腰椎間盤突出癥的治療以及術后護理

王唯

摘要：腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病和多發(fā)病，是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，核突出或壓迫神經根、馬尾神經而表現出來的一種綜合癥。此癥多發(fā)于20 歲以上各年齡段人群， 尤以20～45 歲青壯年多見病因多為不同程度外傷及長期體力勞動一般多采取腰椎牽引、骶管注射、中藥口服、理療等經嚴格非手術治療無效后，常需手術治療，實施腰椎間盤摘除術，可直接摘除突出的椎間盤核組織，并擴大神經根管以解除神經根壓迫，達到治療目的[1]。

關鍵詞： 腰椎間盤突出；手術方式；術后護理 ；功能鍛煉；健康指導

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0105-01

1 臨床資料

抽取50例患者中男性28例女性12例發(fā)病年齡在30歲以下1例31～40歲者24例41歲～50歲者13例，60歲以上者2例住院天數最多39天最少24天中央型11例側突型39例34例以腰痛、臀部及下肢放射痛為主16例以腰部及骶尾部疼痛為主均采取硬膜外麻醉下行推減壓髓核摘除術術后給予及時有效地護理措施取得較好效果

2 手術方式概述

2.1 傳統(tǒng)術式

PNP傳統(tǒng)手術包括椎間開窗椎間盤摘除術、半椎板切除椎間盤摘除術。這種手術方式視野較大，便于操作，可直接摘除髓核，充分解除對神經根的壓迫，術后療效肯定。傳統(tǒng)的手術治療方法創(chuàng)傷大，恢復時間長，術后常伴有因腰椎不穩(wěn)、粘連及瘢痕等所所致的腰疼或坐骨神經痛。

2.2 微創(chuàng)術式

從1963年smith將木瓜凝乳蛋白酶注射入患者椎間盤，開始了微創(chuàng)治療腰椎間盤疾病的新時代?，F微創(chuàng)技術主要有經皮穿刺椎間盤摘除術，化學融核術，髓核成形術及顯微鏡和內窺輔助技術。微創(chuàng)技術具有創(chuàng)傷較小、療效確切、并發(fā)癥較少、患者痛苦少、恢復快等優(yōu)點，深受醫(yī)患雙方歡迎，已成為治療PNP的新趨勢。但是，各種微創(chuàng)術式的適應癥比較狹小，有一定局限性。

2.3 人工假體置換術

人工假體置換術分為人工全椎間盤置換和人工髓核置換術兩類。目的是為了重建脊柱的自然生物力學環(huán)境，減輕腰痛和防止相鄰椎間盤的退變。短期的疼痛緩解和功能恢復效果好，目前植入的假體，相對于脊柱融合術，縮短了術后康復時間

3 術后護理

3.1 常規(guī)護理

病人術后回到病房后立即測量生命體征，若各項指標均正常，可按麻醉后常規(guī)護理，如讓患者去枕平臥位6小時。手術后患者往往對手術期望值較高、但又擔心手術的成敗與術后可能出現的并發(fā)癥，易引起焦慮、緊張的情緒，甚至出現脾氣等不良心理狀態(tài)，為此護士要為患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境注意觀察患者情緒及時溝通用溫柔語言與和藹服務態(tài)度給予患者精神上安慰和病情上合理解釋可利用同類型恢復期病人現身說法消除患者心理顧慮和心理負擔幫助患者建立良好心理狀態(tài)配合治療，以最大限度的解除術后緊張、恐懼、孤獨心里等一切影響患者情緒的不利因素，以緩解患者不良心理反應，幫助患者康復。

3.2 專科護理

3.2.1 術后引流管的護理及術后觀察

固定各種引流管，注意引流管是否通暢，觀察引流液的量性質及顏色。24小時內引流量較多、顏色鮮紅，應高度警惕手術切口內有活動性出血或繼發(fā)性出血的可能；突然出現下肢疼痛、麻木進行性加重，或下肢肌力突然減弱、甚至無法活動時，應高度警惕血腫壓迫脊髓的可能；應立即平緩的將患者翻身為側臥位，并通知醫(yī)生做出緊急處理，隨時做好手術探查的準備，以免脊髓受壓過久而出現不可逆的損傷。

3.2.2 體位的護理

術后去枕平臥6h，頭偏向一側。6小時后可協(xié)助患者翻身白天每2小時翻身一次夜間4小時翻身一次主要以平軸線式翻身一次。輪換平臥及左右側臥，左右臥位時可以在一側肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45°角防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預防褥瘡，患者積極配合3天后可自行翻身[2]。

3.2.3 排便、排尿的護理

尿潴留以及便秘時術后最常見的并發(fā)癥，其中尿潴留發(fā)生率高達38%—52%[3]。主要原因是患者不適應床上排便，加上排便時切口疼痛。所以術前護理人員必須認真的指導患者進行有效的床上排便練習，以便其適應床上排便；術后告知其24小時內忌服牛奶、甜食等產氣飲食，并多給與高蛋白、高維生素、多纖維飲食，有利于機體的消化，認真教會家屬全腹部按摩方法，以促進胃腸蠕動、預防便秘，減輕病人痛苦。膀胱儲尿250—450ml時即感尿意，引起反射性排尿。由于術后常用脫水劑以減輕創(chuàng)面周圍組織的充血、水腫，因此術后要及早鼓勵患者排尿，一般以術后2—4小時為宜，時間過長膀胱過度充盈，平滑肌收縮乏力，呈遲緩狀態(tài)，難以形成有效的點位致尿滯留[4]，出現排尿困難時，可讓患者聽緩流水聲刺激排尿，或用濕鹽水沖洗陰部、熱水袋付下腹部及按摩膀胱區(qū)等處理。

3.2.4 術后功能性練習

術后當天即指導患者在床上進行四肢伸屈練習以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關節(jié)功能鍛煉，可防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓練，能最大限度的恢復肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時進行呼吸訓練，深呼吸、擴胸運動，能夠增加肺活量，促進換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。早期的直腿抬高練習是防止術后神經根粘連的有效措施。術后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始，維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經根，應將活動范圍限制在1m以內。以后鼓勵病人主動直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經根的粘連。直腿抬高運動既防止神經根的粘連又鍛練股四頭 肌，還增加了膝關節(jié)的穩(wěn)定性。腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。術后5-7天指導病人行五點支撐法、三點支隊法、飛燕點水法鍛煉腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40節(jié)根據患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動作和運動量，運動量以腰腿部無不適為度，由慢到快，由簡單到復雜，逐漸增加運動量，循序漸進，持之以恒。術后10-12天可在腰圍保護下逐漸下地活動，腰圍的選擇要與患者的體型相應，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊，指導患者采取正確的坐、臥、立、行及姿勢，以減少急、慢性損傷的機會。坐立時兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅背面；仰臥時，雙膝下置一軟枕；站立時應挺胸、脊背挺直、收縮小腹；活動時雙手支撐腰部保持挺胸伸腰位，以保護腰部，減輕腰椎間盤的壓力；揀東西時應盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體應盡量靠近身體；取高處物體時，用矮凳墊高，勿踮腳取物；活動時應先有預備活動，避免腰背過伸，切忌活動突起突止。初次下地時間應短，每次10min左右，等適應后逐漸延長活動的時間和次數。

3.2.5 健康教育

手術后4周患者可以起床活動帶腰圍保護腰部慢慢行走但半年之內避免腰部突然受力不要搬運重物不宜做彎腰負重活動應堅持半年以上，注意休息和腰部保暖，避免受寒受風，保證充足睡眠；進食富含蛋白質和維生素的食物，要增加鈣的攝入，必要時按醫(yī)囑補鈣；保持良好的心情和正確的站姿、坐姿、臥姿、勞動姿式。應臥硬板床，避免長時間坐位、低頭、彎腰、旋轉扭腰，要防止腰部扭傷；正確使用腰圍，腰圍不能過緊，不能直接接觸皮膚，佩帶時間不超過1個月，以免腰肌萎縮無力；堅持進行腰背肌功能鍛煉，提高腰椎的內在穩(wěn)定性，如有不適及時復診。

4 小結

腰椎間盤手術成功除與手術本身有密切關系外，術后護理及功能鍛煉在 治療腰椎間盤突出癥過程中也起著至關重要的作用。術后嚴密觀察病情變化，保持切口引流管通暢，合理飲食，預防便秘。早期系統(tǒng)、正規(guī)、合理的功能鍛煉有利于神經肌肉組織水腫的吸收，尤其是直腿抬高練習能擴大椎間隙，使神經根移位，減輕脊神經根受壓的程度，改善神經根的粘連。同時提供心理支持，做好健康宣教，加強出院后腰背肌的訓練，鞏固和增強療效，防止復發(fā)。認為細致有效的術后護理及功能鍛煉是防止并發(fā)癥和手術成功的重要保證，提高了腰椎間盤手術療效，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1] 唐文平.椎間盤突出癥手術患者的護理與健康教育[J].中國醫(yī)藥指南，2011，（04）：150-151.

[2] 郭立華，等.腰椎間盤突出癥的術后護理指導[J].吉林醫(yī)學，2007，28（16）：47.

[3] Burger HC.卡巴安/安定與Alfusozine用于預防外科術后尿滯留的前瞻性研究[J].國外醫(yī)學.外科學分冊，1998，25（2）：98.

[4] 寧華英，寧華秀.腰椎牽引術后病人尿滯留相關因素[J].現代護理，2003，9（3）：183-184.