123例腹腔鏡治療泌尿外科疾病的臨床分析

胡敏敏

【摘要】目的 對(duì)臨床上采用腹腔鏡治療泌尿外科疾病后效果的分析。 方法 選取某醫(yī)院123例腹腔鏡治療泌尿科疾病的患者作為研究對(duì)象，然后對(duì)進(jìn)行手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量、術(shù)后的身體恢復(fù)情況以及住院的時(shí)間進(jìn)行分析探究。 結(jié)果 手術(shù)后有一部分患者患得了手術(shù)并發(fā)癥，在醫(yī)院的及時(shí)治療后全部康復(fù)。 結(jié)論 腹腔鏡治療泌尿科疾病在臨床上具有有效的療效，非常適合在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡治療；研究對(duì)象；手術(shù)并發(fā)癥；推廣

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0040-02

引言

伴隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，在泌尿外科疾病的臨床手術(shù)中腹腔鏡開(kāi)始逐漸得到重視，腹腔鏡治療泌尿外科疾病的技術(shù)越來(lái)越成熟，腹腔鏡技術(shù)可以治療泌尿外科疾病大部分的切除手術(shù)和重建手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)之所以被稱(chēng)為微創(chuàng)外科，就是因?yàn)樗哂胁l(fā)癥少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，外科手術(shù)的發(fā)展方向?qū)?huì)朝這一方面發(fā)展。由于腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步以及泌尿外科疾病的解剖特點(diǎn)等，在泌尿外科手術(shù)中腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。本文選取了某醫(yī)院2005年6月到2011年12月在泌尿外科采用腹腔鏡技術(shù)診治123例患者的臨床資料進(jìn)行了分析，分析報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料

在患泌尿外科疾病的123例患者當(dāng)中，男67例，女56例，平均年齡在40歲左右，并且患者都是均經(jīng)過(guò)臨床診斷后并確診的。在這123例患者當(dāng)中，有26例腎上腺皮脂腺瘤患者，49例單純性腎囊腫患者，以及無(wú)功能性腎上腺腺瘤和腎上腺髓質(zhì)增生患者各24例。

（二）方法

對(duì)選取的泌尿外科疾病的患者給予全身麻醉，然后用氣管插管，患者采用向上臥位?？刂魄锌诖笮≡?cm左右切開(kāi)患者腋后線(xiàn)肋緣下的皮膚，再把患者的腰背筋膜鈍性分開(kāi)，然后在分離腹膜后間隙將手指探入，把事先準(zhǔn)備好的500～800mL自制水囊探入，并維持4min左右；把手指探入腹膜后間隙進(jìn)入后腹腔，引導(dǎo)患者腋中線(xiàn)髂棘上面2cm處穿刺和患者腋前線(xiàn)肋緣下穿刺，然后將套管置入，再密閉縫合切口。把監(jiān)視鏡在患者腋中線(xiàn)髂棘上2cm處放入后，讓二氧化碳?xì)怏w充滿(mǎn)，然后就是不同類(lèi)型的手術(shù)進(jìn)行不同的處理。在進(jìn)行腎上腺手術(shù)的時(shí)候，應(yīng)該先找到患者的腰大肌，然后切開(kāi)腎周筋膜，把腎上腺或者是瘤旁邊的輸送組織分離開(kāi)來(lái)，再用超聲刀切斷淋巴血管等。在腎的切除手術(shù)進(jìn)行時(shí)，應(yīng)該先切開(kāi)腎周筋膜，然后分離腎動(dòng)靜脈，然后應(yīng)用homlock把腎動(dòng)脈及靜脈先后夾閉再切斷，夾閉并離斷腎下極輸尿管。在進(jìn)行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)先切開(kāi)腎下極腎周筋膜，然后在腋前線(xiàn)肋緣下行穿刺套管，為了避免結(jié)石回滑我們置入抓鉗，然后縱行切開(kāi)輸尿管，最后取出結(jié)石；完成后于輸尿管切口插入J管引流。在進(jìn)行腎囊腫手術(shù)時(shí)，我們先充分暴露囊腫，然后在距離腎實(shí)質(zhì)0.5cm左右的位置，進(jìn)行切除囊壁，切除囊壁的同時(shí)要吸盡囊液，然后檢查囊腔。

（三）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后如果患者的臨床癥狀及體征都消除，并且患者的身體指標(biāo)都恢復(fù)到了正常，能夠進(jìn)行正常地生活及工作，就視為手術(shù)成功患者痊愈；如果患者的臨床癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn)，并且患者的身體各指標(biāo)基本正常，患者基本能夠進(jìn)行正常生活及工作，就視為手術(shù)奏效；如果患者的臨床癥狀及體征有所減輕，并且患者的身體各指標(biāo)獲得一定恢復(fù)，會(huì)較小的影響到患者的正常生活及工作，就視手術(shù)為有效；如果患者的臨床癥狀及體征沒(méi)有改善甚至加重，則認(rèn)為手術(shù)無(wú)效。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次采用SPSS16.0軟件對(duì)獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)數(shù)資料比較就采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示。以P<0.05為差異就代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)術(shù)中并發(fā)癥

在123例患者中,有24例患者出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥,其中包括后腹腔間隙出血,，曲卡穿刺損傷出血，水囊破裂，腹膜損傷,這些患者都沒(méi)有重要臟器損傷發(fā)生，然后還有把手術(shù)改成腎切除術(shù)，腎上腺切除術(shù)等手術(shù)情況出現(xiàn)。

（二）術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥在123例患者中出現(xiàn)了13例,其中有切口皮下氣腫，尿漏，多囊腎去頂減壓術(shù)等?；颊哂心c粘連梗阻、繼發(fā)出血、切口疝、腸瘺、氣體栓塞、胸膜損傷、腹腔感染及切口愈合不良等情況發(fā)生。

三、討論

在臨床實(shí)際應(yīng)用中腹腔鏡技術(shù)存在一些問(wèn)題，比如術(shù)中缺乏三維視覺(jué)結(jié)果影響手術(shù)安全性，腹腔鏡設(shè)備缺乏觸覺(jué)效果等。但是腹腔鏡技術(shù)具有隱患小、傷口出血少、療效肯定、不良反映少、住院時(shí)間短、術(shù)后看顧快等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中，雖然操作工程過(guò)大，但是所具備的優(yōu)點(diǎn)也很多，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)大部門(mén)醫(yī)院都相繼在泌尿外科開(kāi)展了腹腔鏡技術(shù)的探究。

雖然腹腔鏡是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)，但它同傳統(tǒng)的手術(shù)一樣會(huì)產(chǎn)生手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥。泌尿科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥產(chǎn)生并不比開(kāi)放性手術(shù)多，對(duì)這些并發(fā)癥進(jìn)行深入了解，有助于預(yù)防腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)小組一定要有共同默契，根據(jù)術(shù)者的熟練程度，進(jìn)行安全可靠的手術(shù)。除了嚴(yán)格掌握手術(shù)的要領(lǐng)外，創(chuàng)建手術(shù)操作孔時(shí)，一定要盡量控制操作孔的大小，盡最大可能減少患者的傷痛。進(jìn)行手術(shù)的術(shù)者要具備豐富的泌尿外科開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格服從無(wú)菌原則，警備交錯(cuò)感染和其他感染，慎重選擇切合的手術(shù)設(shè)備。只有對(duì)手術(shù)過(guò)程做好充足的準(zhǔn)備，才能讓手術(shù)順利完成。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，現(xiàn)在泌尿外科疾病上已經(jīng)大面積投入使用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療了，腹腔鏡手術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)有許多實(shí)際問(wèn)題。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)方面的設(shè)備更新?lián)Q代很快，對(duì)于腹腔鏡的強(qiáng)化也是現(xiàn)在國(guó)際上主要的研究對(duì)象，我們應(yīng)該合理地將腹腔鏡運(yùn)用在泌尿外科疾病的治療中，不斷擴(kuò)大其適應(yīng)范圍，觀察術(shù)中并發(fā)癥，發(fā)揮該種技術(shù)的手術(shù)優(yōu)勢(shì)，這樣才能更好為患者服務(wù)。

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