老年甲亢患者40例臨床特點(diǎn)觀察

楊家妮

【摘要】目的：回顧分析老年甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)患者臨床特點(diǎn),為了減少誤診率。方法：將2007年7月至2009年5月我院收治的40例老年甲亢患者的臨床資料作為分析，其中男12例，女28例；年齡在60—85歲，平均（68±3.5）歲；病程6—8年。與同期收治的另外40例非甲亢老年患者相對(duì)比，驗(yàn)證誤診率。兩組甲亢患者性別、病程和臨床癥狀等基本相似，有其可比性（P<0.05）。結(jié)果：本次40例老年甲亢患者中誤診為更年期綜合癥3例，誤診為神經(jīng)官能癥5例了，誤診為慢性腸炎3例，誤診為冠心病4例，誤診為高血壓2例，誤診為腦萎縮2例，共誤診19例，誤診率高達(dá)47.5%。

【關(guān)鍵詞】甲亢；老年甲亢；誤診

【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0054-02

甲亢即是甲狀腺功能亢進(jìn)，由于甲狀腺功能失常激素合成過(guò)快、釋放過(guò)多而造成機(jī)體代謝異常亢進(jìn)以及交感神經(jīng)極度興奮，從而導(dǎo)致心悸、多汗、進(jìn)食和排便次數(shù)增多身體反而消瘦的癥狀，同時(shí)伴有眼瞼水腫、眼凸和頸部等體征。甲亢為臨床常見(jiàn)病，從青年到老年都有發(fā)生，女性相對(duì)多于男性。一般臨床上認(rèn)為60歲以上的甲亢患者為老年甲亢，占甲亢患者的15%—25%左右[1]。老年人身體衰退，疾病比較多，表現(xiàn)癥狀復(fù)雜，而老年甲亢患者的臨床癥狀不是很明顯，并發(fā)癥比較多，往往混淆與其他疾病，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)診斷失誤的情況。據(jù)報(bào)道，老年甲亢誤診率高達(dá)52%-69%[2]，因此會(huì)延誤治療而致使病情加重，對(duì)預(yù)后影響很大。為了加強(qiáng)老年甲亢診斷的準(zhǔn)確率，我院對(duì)40例老年甲亢患者進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年7月至2009年5月我院收治的40例老年甲亢患者做為觀察分析的對(duì)象，其中男12例，女28例；年齡在60—85歲，平均（68±3.5）歲；病程6個(gè)月—8年。臨床表現(xiàn)：消瘦乏力18例，反應(yīng)遲鈍表情呆板的15例，煩躁焦慮易怒的22例，飲食不節(jié)排便次數(shù)不正常的10例。這些癥狀均提示老年甲亢。同時(shí)選擇了40例非老年甲亢患者，男18例，女22例，年齡在25—59歲，平均（39±3.2）歲，病程在3個(gè)月—7年，臨床癥狀與老年甲亢基本相似。兩組甲亢患者性別、病情、病程、體征無(wú)大差別，可以作為比較P<0.05。

1.2 檢查

老年甲亢和非老年甲亢共80例患者進(jìn)行了同樣的檢查。（1）用免疫試劑盒進(jìn)行各種甲狀腺激素檢驗(yàn)：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH），游離甲狀腺素（FT4），血清總甲狀腺素（TT4），血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3），促甲狀腺素受體抗體（TRAB），（2）所有患者均做甲狀腺彩超檢查和心電圖。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

檢查后臨床呈現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡灾卮蟆T3升高、FT4升高、TSH降低、TRAB陽(yáng)性等，老年甲亢診斷立成，符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。 率采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

老年甲亢組患者40例中表現(xiàn)心煩易怒23例，占患病比率57.5%，當(dāng)時(shí)把其中3例60至62歲脾氣暴躁而多汗的男性患者誤診為更年期綜合癥；表現(xiàn)失眠乏力的有22例，占患病率55%，當(dāng)時(shí)把其中的5例體征明顯的誤診為神經(jīng)官能癥；表現(xiàn)腹瀉消瘦、胃腸不適的11例，占患病率27.5%，當(dāng)時(shí)把其中腹瀉時(shí)間長(zhǎng)的3例誤診為慢性腸炎；表現(xiàn)房顫10例和心衰6例以及合并高血壓15例，在這些心腦血管癥狀明顯的患者中，誤診為冠心病4例，誤診為單純性老年高血壓2例；還把2例表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍呆板、表情木然的誤診為腦萎縮。誤診的患者在30天至10個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)，經(jīng)再次檢查確診為老年甲亢，驗(yàn)證本次40例老年甲亢患者中誤診19例，誤診率高達(dá)47.5%。

3.討論

甲狀腺功能亢進(jìn)疾病一度是我國(guó)的高發(fā)病，尤其是在缺碘和高碘地區(qū)。隨著國(guó)家的重視和大力控制，甲亢的發(fā)病率大幅降低。但是近年來(lái)老年甲亢呈明顯上升趨勢(shì)，居糖尿病之后老年內(nèi)分泌病的第二位[4]。在非老年甲亢患者中甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫大以及代謝失常的居多，這些為甲亢的典型體征，所以診斷會(huì)順利、誤診率低。

表1兩組檢查后表現(xiàn)體征（例 %）

體征 老年甲亢組 以及所占比率 非老年甲亢組 以及作戰(zhàn)比率

甲狀腺腫大 2152.5 16 40.0

甲狀腺結(jié)節(jié) 2357.5 820.0

消瘦腹瀉 2972.5 11 27.5

心煩易怒 1230.0 23 57.5

失眠乏力 3177.5 22 55.0

心衰 1127.5 615.0

房顫 2972.5 10 25.0

合并高血壓 1537.5 512.5

合并糖尿病 6 15.0 25.0

步入60歲以后的老年人，身體機(jī)能退化，疾病多而復(fù)雜，并發(fā)癥不止一兩個(gè)，體征混淆，很難確定單純是什么病。年齡越大甲狀腺分泌功能越低，血液減弱了與甲狀腺激素的結(jié)合能力，雖然自身的甲狀腺激素分泌較多，但是相對(duì)反應(yīng)不強(qiáng)烈。所以老年甲亢起病隱匿，體征不典型，易造成誤診漏診。本次觀察的40例老年甲亢患者，雖然都經(jīng)過(guò)化驗(yàn)檢查，但是綜合癥狀多，病情混淆難辨。尤其的老年人的心腦血管疾病居多，癥狀易被認(rèn)可，所以本次4例誤診為冠心病、2例誤診為高血壓、2例誤診為腦萎縮，在此方面的誤診率很高。老年人失眠乏力、頭昏眼暈的癥狀常見(jiàn)，這些體征提示神經(jīng)官能癥比較典型，所以本次誤診為神經(jīng)官能癥5例。

綜合上述情況，可見(jiàn)老年甲亢誤診率居高，在診斷此病時(shí)，認(rèn)真檢查化驗(yàn)，綜合各方面體征和患者主述，加以辯證分析，以降低誤診率。診斷無(wú)誤才能采取及時(shí)準(zhǔn)確的治療，有效提高降老年甲亢的治愈率，增強(qiáng)老年人的健康指數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]LevyEG, Thyroid disease in the elderly [J].M ed C lin Norlh Am 1991,75(1):151一167.

[2]支忠繼，王燕，龐建華，等.老午人甲狀腺功能亢進(jìn)癥112例臨床分析[J]，臨床薈萃，2005,20(10):562-563.

[3]陳溯珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)[M].人民衛(wèi)生出版社，2007. 1234.

[4]王國(guó)泰,雒榮生,張雙明,等.老年甲亢性心肌病26例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥2010;5 (8 ): 82-4