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    剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCEA泵的護(hù)理

    2014-05-30 15:20:06吳玉宇
    醫(yī)藥與保健 2014年8期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)護(hù)理

    吳玉宇

    【摘 要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)泵的護(hù)理方法,保證有效鎮(zhèn)痛,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)產(chǎn)婦安全康復(fù)。方法 對102例剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCEA泵的產(chǎn)婦進(jìn)行觀察與護(hù)理。結(jié)果 全部產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果均達(dá)臨床要求,且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。同時產(chǎn)婦及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。結(jié)論 對使用PCEA泵的產(chǎn)婦,只要做到嚴(yán)密觀察,精心護(hù)理,就能有效緩解產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛,促進(jìn)產(chǎn)婦安全康復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);鎮(zhèn)痛泵;護(hù)理

    【中圖分類號】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

    剖宮產(chǎn)術(shù)后常常由于切口疼痛加上子宮收縮痛,嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的休息和睡眠,對術(shù)后恢復(fù)不利[1]。硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛具有使用方便、安全、有效等特點(diǎn)[2],已廣泛應(yīng)用于臨床,并發(fā)揮出獨(dú)特而優(yōu)越的作用。同時也對護(hù)理工作提出了新的要求。而我院采用PCEA泵對102例剖宮術(shù)產(chǎn)婦的術(shù)疼痛進(jìn)行了護(hù)理,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將其報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年13月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后自愿使用PCEA泵的102例產(chǎn)婦作為分析對象。其中,產(chǎn)婦年齡21歲-41歲;孕周36周-42周;初產(chǎn)婦59例,經(jīng)產(chǎn)婦43例;疤痕子宮34例。所有產(chǎn)婦均無藥物過敏史、無肝腎功能損害。

    1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方式 術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管,連接PCEA泵,泵內(nèi)藥物為芬太尼0.3mg,羅哌卡因75mg,0.9%生理鹽水100ml,輸入速度2.0ml/h,鎖定時間為15min,使用時間為48h。

    2 臨床觀察與護(hù)理

    2.1 術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理術(shù)前 大部分產(chǎn)婦會因手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后疼痛等問題而產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦躁、不安情緒。因此,術(shù)前護(hù)士要向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)地講解PCEA的作用及PCEA泵的安全性、使用方法、臨床注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等情況。此外,護(hù)士還要囑咐產(chǎn)婦在PCEA泵的使用過程中一旦感到疼痛就要立即按鍵給藥,以確保取得最好的鎮(zhèn)痛效果,同時還能減少因藥物過量使用而引發(fā)的各種不良反應(yīng)。

    2.2 術(shù)后護(hù)理術(shù)畢將產(chǎn)婦送回病房后,醫(yī)護(hù)人員要立刻給產(chǎn)婦安裝和連接監(jiān)護(hù)儀,以觀察其生命指征、病情變化、鎮(zhèn)痛效果等情況。因PCEA泵內(nèi)藥物是羅哌卡因及芬太尼,這類止痛藥物對呼吸中樞有不同程度的抑制作用及擴(kuò)張血管作用,可引起血壓下降及呼吸抑制,所以需要每小時記錄一次產(chǎn)婦的P、BP、R、SPO2及心電圖情況,以避免呼吸抑制、血壓下降等緊急情況發(fā)生。若產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況,要立刻通知醫(yī)生進(jìn)行處理。對于鎮(zhèn)痛效果不佳的產(chǎn)婦,切忌再使用度冷丁,應(yīng)及時通知麻醉師去調(diào)整藥物的使用劑量。

    2.3 硬膜外導(dǎo)管的保護(hù) 將產(chǎn)婦送回病床休息時,抬、放要輕柔,且勿出現(xiàn)拖、拉、拽等劇烈動作,以免造成硬膜外導(dǎo)管松動或脫落。若發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)的敷料浸濕,要及時地更換新的敷料。注意PCEA泵的位置一般以垂直懸掛床頭或枕邊為宜。術(shù)后平臥6h待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后再改為半臥位,并可適當(dāng)翻身活動。由于腰背部容易受到外界壓迫,當(dāng)產(chǎn)婦翻身或活動時會使腰背部硬膜外導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、脫落等危險,因此護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)術(shù)后床上翻身技巧及注意事項(xiàng)[3]。此外,護(hù)士在巡視病房時要注意觀察產(chǎn)婦背部導(dǎo)管的固定情況,并檢查其是否出現(xiàn)阻塞、扭曲、松動、滑出等情況[4]。

    2.4 藥物不良反應(yīng) 芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛劑,會抑制胃腸蠕動而引起腸脹氣、延緩肛門排氣等副作用[5]。同時中樞性麻醉鎮(zhèn)痛藥還會引起惡心嘔吐、下肢麻木、尿潴留等不良反應(yīng)。對于排除胃腸道刺激藥所引起惡心、嘔吐等癥狀,可給予產(chǎn)婦服用胃復(fù)安進(jìn)行治療,同時采取平臥頭側(cè)位,以免將嘔吐物誤吸至呼吸道而危及產(chǎn)婦生命。不良反應(yīng)嚴(yán)重者需減少麻醉藥劑量。若出現(xiàn)下肢麻木,則要立刻通知麻醉醫(yī)生,在排除神經(jīng)損傷后給予按摩等對癥處理。術(shù)后每天擦洗外陰2次,以避免尿路感染。術(shù)后24h內(nèi)將導(dǎo)尿管拔出,讓產(chǎn)婦自行排尿。對于排尿不暢或困難者,可給予熱敷及按摩膀胱,或聽流水聲誘導(dǎo)排尿。

    3 小結(jié)

    疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的一種臨床癥狀,其中尤以術(shù)后24h的疼痛最為劇烈,而提前給予產(chǎn)婦預(yù)防性鎮(zhèn)痛措施則能夠有效降低產(chǎn)后疼痛的程度。剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCEA泵的護(hù)理不但可以有效緩解產(chǎn)婦術(shù)后的劇烈疼痛,而且還體現(xiàn)了“以患者為中心”的治療理念。術(shù)后產(chǎn)婦可以安靜睡眠,休息,提早下床活動,促進(jìn)腸功能恢復(fù),并能按需哺乳,有利于產(chǎn)婦及早恢復(fù)健康。PCEA泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅準(zhǔn)確性高,而且血藥濃度比較穩(wěn)定,能夠確保產(chǎn)婦持續(xù)無痛,并最大程度地避免產(chǎn)婦因術(shù)后疼痛所出現(xiàn)的各種應(yīng)激反應(yīng)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 林莉莉,李幸霞,林曉音.疼痛教育對婦科病人疼痛認(rèn)知度及術(shù)后康復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(1):51-53.

    [2] 韓鳳英,李繼忠.硬膜外鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(3):273.

    [3] 陳長江,黃秀娟.護(hù)理干預(yù)對自控鎮(zhèn)痛硬膜外導(dǎo)管移位的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(7):671.

    [4] 章菊琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外留置鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦翻身方法探討[J].南方護(hù)理學(xué)報,2005,12(4):6-7.

    [5] 李榮華,馬吉安,張貴清.護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)后患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(6):26-28.

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