肺心病合并冠心病的臨床觀察與護理探索

王歡

【摘 要】 目的 總結(jié)肺心病合并冠心病患者的臨床觀察與護理方法。方法 選取我院收治的41例肺心病合并冠心病患者作為研究對象，對其臨床護理方法進行回顧性分析。結(jié)果 41例患者經(jīng)治療護理，其中32例在病情好轉(zhuǎn)后出院，好轉(zhuǎn)率78.0%，病情惡化9例，均自愿出院，出院后隨訪顯示均已死亡，死亡率為22.0%。結(jié)論 在肺心病合并冠心病患者的臨床護理工作中，應(yīng)綜合分析患者的病情，加強病情監(jiān)護，做好吸氧、溶栓、感染預(yù)防等護理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；肺心??；護理

【中圖分類號】 R473.5 【文獻標(biāo)識碼】 B

肺心?。苑卧葱孕呐K病），是因肺血管、肺組織、胸廓慢性病變引起肺血管阻力增加，肺動脈壓升高而導(dǎo)致的左心室肥厚或擴張[1]。本病具有病情發(fā)展快、病死率高的特點，且多數(shù)患者同時合并冠心病，病人多因多臟器功能衰竭、呼吸功能衰竭而死亡。現(xiàn)將41例肺心病合并冠心病患者的臨床護理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年2月至2014年4月收治的41例肺心病合并冠心病患者作為研究對象，男26例，女15例，年齡在61-87歲之間，平均（68.2±6.4）歲，患病時間在3-30年之間，平均（15.2±2.6）年。

1.2 方法 所有患者入院后，均采取感染控制，維持呼吸道暢通，吸氧，糾正二氧化碳潴留，改善呼吸道、肺功能，心力衰竭及呼吸衰竭控制等治療措施。同時加強病情觀察、護理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，認(rèn)真記錄24小時液體出入量，注意查看患者有無肢體浮腫、頸靜脈怒張、口唇甲床紫紺、尿量少、腹部疼痛、心慌心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。留意患者的神志、意識變化，有無出血傾向，皮膚黏膜是否有出血點，牙齦、口腔有無出血，是否有血便、血尿現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即報告醫(yī)師，以便及時采取相應(yīng)的處理措施。對于水腫、呼吸困難者，要選擇正確的體位，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。

1.2.2 保持呼吸道暢通 護理人員要及時清除病人氣道、口腔內(nèi)的分泌物及痰液。根據(jù)患者病情，進行體位引流，協(xié)助病人更換體位，輕叩患者背部排痰。對于昏迷或痰液無法咳出者，可使用吸痰器吸痰，操作前要向患者說明操作目的，爭取病人配合。吸痰前，吸入高流量氧氣，在進行吸痰操作時，要做到動作輕柔，避免損傷呼吸道和口腔黏膜。給予患者持續(xù)低濃度（25-29%）、低流量（1-2L/min）氧氣吸入，對于心絞痛發(fā)作者，要加大氧流量，待患者疼痛有所緩解后，再降低氧流量，并注意觀察病人意識變化，以免發(fā)生二氧化碳潴留。

1.2.3 用藥護理 遵醫(yī)囑應(yīng)用平喘、利尿、強心等藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)。在應(yīng)用氨茶堿類藥物前，要向患者說明用藥后可能發(fā)生消化道癥狀、心律失常等不良反應(yīng)，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防、護理 肺心病合并冠心病患者最易并發(fā)肺性腦病，且肺性腦病具有較高的死亡率。因此，在護理工作中，護理人員要密切注意病人的生命體征、神志變化，球結(jié)膜充血情況，皮膚色澤等，嚴(yán)格掌握實施機械通氣、建立人工氣道的指征。若患者的房室傳導(dǎo)在Ⅱ、Ⅲ度之間變換不定，則要加強監(jiān)測，警惕阿斯綜合征的發(fā)生。若患者心室率<40次/min，就要及時應(yīng)用異丙腎上腺素或阿托品提高心室率，同時做好搶救準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

41例患者經(jīng)治療護理，其中32例在病情好轉(zhuǎn)后出院，好轉(zhuǎn)率78.0%，病情惡化9例，均自愿出院，出院后隨訪顯示均已死亡，死亡率為22.0%。

3 討論

已有研究證實[2]，肺心病病情會隨著年齡的增長而加劇，在病情的不斷進展下，患者常會出現(xiàn)心悸、煩躁不安、頭痛、惡心嘔吐、心慌等癥狀。心絞痛是冠心病患者的常見癥狀，對于同時合并冠心病的肺心病患者，由于兩種疾病的臨床癥狀容易相互掩蓋，所以加大了臨床診斷難度[3]?；颊咭坏┍淮_診后，要立即采取感染控制，維持呼吸道暢通，吸氧，糾正二氧化碳潴留，改善呼吸道、肺功能，心力衰竭及呼吸衰竭控制等治療措施[4]。在臨床護理工作中，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，以便及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。同時加強并發(fā)癥護理、健康教育、用藥護理。本組患者經(jīng)治療護理，其中32例在病情好轉(zhuǎn)后出院，好轉(zhuǎn)率78.0%，病情惡化死亡9例，死亡率22.0%。

總之，在肺心病合并冠心病患者的臨床護理工作中，應(yīng)綜合分析患者的病情，加強病情監(jiān)護，做好吸氧、溶栓、感染預(yù)防等護理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 黃菁菁.老年人肺心病合并冠心病臨床護理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（13）：277-278.

[2] 郭榮貞.肺心病合并冠心病44例護理體會[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，（6）：322-323.

[3] 陶海莉.老年肺心病95例護理體會[C].第15屆全國老年護理學(xué)術(shù)交流會議論文集，2012：460-462.

[4] 申愛軍.慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床護理研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（17）：58-59.