帕羅西汀合并小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠患者60例

張新元

【摘要】目的探究帕羅西汀合并小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠的臨床效果，為今后的治療工作提供參考依據(jù)。方法選取2010年1月~2013年1月到我院收治的抑郁癥伴失眠患者120例為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予帕羅西汀治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予小劑量奧氮平治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者治療第1、3、6個月后的HAMD評分與PSQI評分比較P＜0.05，治療后的總有效率比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論帕羅西汀合并小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠臨床效果確切，能迅速改善患者的臨床癥狀，提高患者急性期與鞏固期的治療效果，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】帕羅西??；奧氮平；抑郁癥；失眠

【中圖分類號】R3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0056-02

抑郁癥患者最常見的一種癥狀是失眠，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)失眠與抑郁之間存在雙向影響的關(guān)系[1]?，F(xiàn)階段臨床上治療抑郁的常用藥物為選擇性5-羥色胺、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、特異性5-HT能抗抑郁藥、去甲腎上腺素再攝取抑制劑等，對于抑郁癥患者的癥狀均有明顯的改善，但其藥物起效緩慢，通常在治療開始的第2~4周后才有所緩解，同時在治療早期對于患者失眠的癥狀改善并不顯著。我院為改善抑郁癥伴失眠患者的臨床癥狀，對60例患者采用了帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平進行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月~2013年1月到我院收治的抑郁癥伴失眠患者120例為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男性22例，女性38例；年齡22~64歲，平均年齡（30.8±6.5）歲；病程1~5年，平均病程（2.7±1.2）年。觀察組男性20例，女性40例；年齡21~65歲，平均年齡（31.4±6.3）歲；病程1~6年，平均病程（2.8±1.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《國際疾病分類第10次修訂本》[2]抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密頓抑郁量表前17項≥19分。兩組患者均無嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病及其他精神疾病，兩周內(nèi)未服用其他抗抑郁類藥物。

1.3治療方法

對照組給予浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸帕羅西汀片（國藥準(zhǔn)字H20040533）口服，每日清晨服用20mg，1次/d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予美國 Eli Lilly Nederland B.V.公司生產(chǎn)的奧氮平片（注冊證號：H20090947）口服，每日睡前服用2.5mg，1次/d。兩組患者均治療6個月。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者于治療后的第1、3、6個月采用漢密頓抑郁量表（HAMD）與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對患者的抑郁程度與睡眠情況進行評定[3]。并根據(jù)患者的HAMD評分進行臨床效果判定：痊愈——HAMD減分率超過75%；顯效——HAMD減分率在50%~75%；有效——HAMD減分率在25%~50%；無效——HAMD減分率不到25%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100.0%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后HAMD評分比較，詳見表1.

表1兩組患者治療前后HAMD評分比較（χ±S；分）

分組 治療前 治療1月后 治療3月后 治療6月后

對照組（n=60） 30.6±3.9 18.5±0.3 10.6±0.1 6.5±0.2

觀察組（n=60） 30.1±4.1 12.4±0.7 8.7±0.2 4.1±0.3

t值 0.6844 62.0428 65.8179 51.5603

P值 0.4950 0.0000 0.0000 0.0000

注：兩組患者在治療后的1、3、6個月HAMD評分比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者治療前后PSQI評分比較，詳見表2.

表2兩組患者治療前后PSQI評分比較（χ±S；分）

分組 治療前 治療1月后 治療3月后 治療6月后

對照組（n=60） 15.1±2.9 8.5±1.1 6.2±0.1 5.5±0.1

觀察組（n=60） 15.3±2.7 6.4±1.7 4.7±0.6 4.3±0.1

t值 0.3910 8.0335 19.1014 65.7267

P值 0.6965 0.0000 0.0000 0.0000

注：兩組患者在治療后的1、3、6個月PSQI評分比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組患者治療后的臨床效果比較，詳見表3.

3討論

抑郁癥近年來在我國的發(fā)病率明顯增多，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，抑郁癥已成為全球第四大疾患，發(fā)病率約11%[4]；其作為一種持續(xù)性心境障礙的疾病，給患者及其家屬帶來了巨大的痛苦。目前發(fā)病原因尚不清楚，現(xiàn)認(rèn)為與生物學(xué)、心理及社會存在很大的關(guān)系，臨床治療抑郁癥的首要目的就是降低患者的自殺率及致殘率，提高患者的治愈率，消除臨床癥狀，防止復(fù)發(fā)。現(xiàn)治療抑郁癥的代表性藥物主要有再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥。

表3兩組患者治療后的臨床效果比較（n；%）

分組 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率

對照組（n=60） 16（25.0） 21（35.0） 6（10.0） 12（20.0） 80.0

觀察組（n=60） 18（30.0） 27（45.0） 12（20.0） 3（5.0） 95.0

χ2值 0.1628 1.2396 2.3333 6.1200 10.2343

P值 0.6866 0.2656 0.1266 0.0134 0.0014

注：兩組患者治療后的無效與總有效率比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

大部分關(guān)于抑郁癥患者的研究重點都是如何進行抗抑郁治療，而忽略了患者睡眠異常的問題。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，失眠會增加患者抑郁的發(fā)病率、自殺率以及復(fù)發(fā)率，若患者抑郁癥狀得到改善后，再次出現(xiàn)失眠也容易增加患者自殺的風(fēng)險。帕羅西汀作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的代表性藥物，可快速增加患者體內(nèi)5-羥色胺的含量，提高患者抗抑郁的能力。但采用帕羅西汀進行治療，通常要2~4周后才會見效，長時間的等待給患者帶來了一定的痛苦。奧氮平能阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)中的腎上腺素能受體，由此產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的作用，同時達到改善患者失眠的效果。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)奧氮平對于抑郁癥的治療具有增效作用[6]，但其機制目前仍不清楚。筆者認(rèn)為與其對神經(jīng)遞質(zhì)的多重拮抗作用有關(guān)，同時也與其聯(lián)合抗抑郁藥物使用時產(chǎn)生的協(xié)同作用有關(guān)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平對于抑郁癥合并失眠患者的臨床癥狀改善在第一個月、第三個月與第六個月時均明顯優(yōu)于單獨使用帕羅西汀的對照組；且觀察組最終治療共有效的患者57例高于對照組的48例，兩組總有效率比較存在顯著差異。綜上所述，帕羅西汀合并小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠臨床效果確切，能迅速改善患者的臨床癥狀，提高患者急性期與鞏固期的治療效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]皇甫麗.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥的臨床效果和安全性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2011,17(11):1368-1370.

[2]劉虹.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥200例[J].中國藥業(yè),2012,21(9):63-64.

[3]陳川柏.帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物對老年抑郁癥的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(13):3216-3217.

[4]溫天明.帕羅西汀治療抑郁癥早期合用小劑量奧氮平臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(1):69-71.

[5]趙勇,魯曉波,陳紅玉等.帕羅西汀合并奧氮平治療圍絕經(jīng)期抑郁療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(4):36-37.

[6]Sivertsen,B.,Salo,P.,Mykletun,A. et al.The bidirectional association between depression and insomnia: The HUNT study[J].Psychosomatic Medicine,2012,74(7):758-765.