重特大疾病醫(yī)療救助制度研究

[摘 要]重特大疾病是群眾致貧、返貧最為重要的原因，實(shí)施醫(yī)療救助是有效的應(yīng)對(duì)方法。該制度自2012年試點(diǎn)實(shí)施以來，取得了一系列成績。然而，該制度在救助對(duì)象、救助范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)等方面還存在一些問題。因此，十八屆三中全會(huì)指出：“加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。”為了保障公民的健康權(quán)，減少貧困，政府應(yīng)對(duì)癥下藥解決這些問題。

[關(guān)鍵詞]重特大疾病醫(yī)療救助；貧困人員；救助對(duì)象；救助標(biāo)準(zhǔn)

新中國成立以來，我國的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生了質(zhì)的飛躍，但群眾“看病貴、看病難”的問題卻沒有得到有效解決，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象沒有發(fā)生根本轉(zhuǎn)變。重特大疾病如洪水猛獸般威脅著人們，如何應(yīng)對(duì)這一問題已成為醫(yī)療改革的重中之重。對(duì)此，2012年，民政部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的意見》（以下簡稱《意見》），向罹患重特大疾病的貧困人員提供醫(yī)療救助。十八屆三中全會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：“加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度?！?/p>

一、實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助的必要性

首先，實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助是保障公民健康權(quán)的需要。1946年《世界衛(wèi)生組織憲章》首次宣布健康權(quán)為基本人權(quán)，它指出：“享有可能獲得的最高標(biāo)準(zhǔn)的健康是每個(gè)人的基本權(quán)利之一?！彪S后，該權(quán)利被寫入各國憲法。在我國，“人權(quán)”于2004年寫進(jìn)《憲法》，其外延包含了健康權(quán)。在現(xiàn)代社會(huì)，健康不僅是公民自己的事，也是國家應(yīng)當(dāng)關(guān)注的。“給付行政”理論的鼻祖福斯托霍夫認(rèn)為，“即使一個(gè)人掌握了相當(dāng)程度的生活空間，亦不免有取用于社會(huì)的必要性，國家應(yīng)當(dāng)為其提供維持日常生活不可或缺的生活物質(zhì)或生活服務(wù)活動(dòng)?！盵1]面對(duì)重特大疾病，貧困人群憑自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力無法與之抗衡，其健康權(quán)陷入岌岌可危的境地，此時(shí)政府有義務(wù)提供“生存照顧”，實(shí)施醫(yī)療救助。

其次，實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助是減少貧困的需要?！柏毨А笨偸桥c“重特大疾病” 相連。有學(xué)者研究表明，災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率、致貧率與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)，西部地區(qū)災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率及致貧率最高，分別為15.8%和10.8%。[2]我國貧困人口主要集中在中西部地區(qū)。由于這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)收入較低，飲食結(jié)構(gòu)不合理，公共衛(wèi)生狀況較差，患重特大疾病幾率較大；同時(shí)，他們?cè)诮邮茚t(yī)療服務(wù)方面處于劣勢(shì)，重特大疾病治療不及時(shí)，導(dǎo)致生產(chǎn)能力下降，經(jīng)濟(jì)收入低，這就成為長久貧困的根源。若要切斷貧困的惡性循環(huán)，則必須實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助制度，減少貧困人口的醫(yī)療花銷，改善其健康狀況。

最后，實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助是促進(jìn)社會(huì)公平的需要。我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，但貧富懸殊日益擴(kuò)大，社會(huì)公平問題日漸凸顯。羅爾斯指出，解決社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不平等問題應(yīng)在堅(jiān)持機(jī)會(huì)公正平等的基礎(chǔ)上，運(yùn)用差別原則，從社會(huì)中甄別出最少受惠者，使之得到補(bǔ)償。[3]貧困人口是社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)的最少受惠者，在其遭受重特大疾病時(shí)給予醫(yī)療救助，是以形式上的不平等換取實(shí)質(zhì)上的平等。這樣才能使其共享社會(huì)建設(shè)成果，從而促進(jìn)社會(huì)公平。

二、重特大疾病醫(yī)療救助制度現(xiàn)狀

自2012年1月四部門聯(lián)合下發(fā)《意見》以來，中央和地方頻發(fā)文件，建構(gòu)了重特大疾病醫(yī)療救助制度。綜合來看，目前該制度包含以下內(nèi)容：

（一）救助對(duì)象

《意見》規(guī)定，“救助對(duì)象主要是患重特大疾病的低保家庭成員、五保戶、低收入老年人、重度殘疾人以及其他因患重特大疾病難以自付醫(yī)療費(fèi)用且家庭貧困的人員?！敝劣诰唧w條件，該文件授權(quán)由各地方規(guī)定。于是，各地方根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況加以確定?？傮w而言，經(jīng)濟(jì)水平越發(fā)達(dá)的地方救助對(duì)象范圍就越寬。例如，湖南省長沙市天心區(qū)規(guī)定的救助對(duì)象為：凡具有該區(qū)常住戶籍，已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)“三無”人員、低保對(duì)象、低收入對(duì)象及其他困難對(duì)象。相比之下，廣東省廣州市的救助對(duì)象更為寬泛，它規(guī)定，具有該市戶籍、經(jīng)其他醫(yī)療救助，其醫(yī)療救助金額達(dá)到或超過年度最高限額，需繼續(xù)住院或治療特定門診項(xiàng)目疾病的城鄉(xiāng)居民，可申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助。

（二）救助范圍

毫無疑問，重特大疾病醫(yī)療救助主要針對(duì)“重特大疾病”，然而關(guān)于“重特大疾病”的判斷標(biāo)準(zhǔn)卻無定論。實(shí)踐中出現(xiàn)了兩種模式：第一種模式為按照“所患病種”救助。例如《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》規(guī)定，救助患有兒童先天性心臟病、急性白血病、兒童腦癱、胃癌等26種重特大疾病患者。第二種模式是以患者個(gè)人自付的“醫(yī)療費(fèi)用”為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助。例如《廣州市城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法》不設(shè)病種限制，救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用在5萬元以下的，由醫(yī)療救助金負(fù)擔(dān)50%；在5-10萬元的，由醫(yī)療救助金負(fù)擔(dān)60%；在10萬元以上的，由醫(yī)療救助金負(fù)擔(dān)70%；城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村五保對(duì)象，由救助金負(fù)擔(dān)100%。

（三）救助標(biāo)準(zhǔn)

縱觀各地方立法，救助標(biāo)準(zhǔn)呈多樣化，主要有以下四種：1.實(shí)行分段報(bào)銷，設(shè)置統(tǒng)一的封頂線。如廣州市根據(jù)患者個(gè)人自付的費(fèi)用實(shí)行分段報(bào)銷，救助對(duì)象每人每年累計(jì)的最高限額為10萬元。2.不設(shè)報(bào)銷比例，根據(jù)不同病種設(shè)置封頂線。如甘肅省對(duì)26個(gè)病種設(shè)置了不同的封頂線。3.區(qū)分救助對(duì)象、病種。例如浙江省平湖市把救助對(duì)象分為三類，把26種重特大疾病分為兩類，不同救助對(duì)象患不同疾病可獲得不同標(biāo)準(zhǔn)的救助。4.區(qū)分救助對(duì)象、醫(yī)療方式、病種。如長沙市天心區(qū)把救助對(duì)象分為兩類，把醫(yī)療方式分為日常門診救助、大病門診救助、住院救助三類，又根據(jù)不同的病種確定救助金額。例如，對(duì)于城鄉(xiāng)“三無”人員，在大病門診救助方面，對(duì)患有惡性腫瘤的，每年救助1000元。

（四）重特大疾病醫(yī)療救助的程序

概括而言，各地重特大疾病醫(yī)療救助大致遵循以下程序：1.申請(qǐng)。由本人或者監(jiān)護(hù)人向戶口所在地的社區(qū)（村）居民委員會(huì)提交書面申請(qǐng)，同時(shí)提交相關(guān)證件。（村）居民委員會(huì)做形式審查。2.初審。（村）居民委員會(huì)簽出意見后報(bào)街鎮(zhèn)審批，街鎮(zhèn)對(duì)上報(bào)相關(guān)材料進(jìn)行審核，符合救助條件的，簽署意見后報(bào)民政局審批。3.審批。民政局對(duì)相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)查審核，符合救助條件的，簽署審批意見，并予以公示。4.救助金撥付。各地差異較大，總共有三種方式。其一，事后報(bào)銷，直接將救助金發(fā)放給患者。其二，計(jì)入社保卡。例如江蘇省無錫市將救助金額計(jì)入救助對(duì)象個(gè)人社會(huì)保障卡銀行賬戶。其三， “一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，即醫(yī)保系統(tǒng)將準(zhǔn)予救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用自動(dòng)生成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付金額、醫(yī)療救助金額、自付金額三個(gè)部分，救助對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用中的醫(yī)療救助金額由民政部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期直接結(jié)算。

三、重特大疾病醫(yī)療救助制度存在的問題

（一）救助對(duì)象過窄，救助范圍有待擴(kuò)大

在救助對(duì)象方面，各試點(diǎn)單位主要解決城鄉(xiāng)低保對(duì)象和農(nóng)村五保戶對(duì)象的大額醫(yī)療費(fèi)用。雖然很多地方立法都把“其他困難人員”作為兜底條款，但“其他”的范圍也十分有限。例如長沙市天心區(qū)就明確規(guī)定，“其他困難對(duì)象”是指共同生活的家庭成員年總收入（申報(bào)前6個(gè)月）減去家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)、非義務(wù)教育階段學(xué)費(fèi)等大額開支后，月人均可支配收入和財(cái)產(chǎn)狀況符合本市城鄉(xiāng)低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)的城鄉(xiāng)居民家庭成員。這一定義幾乎把“其他”限縮在了農(nóng)村五保戶和城鄉(xiāng)低保對(duì)象。

在救助范圍方面，衛(wèi)生部《關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》把兒童先天性心臟病、急性白血病等20個(gè)病種列為重特大疾病。大部分試點(diǎn)地區(qū)援用了這一規(guī)定，少數(shù)地方增加了病種的數(shù)量。雖然有所擴(kuò)張，但對(duì)于貧困人群而言，這個(gè)范圍顯然過窄。相對(duì)而言，廣州市的以患者個(gè)人自付的“醫(yī)療費(fèi)用”為標(biāo)準(zhǔn)更為合理。

（二）籌資水平低，救助標(biāo)準(zhǔn)有待提高

一方面，重特大疾病的籌資渠道單一，主要依賴于財(cái)政投入。2012年，中央和地方財(cái)政的醫(yī)療救助投入分別為130億元和69億元，醫(yī)療救助對(duì)象人均籌資額為180元。[4]在CPI指數(shù)不斷上漲的今天，180元僅夠一次門診費(fèi)用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際需求。一些地方能夠啟動(dòng)重特大疾病醫(yī)療救助主要是依靠歷年結(jié)余資金，缺乏可持續(xù)發(fā)展的能力。另一方面，重特大疾病醫(yī)療救助資金管理尚未法治化，管理方法落后。在“開源不足、節(jié)流有限”的綜合作用下，重特大疾病醫(yī)療救助制度籌資水平低。

受資金規(guī)模的影響，多數(shù)地區(qū)設(shè)置的救助標(biāo)準(zhǔn)也比較低。其救助比例和封頂線都比較低，對(duì)重特大疾病和醫(yī)療救助對(duì)象而言，低標(biāo)準(zhǔn)救助無法從根本上解決其實(shí)際困難。例如，在甘肅省，對(duì)腦癱兒童患者的救助最高不得超過1.2萬元，對(duì)于肺癌的救助最高不得超過2.1萬元。又如，在長沙市天心區(qū)，對(duì)城鄉(xiāng)“三無”人員患有急性心力衰竭和心肌梗塞的大病門診救助為每人每年600元，如此之低的救助標(biāo)準(zhǔn)在巨額醫(yī)療費(fèi)用前無疑是杯水車薪。

（三）救助程序存在不足，救助金撥付方式有待改進(jìn)

救助程序的不足主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，程序的效率性不足。有的地方規(guī)定只能在有限的時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)，例如無錫市規(guī)定，救助對(duì)象必須于當(dāng)年6月30日前向戶籍所在地的有關(guān)部門申請(qǐng)，至于下半年發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用只能到來年申請(qǐng)。申請(qǐng)一次救助，要經(jīng)過（村）居委會(huì)形式審查、街道初審、民政部門審批等環(huán)節(jié)，各個(gè)環(huán)節(jié)需在多長時(shí)間內(nèi)完成也不明確，其結(jié)果是審查效率低下。其次，程序的公開性不足。重特大疾病醫(yī)療救助審批至少需要經(jīng)過三個(gè)環(huán)節(jié)，但審批的結(jié)果只在最后才予以公示，以致申請(qǐng)人并不知曉每一步審核的結(jié)果，也缺乏對(duì)審核機(jī)關(guān)監(jiān)督。

在救助金的撥付方面，患者最希望在治療期間獲得醫(yī)療救助，以解其燃眉之急。然而，實(shí)踐中，部分省份仍停留在事后報(bào)銷階段。相比之下，“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)更為科學(xué)，即醫(yī)保系統(tǒng)將準(zhǔn)予救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用自動(dòng)生成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付金額、醫(yī)療救助金額、自付金額三個(gè)部分，救助對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用中的醫(yī)療救助金額由民政部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期直接結(jié)算。然而，“一站式”服務(wù)主要針對(duì)城鄉(xiāng)“三無”人員及城鄉(xiāng)低保對(duì)象，而且很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫未開通該服務(wù)，導(dǎo)致很多對(duì)象得不到及時(shí)救助。

（四）與其他醫(yī)療保障銜接難，屬地化管理有待打破

我國現(xiàn)有的公共醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、公費(fèi)醫(yī)療制度、重特大疾病醫(yī)療救助制度等六部分，業(yè)務(wù)管理涉及人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生、民政、財(cái)政等部門，各種制度籌資標(biāo)準(zhǔn)和參保組織、待遇標(biāo)準(zhǔn)和保障水平、經(jīng)辦體制和服務(wù)方式等方面存在較大差距。由于“政出多門”，致使重特大疾病醫(yī)療救助制度與其他制度之間的銜接不足。以其與新農(nóng)合的銜接為例，重特大疾病醫(yī)療救助屬于社會(huì)救助，政府有義務(wù)救助每一個(gè)罹患重特大疾病的貧困人員。而新農(nóng)合以“自愿參與”為原則，因而貧困人口有權(quán)拒絕參加新農(nóng)合。然而，根據(jù)多數(shù)地方的規(guī)定，農(nóng)村人口只有參加了新農(nóng)合才能獲得重特大疾病醫(yī)療救助。據(jù)此，那些沒有參加過新農(nóng)合的貧困人口被重特大疾病醫(yī)療救助制度拒之門外。

在重特大疾病醫(yī)療救助管理方面，基本上以國民身份為界限，實(shí)行屬地化管理。例如若要在長沙市天心區(qū)獲得救助，則必須擁有該區(qū)戶籍。試點(diǎn)工作以市轄區(qū)為單位進(jìn)行，因此大部分區(qū)、縣各自為政，造成的后果是：統(tǒng)籌層次不高，共濟(jì)性不強(qiáng)。更為嚴(yán)重的是，當(dāng)重特大疾病患者在區(qū)域之間流動(dòng)時(shí)，卻不能獲得另一地區(qū)的救助，這種制度安排對(duì)我國約3億的流動(dòng)人口而言顯然是不利的。

四、完善重特大疾病醫(yī)療救助制度的建議

（一）增加救助對(duì)象，擴(kuò)大救助范圍

2012年重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的目的是加大對(duì)低收入大病患者的救助力度，充分保障其健康權(quán)。救助對(duì)象的確定應(yīng)當(dāng)符合該目的。目前很多低收入家庭患重特大疾病后往往也沒有經(jīng)濟(jì)能力治療，且缺乏有效的制度安排，亟待通過該制度將他們納入保障范圍。因而重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大范圍，向低收入重病患者、低收入家庭老年人、殘疾人、因突發(fā)事件致貧的家庭等擴(kuò)張。

在救助范圍方面，可以采取廣州市以患者個(gè)人自付的“醫(yī)療費(fèi)用”為基礎(chǔ)，兼采其他方法。質(zhì)疑者認(rèn)為，廣州的措施需要強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力為基礎(chǔ)。但本文認(rèn)為，這種基礎(chǔ)并不是絕對(duì)的。例如湖北省宜昌市經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)，但該市也不設(shè)病種限制，對(duì)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用進(jìn)行分段報(bào)銷。但僅以醫(yī)療花費(fèi)為依據(jù)可能會(huì)擴(kuò)大重特大疾病的范圍，可能招致民眾的“道德風(fēng)險(xiǎn)”。因而，本文認(rèn)為，應(yīng)從醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)兩個(gè)角度加以界定。綜合考慮花費(fèi)和疾病嚴(yán)重程度，即在花費(fèi)的基礎(chǔ)上，再以醫(yī)院的診斷證明判斷疾病是否予以救助。

（二）拓寬籌資渠道，提高救助標(biāo)準(zhǔn)

在籌資方面，首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用。在英國，政府把保障國民醫(yī)療衛(wèi)生支出的依賴保險(xiǎn)金編入財(cái)政預(yù)算，由稅收收入作為支撐來籌集資金。英國的衛(wèi)生費(fèi)用支出中，個(gè)人只負(fù)擔(dān)了15%。在我國，衛(wèi)生部發(fā)布的《2011我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，政府衛(wèi)生支出占28.7%，社會(huì)衛(wèi)生支出占36%，個(gè)人衛(wèi)生支出占35.3%。對(duì)比英國來看，我國財(cái)政的投入明顯不足。針對(duì)重特大疾病醫(yī)療救助制度籌資不足的問題，中央和地方各級(jí)政府有必要增加財(cái)政投入。其次，應(yīng)廣泛“開源”，向多個(gè)社會(huì)主體籌集基金，如接受社會(huì)組織（如紅十字會(huì)）、企業(yè)、公民的捐贈(zèng)等。蘇州市就制定了《蘇州市社會(huì)醫(yī)療救助辦法》，接受福利彩票公益金、殘疾人就業(yè)保障金等的資助。

在救助標(biāo)準(zhǔn)方面，各地方應(yīng)予以提高，使重特大疾病醫(yī)療救助制度發(fā)揮其應(yīng)有的作用?！秶鴦?wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》要求：“取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線，對(duì)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例提高到70%以上?！辈簧俚胤诫x70%的救助比例尚有一定距離，應(yīng)逐步提高。

（三）完善救助程序，改進(jìn)救助金撥付方式

在完善救助程序方面，首先，應(yīng)提高程序的效率性。一方面，政府作為公共權(quán)力的主體，以保護(hù)人民的合法權(quán)益、促進(jìn)公共福祉為最終目標(biāo)，其行為應(yīng)當(dāng)以是否有利于保障人權(quán)為依據(jù)。因而政府不應(yīng)從社會(huì)管理的便利性出發(fā)，制定類似“每年6月30之前申請(qǐng)”的政策。若要催促重特大疾病患者及早行使權(quán)利，則可在每個(gè)月安排特定的時(shí)間受理。另一方面，應(yīng)盡量減少審批的環(huán)節(jié)，并規(guī)定每個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)在多少個(gè)工作日內(nèi)完成，以促使相關(guān)機(jī)關(guān)提高行政效率。其次，應(yīng)提高程序的公開性。正當(dāng)程序原則是現(xiàn)代行政的重要原則之一，程序公開是其題中之義。重特大疾病醫(yī)療救助審批也應(yīng)遵循這一原則，公開每一個(gè)步驟的結(jié)果，并給予當(dāng)事人提出異議的空間。

在救助金的支付方面，“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)頗具優(yōu)越性，并且這種方式已在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等領(lǐng)域推廣開來，具有一定的實(shí)踐基礎(chǔ)，因而便于推廣。目前，全國已有重慶、吉林等多個(gè)省份在全省范圍內(nèi)推廣，涉及約2000個(gè)縣。[5]為推廣“一站式”服務(wù)，政府和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)療保障體系管理信息化建設(shè)，增進(jìn)溝通與協(xié)作，提高救助效率。

（四）做好與其他醫(yī)療保障的銜接，打破屬地化管理

關(guān)于重特大疾病醫(yī)療救助與其他醫(yī)療保障制度的銜接，應(yīng)根據(jù)各制度的特征進(jìn)行有效地整合。例如蘇州已初步形成了基本醫(yī)保和醫(yī)療救助“兩制接軌”，實(shí)現(xiàn)了保費(fèi)補(bǔ)助、實(shí)時(shí)救助、年終救助、專項(xiàng)救助“四位一體”的銜接機(jī)制。值得注意的是，制度之間的銜接不可忽略制度本身的屬性。比如重特大疾病醫(yī)療救助屬于社會(huì)救助層次，其設(shè)立的初衷是政府通過提供財(cái)政、政策和技術(shù)上的支持，使貧困人群直接獲得重特大疾病的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而新農(nóng)合則屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇，保障的是基本醫(yī)療需求?；诖耍_定救助對(duì)象以參加新農(nóng)合為前提實(shí)屬不妥，應(yīng)予以改正。

由于屬地化管理造成了各地區(qū)之間的巨大差異，跨區(qū)域間的重特大疾病醫(yī)療救助就難以有效實(shí)施，流動(dòng)人口權(quán)利難以保障，因而必須打破這種屬地化管理。首先，應(yīng)提高統(tǒng)籌的層次，繼而逐步建立全國統(tǒng)一的救助制度。其次，在做好與其他醫(yī)療保障制度銜接的基礎(chǔ)上，可探索建立城鄉(xiāng)一體化的居民醫(yī)保制度，把原有多部門負(fù)責(zé)的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合、醫(yī)療救助、重特大疾病醫(yī)療救助等整合為由一個(gè)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)的醫(yī)保制度體系。

五、結(jié)語

安南曾在題為《我們?nèi)嗣瘢?1世紀(jì)聯(lián)合國的作用》報(bào)告中指出：“缺乏基本的醫(yī)療保健是窮人無法改變貧困狀況的主要原因之一?！敝靥卮蠹膊∈侨罕娭仑?、返貧最為重要的原因，因而必須實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助來應(yīng)對(duì)。該制度自2012年試點(diǎn)實(shí)施以來，取得了一系列成績。然而，該制度在救助對(duì)象、救助范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)等方面還存在一些問題。因此，十八屆三中全會(huì)指出：“加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度?！睘榱吮Ｕ瞎竦慕】禉?quán)，減少貧困，政府應(yīng)對(duì)癥下藥解決這些問題。

參考文獻(xiàn)

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[3][美]約翰·羅爾斯著，何懷宏、何包鋼、廖申白譯正義論[M].中國社會(huì)科學(xué)院出版社，1988年版，第61-62頁.

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[5]同上.

[作者簡介]鐘翠霞（1989-），湖南懷化人，中央民族大學(xué)法學(xué)院在讀碩士研究生，研究方向：憲法學(xué)與行政法學(xué)。