關注腎結核，擁抱美好生活

齊輝

有資料表明，至今全世界死于結核病者每年達300萬人，其中因腎結核致死者占3%-4%，達10萬人左右。足見，腎結核仍是一種多發(fā)病。男性的發(fā)病數略高于女性。腎結核嚴重者會導致腎衰竭等情況發(fā)生，因此，在日常生活中，一定要注意防范腎結核，讓自己和身邊的人，都擁有健康的體魄，擁抱美好生活。

一、腎結核的臨床表現

1.膀胱刺激癥

膀胱刺激癥狀是腎結核的最重要、最主要也是最早出現的癥狀。當結核桿菌對膀胱黏膜造成結核性炎癥時，患者開始先有尿頻，排尿次數在白天和晚上都逐漸增加，可以由每天數次增加到數十次，嚴重者每小時要排尿數次，直至可出現類似尿失禁現象。75%-80%都有尿頻癥狀。在尿頻的同時，可出現尿急、尿痛、排尿不能等待，必須立即排出，難以忍耐。排尿終末時在尿道或恥骨上膀胱區(qū)有灼痛感覺。膀胱病變日趨嚴重，這些病狀也越顯著。

2.血尿

血尿是腎結核的第二個重要癥狀，發(fā)生率為70%-80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時出現。血尿的來源大多來自膀胱病變，但也可來自腎臟本身。血尿的程度不等，多為輕度的肉眼血尿或為顯微鏡血尿，但有3%的病例為明顯的肉眼血尿并且是唯一的首發(fā)癥狀。

血尿的出現多數為終末血尿，乃是膀胱的結核性炎癥和潰瘍在排尿時膀胱收縮引起出血。若血尿來自腎臟，則可為全程血尿。

3.膿尿

由于腎臟和膀胱的結核性炎癥，造成組織破壞，尿液中可出現大量膿細胞，同時在尿液內亦可混有干酪樣物質，使尿液混濁不清，嚴重者呈米湯樣膿尿。膿尿的發(fā)生率為20%左右。

4.腰痛

腎臟結核病變嚴重者可引起結核性膿腎，腎臟體積增大，在腰部存在腫塊，出現腰痛。國內資料的發(fā)生率為10%。若有對側腎盂積水，則在對側可出現腰部癥狀。少數病人在血塊、膿塊通過輸尿管時可引起腎部絞痛。

5.全身癥狀

由于腎結核是全身結核病中一個組成部分，因此可以出現一般結核病變的各種癥狀。如食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等，可在腎結核較嚴重時出現，或因其他器官結核而引起。

6.其他癥狀

由于腎結核繼發(fā)于其他器官的結核或者并發(fā)其他器官結核，因此可以出現一些其他器官結核的癥狀，如骨結核的冷膿腫，淋巴結核的竇道，腸結核的腹瀉、腹痛，尤其是伴發(fā)男生殖道結核時附睪有結節(jié)存在。

二、腎結核的診斷

腎結核的病變過程非常緩慢，臨床表現以膀胱刺激癥狀為主。因此對腎結核的診斷，是以膀胱炎的癥狀（尿頻、尿急、尿痛）為線索。除有引起膀胱炎的明顯原因外，都應考慮腎結核的可能，診斷必須作進一步的系統(tǒng)性檢查。

鑒別診斷：

1.慢性腎盂腎炎

表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激炎癥，伴血尿和腰痛。但癥狀多呈間歇性反復發(fā)作，無持續(xù)性低熱。尿的普通細菌培養(yǎng)可發(fā)現致病菌。紅細胞沉降率（血沉）一般正常，OT試驗陰性。尿中無抗酸桿菌。

2.急性膀胱炎

表現為明顯的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但常伴有下腹部及會陰部墜脹不適感，且無發(fā)熱等全身癥狀。經抗生素治療6天通常癥狀可以消失。

3.急性腎盂腎炎

表現為明顯的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴有發(fā)熱、腰痛。但無消瘦、貧血等慢性消耗癥狀。尿的普通細菌培養(yǎng)可發(fā)現致病菌。OT試驗陰性。尿中無抗酸桿菌。

4.腎結石伴積水

腎結石繼發(fā)感染時可表現為尿頻、尿急、尿痛；伴有發(fā)熱、腰痛。但無持續(xù)性低熱，有時可發(fā)生劇烈的腎絞痛。KUB平片可發(fā)現不透光影。紅細胞沉降率（血沉）一般正常，OT試驗陰性。尿中無抗酸桿菌。

5.腎腫瘤

可表現為腰痛、血尿及腰腹部腫塊。但尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀不明顯。尿中無白細胞。B超檢查、X線檢查及CT檢查可發(fā)現腎臟有占位性病變。

6.急性前列腺炎

表現為明顯的尿頻、尿急、尿痛，伴有發(fā)熱。但常發(fā)病急促，有排尿困難或排尿淋漓，且直腸指檢時前列腺有明顯壓痛。尿和前列腺液中有大量白細胞，用抗生素治療后癥狀常迅速減輕。

7.腎積膿

慢性病程型腎積膿也表現為反復腰痛，常伴盜汗、貧血和消瘦。尿液中有大量膿細胞，且普通細菌培養(yǎng)呈陽性，尿中無抗酸桿菌。CT腎掃描則可顯示腎實質中有邊緣模糊的混合密度腫塊。

三、腎結核的治療

腎結核繼發(fā)于全身性結核病，因此在治療上必須重視全身治療并結合局部病變情況全面考慮，才能收到比較滿意的效果。

（一）全身治療

全身治療包括適當的休息和醫(yī)療體育活動以及充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療（包括腎結核以外的全身其他結核病灶的治療措施）。

（二）藥物治療

1.應用抗結核藥的適應證

（1）臨床前期腎結核。

（2）局限在一組大腎盞以內的單側或雙側腎結核。

（3）孤立腎腎結核。

（4）伴有身體其他部位的活動性結核暫時不宜腎結核手術者。

（5）雙側重度腎結核而不宜手術者。

（6）腎結核兼有其他部位的嚴重疾病暫時不宜手術者。

（7）配合手術治療，作為手術前用藥。

（8）腎結核手術后的常規(guī)用藥。

2.抗結核藥的使用

在臨床應用抗結核藥的早期，一般都采用單藥治療，現在則主張兩種或兩種以上抗結核藥聯合應用。單藥治療的最大缺點是容易產生耐藥，也容易出現毒性反應。若聯合應用兩種藥物，耐藥的出現時間可延長1倍，并用三種藥物可延長3-4倍。

（1）抗結核藥的選擇與聯合應用?，F在對各種抗結核藥的深入研究療效觀察，認為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素是抗結核的第一線藥物。異煙肼殺結核桿菌力強，對細胞內外繁殖的結核桿菌均有殺滅作用，并能透進干酸性病灶及巨噬細胞內。利福平能在短期內殺滅分裂中的結核桿菌，并能進入腎空洞及巨噬細胞內。吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中有更強的殺菌作用，能透入巨噬細胞內。巨噬細胞內的pH低，這正是吡嗪酸胺發(fā)揮殺滅細菌作用的場所。鏈霉素對分裂旺盛的結核菌有很好的殺滅作用，它能透進結核膿腔。

關于抗結核藥的具體應用，現在均采用兩種或三種抗結核藥物的聯合應用。目前一般采用異煙肼和利福平兩者聯合，或利福平與乙胺丁醇聯用。而鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺或異煙肼、鏈霉素、利福平，或異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇或異煙肼、利福平、乙胺丁醇等三者聯合應用亦常為臨床所選用。

（2）抗結核藥應用的療程。隨著新的有效抗結核藥的不斷出現，臨床上抗結核藥的治療方法也有了

明顯改變。在治療時必須堅持早期、聯合、足量、足期和規(guī)律用藥五項原則，才能取得最好的治療效果?，F在采用的治療方案有以下幾種：

長程療法：關于抗結核藥應用的時間，國內外大都采用長程療法，持續(xù)服用18-24個月。最少要在1年以上。公認此法的療效可靠，復發(fā)機會少。

短程療法：短療程的基本目的是盡快殺滅結核病灶中的結核桿菌，使病變組織修復取得持久的臨床治愈。近些年來出現了新的抗結核殺菌藥物，因此抗結核的短程治療才有可能。短程療法要取得成功，至少需要應用兩個殺菌的藥物，如異煙肼、利福平，再加上一種半殺菌藥物，如吡嗪酰胺、鏈霉素等。概括短程療法有以下優(yōu)點：①治療時間較長程療法縮短一半或更多時間。②減少用藥總量。③減少慢性藥物中毒機會。④節(jié)約費用。⑤易取得病人合作，可規(guī)則服藥。

由于結核桿菌生長繁殖有一定的規(guī)律性，同時結核桿菌在接觸抗結核藥后其生長受到抑制，如接觸鏈霉素，吡嗪酰胺、利福平等，以后可使生長期分別延緩為8-10天、5-10天，及2-3天，因此抗結核藥的應用可根據這些特點間歇用藥，將給藥時間間歇在1天以上，也可取得與連續(xù)長程療法相同的效果。在國內一般在最初3個月內按長程療法用藥，以后再改用間歇用藥治療，但藥物的用量與長程療法相同，因此副作用較少，療效也較好。

（3）抗結核藥的停藥標準。在抗結核藥治療過程中，必須密切注意病情的變化，定期進行各種有關檢查，病變已經痊愈，則可考慮停止用藥。目前認為可以停藥的標準如下：①全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常。②排尿癥狀完全消失。③反復多次尿液常規(guī)檢查正常。④24小時尿濃縮查抗酸桿菌，長期多次檢查皆陰性。⑤尿結核菌培養(yǎng)、尿結核菌動物接種查找結核桿菌皆為陰性。⑥X線泌尿系造影檢查病灶穩(wěn)定或已愈合。⑦全身檢查無其他結核病灶。

在停止用藥后，病人仍需強調繼續(xù)長期隨訪觀察，定期作尿液檢查及泌尿系造影檢查至少3-5年。

（三）手術治療

雖然抗結核藥治療在目前可以使大部分腎結核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物治療不能奏效，而仍需進行手術治療。手術包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應而選定。

1.全腎切除術

（1）全腎切除術適應證：①單側腎結核病灶破壞范圍較大，在50%以上。②全腎結核性破壞，腎功能已喪失。③結核性膿腎。④雙側腎結核，一側破壞嚴重，而另一側為極輕度結核，需將嚴重側切除，輕度病變側采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎。

（2）腎切除術前術后的抗結核藥應用：由于腎結核是全身結核病的一部分，是繼發(fā)性的結核，更是泌尿系結核中的一部分，當腎切除術期間，可因手術的損傷使機體的抵抗力降低，致使腎結核以外的結核病灶活動或播散，因此在腎切除術前術后必須應用抗結核藥予以控制。

2.部分腎切除術

（1）部分腎切除術適應證：①為局限在腎一極的1-2個腎小盞的破壞性病變，經長期的抗結核藥物治療而未能奏效。②1-2個腎小盞結核漏斗部有狹窄引流不暢者。③雙側腎結核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果唯一的有功能腎臟需作部分腎切除手術時，則至少應保留2/3的腎組織，以免術后引起腎功能不全。

（2）部分腎切除術前術后的抗結核藥應用：由于抗結核藥治療往往收到良好效果，因此部分腎切除術較少進行，對于適合此項手術的病人應在較長時間的抗結核藥準備后才能施行。一般術前準備用藥需3-6個月。術前尚需再次造影檢查，確立病變情況后再決定手術。手術后因余留有部分腎臟和泌尿系器官的結核，故仍需繼續(xù)使用抗結核藥至少1年，以鞏固療效。

3.腎病灶清除術

（1）腎病灶清除術的適應證 為腎臟的實質中存在密閉的腎盞所形成的結核性空洞，常充滿干酪樣物質?？菇Y核藥不能進入空洞，而空洞中仍有活動結核桿菌存在。因此須切開空洞，清除干酪樣結核組織，腔內再用抗結核藥。目前隨著影像學技術的進步，常可不需要進行手術治療，可在B超引導下行膿腫穿刺術吸出膿液，腔內再用抗結核藥。

（2）手術前后亦需較長時期的抗結核藥應用，以防結核播散和術后鞏固治療。

四、腎結核該如何調理飲食

1.高蛋白質（蛋白質食品）飲食。以蛋類、動物內臟、魚、蝦、瘦肉、豆腐作為蛋白質的主要來源。并多選用牛奶及奶制品，因牛奶中酪蛋白和鈣含量豐富，能促進結核病灶鈣（鈣食品）化，有利于機體恢復。

2.適量脂肪。結核病人常會厭食，食欲不佳，故烹制飲食時，應以少油（油食品）飲食為宜，如米粉、麥片、紅豆、綠豆、魚類、蜂蜜（蜂蜜食品）等。

3.補充含鈣、鐵豐富的食物。鈣可促進結核病灶的鈣化愈合，故應常吃牛奶、奶渣、蝦皮、豆腐、綠色蔬菜等含鈣豐富的食品。若結核病患者有咯血時，應增加含鐵（鐵食品）豐富的食物，如動物血、肝臟、綠色蔬菜（蔬菜食品）等。

4.糖類供給量。按正常生理需要量即可。但結核病患者病情加劇時，每日可給予糖類 20-35 克左右，以盡可能滿足機體需要量。

5.飲食中應含有豐富的維生素。維生素對結核病患者有促進康復的作用，特別是維生素A、維生素C、B族維生素。維生素A、維生素C有增強機體抵抗力的作用，常見的有：胡蘿卜、蛋類、花生、燕麥等。B 族維生素可提高體內各代謝過程，增進食欲，如動物肝臟、谷類（谷類食品）及綠葉蔬菜。維生素D可促進鈣的吸收利用，如魚肝油、菠菜、大豆、植物油等。

6.服藥時少吃茄子。服抗結核藥時，如果吃茄子可能誘發(fā)過敏，出現瘙癢、煩躁、紅斑、惡心、血壓下降等癥狀，因此應少吃或不吃茄子。