān)檢查之后發(fā)現(xiàn)，腸鳴音亢進12例、腹部膨隆35例、腸鳴音消失9例。老年急性腸梗阻經(jīng)常會出現(xiàn)一些合并并發(fā)癥，其中合并冠心病3例、高血壓5例、糖尿病11例、心律失常4例、慢性支氣管炎肺氣腫2例。

1.2方法

所有急性腸梗阻患者除了嵌頓性腹外疝引發(fā)的急性腸梗阻無法采用保守方法進行治療外，其余患者均采用了保守的方法進行治療?；颊咦≡褐笫紫冗M行禁食處理，以達到胃腸減壓、抗感染、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、灌腸等對癥治療，經(jīng)過5-48小時的保守治療之后，患者的各項癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，而且還加重了腹脹、腹痛癥狀。這時就要求醫(yī)生根據(jù)每位患者的病情采用與之對應(yīng)的手術(shù)治療方法。其中由于腸癌引發(fā)的急性腸梗阻患者，采用了行腸癌切除吻合術(shù)、姑息性腸段切除吻合術(shù)進行治療；由于嵌頓性腹外疝導(dǎo)致的腸梗阻患者采用了疝囊高位結(jié)扎加疝修補術(shù)、腹腔內(nèi)疝囊高位縫扎術(shù)進行治療；對于腹部手術(shù)腸粘連導(dǎo)致的腸梗阻一般采用了腸段切除吻合術(shù)、腸梗阻松解術(shù)進行治療；對于腸結(jié)石及腸腔內(nèi)異物導(dǎo)致的腸梗阻一般采用了腸切除腸吻合術(shù)治療；對于急性小腸缺血壞死導(dǎo)致的腸梗阻采用了腸切除腸吻合術(shù)進行治療。所有患者在接受手術(shù)治療之后，都給予了相關(guān)的術(shù)后護理工作，保證患者能夠更好的完成術(shù)后康復(fù)工作。

1.3護理

1.3.1心理護理

患者的心理活動主要體現(xiàn)在對疾病的反應(yīng)和感受，這些都會對患者的治療和康復(fù)產(chǎn)生不同程度的影響。老年急性腸梗阻患者具有特殊的心理變化，通常表現(xiàn)為抑郁、孤獨、恐懼及依賴等情緒，尤其是喪偶的老年患者，因此要求護理人員對該類人群給予高度的重視。老年急性腸梗阻的誘發(fā)因素比較復(fù)雜，其中癌癥梗阻為主要的誘發(fā)因素。這時就要求護理人員抱著理解、同情的態(tài)度與他們進行交流和溝通，盡量安撫每一位患者，并且耐心講解醫(yī)院及周邊的環(huán)境，病情的發(fā)展特點、手術(shù)治療方法以及相關(guān)注意事項等。同時護理人員還要設(shè)身處地的為患者著想，從而更好的得到患者的支持和理解。

1.3.2觀測患者的生命體征

由于老年患者身體的抵抗和免疫能力比較低下，導(dǎo)致其生命體征存在較大的變化，而且合并癥狀比較多，治療方法相對比較復(fù)雜。在未實施手術(shù)治療期間，護理人員要密切關(guān)注每一位患者的生命體征變化情況，以確保患者的酸堿和水電解保持平衡。由于老年患者各個器官功能的不斷減退，對一些刺激的反應(yīng)比較遲鈍，從而導(dǎo)致患者的病情程度與臨床表現(xiàn)存在較大的差距，這時護理人員要對患者的腹脹的程度、血壓的變化以及脈搏情況進行密切的關(guān)注，如果發(fā)現(xiàn)患者存在腹脹明顯、血壓持續(xù)下降的現(xiàn)象，要及時與醫(yī)護人員進行溝通，并做好相關(guān)的手術(shù)準(zhǔn)備。而且護理人員要對患者存在的并發(fā)癥情況有個清楚的認識，只有這樣才能對患者的各種病情做出正確的判斷。

1.3.3營養(yǎng)供應(yīng)

由于老年急性腸梗阻患者身體的修復(fù)功能、免疫功能以及器官功能等逐漸減退，從而導(dǎo)致他們對各種營養(yǎng)的吸收出現(xiàn)失衡現(xiàn)象，這時就要求護理人員為其提供均衡的飲食，以確保患者能夠得到充分的營養(yǎng)吸收。本次研究中，術(shù)后禁食時間比較長，而且在進行胃腸減壓的過程中容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，此時可以通過靜脈營養(yǎng)支持來改善患者的低蛋白血癥狀，從而促進腸功能恢復(fù)，提高機體免疫能力。

1.3.4鼓勵患者適當(dāng)鍛煉

由于老年患者術(shù)后身體比較虛弱，這時的早期活動最好從被動改為主動，并且從慢到快循序漸進的進行，而且所有的運動都不要過于劇烈。術(shù)后24小時內(nèi)，鼓勵患者在床上做一些肢體活動，活動一段時間之后才可以下床繼續(xù)活動，而且在下床活動的過程中要由護理人員和家屬陪同。鼓勵患者咯痰，需要的話護理人員還可以幫助患者叩背，這樣可以有效的預(yù)防肺部感染現(xiàn)象的發(fā)生。

2.結(jié)果

56例老年急性腸梗阻患者經(jīng)過相關(guān)的手術(shù)和護理治療之后，有52例患者治愈出院，3例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，僅有1例患者治療無效死亡，其治愈率達到了92.86%。有6例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，其中腦血管意外2例、肺部感染1例、傷口感染3例。

3.討論

隨著我國老齡化人口的不斷增加，老年急性腸梗阻的發(fā)生率也呈現(xiàn)了逐年增加的趨勢，其中主要的誘發(fā)因素是腸道粘連和腸道腫瘤。對于老年急性腸梗阻疾病的診斷要根據(jù)患者的生理和病理特點進行分析，依據(jù)各項檢測結(jié)果做出正確的診斷和治療。手術(shù)治療之后為患者提供系統(tǒng)的護理工作至關(guān)重要，其不僅可以提高患者的康復(fù)速度，而且還能有效的避免各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時醫(yī)護人員還要了解和掌握患者的合并疾病和并發(fā)癥，必要的時候可以采用抗生素進行治療，以提高手術(shù)治療的成功率。本次研究中，有55例患者的病情得到了有效的緩解和治療，僅有1例患者由于年齡比較大，治療無效死亡。對老年急性腸梗阻患者實施系統(tǒng)性的護理工作，可以大大提高急性腸梗阻患者的治愈率，因此，值得在臨床治療中推廣。

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