分析普外科手術(shù)切口感染的原因

陳麗萍

摘要：目的：分析普外科手術(shù)切口感染的原因及探討相應(yīng)的臨床治療措施以便有效預(yù)防和控制普外科術(shù)后切口感染率的發(fā)生。方法：回顧性分析我院383例普外科手術(shù)切口感染患者的臨床資料，根據(jù)感染類型分為三組，并分析感染原因。結(jié)果：普外科手術(shù)切口感染的原因主要與年齡、糖尿病、肥胖、手術(shù)時(shí)間、切口類型等有關(guān)。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)普外科手術(shù)切口感染的高危因素進(jìn)行篩查，通過完善術(shù)前檢查降低切口長(zhǎng)度，提高手術(shù)熟練度及無菌操作水平，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后放置引流管的機(jī)會(huì)，合理應(yīng)用抗生素等措施，降低切口感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：普外科手術(shù)；切口感染；原因；處理

【中圖分類號(hào)】R619+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0071-01

普外科手術(shù)切口感染原因很多，涉及手術(shù)室管理及醫(yī)院感染管理的各環(huán)節(jié)，又與患者的體質(zhì)及醫(yī)生的處理等諸多因素有關(guān)。切口感染發(fā)生率約為9.65%～17.65%[1]。本文重在研究切口感染的高危因素并針對(duì)相應(yīng)病癥采取相應(yīng)處理，以便有效預(yù)防和控制普外科術(shù)后切口感染率的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2008年6月—2014年6月我院383例普外科手術(shù)患者，男201例，女182例，年齡4～80歲，平均40歲。其中Ⅰ類清潔切口85例，包括甲狀腺切除術(shù)、乳腺癌切除術(shù)等；Ⅱ類清潔—污染切口190例，包括急性單純性闌尾炎、開腹膽囊切除術(shù)等；Ⅲ類污染切口108例，包括腸梗阻絞窄手術(shù)、急性壞疽穿孔性闌尾炎等。其中術(shù)前肥胖26例，長(zhǎng)期吸煙史38例，術(shù)前合并糖尿病24例，慢性支氣管炎、肺氣腫19例。手術(shù)時(shí)間30min～5h，平均2h，放置腹腔引流192例。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用成組的病例對(duì)照研究方法，計(jì)算感染發(fā)生率。通過單因素及非條件Logistic逐步回歸分析法，χ2檢驗(yàn)，SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，篩選主要危險(xiǎn)因素與術(shù)后切口感染的關(guān)系。

2結(jié)果

本組383例，切口感染25例，三類切口中，Ⅰ類切口感染率為2.4%，Ⅱ類切口感染率為4.7%，Ⅲ類感染率為11.1%。經(jīng)對(duì)比分析造成切口感染的因素是多方面的，主要與年齡、肥胖、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、切口類型、抗生素使用等高危因素有關(guān)[2]。

3討論

本文分析發(fā)現(xiàn)年齡因素與手術(shù)切口感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組383例手術(shù)患者中老年患者術(shù)后切口感染率較高，低年齡組患者感染率較低，年齡增大與感染率呈正相關(guān)關(guān)系[3]。老年人隨著年齡的增大，術(shù)后恢復(fù)較慢，加之自身抵抗力降低比青年人更容易發(fā)生術(shù)后切口感染。肥胖者術(shù)后，切口部位易出現(xiàn)脂肪液化、液體積聚、壞死等原因引起感染。隨著生活水平的提高，肥胖患者越來越多，導(dǎo)致切口感染危險(xiǎn)因素不斷上升。行肥胖患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)用手術(shù)刀直切皮膚及皮下脂肪盡量一次切割完成，盡可能少鉗夾、牽拉、降低手術(shù)時(shí)間及切口長(zhǎng)度，加強(qiáng)肥胖者的切口抗感染預(yù)防[4]。目前研究多認(rèn)為，由于術(shù)前合并糖尿病引起術(shù)后切口感染的原因，主要是因?yàn)樘悄虿】纱龠M(jìn)肉芽形成，降低纖維母細(xì)胞，進(jìn)而影響了切口愈合程度。糖尿病患者術(shù)后切口感染率較非糖尿病患者明顯增高。如果能夠及早診斷出患者糖尿病并且及時(shí)應(yīng)用胰島素治療，保障切口安全，將使切口感染發(fā)生率降低[5]。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口長(zhǎng)度越長(zhǎng)，切口暴露在空氣中的時(shí)間越長(zhǎng)，由空氣或切口附近隨汗腺排出的細(xì)菌的接觸機(jī)會(huì)越大，切口污染造成感染的機(jī)會(huì)就越大。因此手術(shù)時(shí)間與術(shù)后切口感染呈正比關(guān)系。對(duì)手術(shù)時(shí)間超過3h的患者，應(yīng)在手術(shù)前2～3h預(yù)防性使用抗生素，維持切口及其周圍組織內(nèi)藥物在有效濃度內(nèi)以控制預(yù)防感染程度，使污染菌無法在切口局部生長(zhǎng)繁殖。三類切口中，Ⅰ類切口感染率為2.4%，Ⅱ類切口感染率為4.7%，Ⅲ類感染率為11.1%。Ⅲ類切口最容易發(fā)生感染。因此，應(yīng)規(guī)范手術(shù)程序，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的無菌操作，盡可能降低手術(shù)切口長(zhǎng)度，適時(shí)使用抗生素，減少手術(shù)區(qū)污染。

綜上所述，普外科手術(shù)中切口感染是多方面因素導(dǎo)致的，因而應(yīng)從多方面采取措施減少切口感染的發(fā)生，可縮短切口長(zhǎng)度、加強(qiáng)手術(shù)無菌操作、使用抗生素等措施來預(yù)防及降低切口感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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