高血壓患者抗血小板治療預(yù)防缺血性腦血管疾病的臨床探討

崔麗莉

【摘要】目的：通過對高血壓患者抗血小板治療的臨床療效觀察，分析高血壓患者抗血小板治療預(yù)防缺血性腦血管疾病的影響。方法：選取通過門診診斷為“高血壓病”并入住我院的2006年3月10日～2009年3月10日的高血壓病患者為本實(shí)驗(yàn)研究對象，經(jīng)篩選共有235例患者復(fù)合本實(shí)驗(yàn)研究，將篩選后的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組總?cè)藬?shù)118人，給予“阿司匹林+苯磺酸左旋氨氯地平片”；對照組予“苯磺酸左旋氨氯地平片”。5年后追蹤隨訪其缺血性腦血管疾病的發(fā)生率和不良反應(yīng)率。 結(jié)果：治療組發(fā)生缺血性腦血管疾病的概率明顯小于對照組（P<0.05）,兩組間的差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；并且治療組和對照組在不良反應(yīng)上（P>0.05），兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：對高血壓患者，在控制血壓的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合抗血小板藥物治療后，明顯降低缺血性腦血管疾病的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】高血壓；抗血小板；預(yù)防缺血性腦血管疾病

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0074-02

在當(dāng)今社會，高血壓病困擾著無數(shù)患者，其病程長、危險因素多、致死率高等，已經(jīng)成為全球性的一個高危病種。我國20世紀(jì)50年代以來進(jìn)行了3次（1959年，1979年，1991年）較大規(guī)模的成人普查，高血壓患病率分別為5.11%，7.73%，11.88%，總體成上升趨勢[1]。據(jù)《中國高血壓防治指南》2003報告：我國高血壓患病率已達(dá)18.8%。但是，由于我國的國情比較復(fù)雜，致使我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率僅30.2%、24.7%、6.1%，依然很低[1]。據(jù)估計，目前我國有超過1000萬例腦血管病，預(yù)計到2020年我國的心腦血管疾病發(fā)病數(shù)將加倍，心血管病的流行已成為我國的重要負(fù)擔(dān)[2]。由于高血壓導(dǎo)致的腦血管疾病容易導(dǎo)致患者高致死率和高致殘率，嚴(yán)重威脅著患者的生命和影響他們的生活質(zhì)量。為此，如何預(yù)防高血壓所導(dǎo)致的缺血性腦血管疾病已是刻不容緩。本文通過高血壓患者抗血小板治療預(yù)防缺血性腦血管疾病的臨床療效觀察分析，希望能為醫(yī)學(xué)做一點(diǎn)點(diǎn)貢獻(xiàn)?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料選取通過門診診斷為“高血壓病”并入住我院的2006年3月10日～2009年3月10日的高血壓病患者為本實(shí)驗(yàn)的研究對象，經(jīng)篩選共有235例患者復(fù)合本實(shí)驗(yàn)研究，年齡45～75歲，平均年齡在（59.3±4.6）歲，根據(jù)PSS17.0對數(shù)據(jù)（性別、年齡）進(jìn)行統(tǒng)計分析，P>0.05,性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）門診確診為“高血壓病”；（2）住院時，多次測得血壓大于140/90mmHg或者單純收縮壓大于等于140mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除糖尿病、高脂血癥等其它基礎(chǔ)疾病患者；（2）排除同時使用其他降壓藥和抗血小板藥治療高血壓相關(guān)藥的藥；（3）排除高血壓危象患者；（4）已經(jīng)發(fā)生缺血性腦血管疾病的、消化道潰瘍的和對阿司匹林過敏的患者不能納入本實(shí)驗(yàn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法將235例患者先按年齡分組后，再從每組中按完全隨機(jī)方法分配到實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組118例，對照組117例。實(shí)驗(yàn)組予阿司匹林75mg+苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg,口服，每日一次，長期服用；對照組予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg,口服，每日一次，長期服用。兩組中如果患者血壓控制不好，可加大施慧達(dá)的量或服用次數(shù)，保證血壓控制在140/90mmHg以下。5年后追蹤和隨訪。

1.3 療效判定5年后，通過追蹤和隨訪，主要通過記錄患者在治療后的5年里兩組高血壓患者因缺血性腦血管疾病所致的死亡人數(shù)、發(fā)病人數(shù)及未發(fā)生缺血性腦血管疾病的人數(shù)來判斷兩組的療效。

1.4 不良反應(yīng)記錄兩組患者服藥后的不良反應(yīng)，主要分為良好、不適、危險。良好：自覺無任何不適；不適：惡心、嘔吐等，停藥后可緩解；危險：出現(xiàn)并發(fā)癥（消化道潰瘍、出血等），需要及時治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后比較治療組未發(fā)生缺血性腦血管疾病率為85.6%，對照組未發(fā)生缺血性腦血管疾病率為56.1%。 治療組的未發(fā)病人數(shù)明顯高于對照組（P<0.05），其差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；治療組中死亡人數(shù)、發(fā)病人數(shù)都明顯低于對照組（P<0.05），具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。（見表1）

表1兩組治療后比較

組別 例數(shù) 死亡（人） 發(fā)?。ㄈ耍?未發(fā)病（人） 未發(fā)病率（%）

研究組 118 2 15 101 85.6

對照組 117 5 45 67 57.3

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)比較研究組的總不良反應(yīng)率為11.0%，對照組的總不良反應(yīng)率為7.7%，兩組不良反應(yīng)P>0.05，其差別無統(tǒng)計學(xué)意義。（見表2）

表2兩組不良反應(yīng)比較

組別 例數(shù) 良好（人） 不適（人） 危險（人） 不良反應(yīng)率（%）

研究組 118 105 11 2 11.0

對照組 117 108 8 1 7.7

3 討論

隨著年齡的增長，血管內(nèi)皮脂肪條紋出現(xiàn)，慢慢形成纖維斑塊，進(jìn)而發(fā)展成粥樣硬化斑塊，一旦斑塊破潰或者產(chǎn)生裂隙都會導(dǎo)致血栓形成，將造成不同程度的組織缺血，引起相應(yīng)的功能障礙等。此過程若發(fā)生在腦血管，便形成缺血性中風(fēng)。阿司匹林抗血小板治療主要是阻斷血小板激活途徑，防止血栓形成，達(dá)到“無血栓，無事件”的目的，而且阿司匹林在高血壓病中抗血栓的療效毋庸置疑。ATC薈萃分析：（1）阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險下降約1/4；（2）阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險下降約1/4；（3）阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險下降約1/6[3]。

通過本實(shí)驗(yàn)研究顯示：治療組的未發(fā)病人數(shù)明顯高于對照組（P<0.05），其差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；治療組中死亡人數(shù)、發(fā)病人數(shù)都明顯低于對照組（P<0.05），具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)（P>0.05），其差別無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明了阿司匹林在治療高血壓疾病中預(yù)防缺血性腦血管疾病的療效是肯定的，其風(fēng)險是較低的；雖然兩組中的不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義，但是治療組中的“不適、危險人數(shù)”都稍高于對照組，治療組的總不良反應(yīng)是稍高的，這是此次實(shí)驗(yàn)客觀存在的，值得思考。所以，對于高血壓患者，我們在控制血壓的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合抗血小板藥物治療后，能明顯降低缺血性腦血管疾病的發(fā)生率，提高其生存率和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得臨床參考。若本文有什么不足之處，望同仁之處。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:251

[2]王文,朱鼎良,孫寧玲,孫藝紅,黃峻.重視高血壓患者抗血小板治療，預(yù)防缺血性心腦血管疾病志[J].中華高血壓雜,2013,21(9):701-703