舒適護理在腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除患者圍手術(shù)期的應用

牛麗紅等

【摘 要】 目的 探討舒適護理干預在腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除患者圍手術(shù)期的應用效果。方法 選擇86例腎上腺嗜鉻細胞瘤切除患者隨機分為對照組和觀察組，各43例。其中對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上再給予舒適護理，最后觀察和評價兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組患者的舒適度及對護理工作的滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 舒適護理能提高腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除患者的舒適度及對護理工作的滿意度，促進患者早日康復。

【關(guān)鍵詞】 舒適護理；腹腔鏡；腎上腺嗜鉻細胞瘤；圍手術(shù)期

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 B

嗜鉻細胞瘤好發(fā)于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻組織，由于兒茶酚胺大量釋放，臨床上可引起高血壓和多個器官功能紊亂。手術(shù)切除腫瘤是唯一有效地治療方法，90%的嗜鉻細胞瘤是良性腫瘤，手術(shù)治療效果好，但風險大，可導致患者出現(xiàn)強烈的心理和軀體的應激性反應，從而影響臨床療效和術(shù)后恢復效果[1]。而舒適護理干預措施則能使患者在生理、心理上均達到最佳的狀態(tài)，從而實現(xiàn)最佳的治療效果。我科自2011年5月-2013年12月對86例腎上腺嗜鉻細胞瘤患者實施了舒適護理干預措施，均取得了滿意的療效，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年5月-2013年12月我院共收治腎上腺嗜鉻細胞瘤患者86例。將其隨機分為對照組和觀察組，各43例。其中男45例，女41例；年齡28歲-50歲，平均年齡38歲。術(shù)前高血壓57例，呈持續(xù)性或陣發(fā)性，伴有頭痛、心悸、多汗、惡心嘔吐等癥狀。兩組病例的一般資料相比，均無明顯差異（P>0.05），故有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理；觀察組患者除常規(guī)護理外，再給予舒適護理。其中，舒適護理的具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護理 （1）心理護理：患者入院時要熱情接待，保持病室的安靜、整潔、盡可能降低一切噪音，為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的環(huán)境。其次，建立良好的護患關(guān)系，主動與患者及其家屬溝通，向其仔細講解與本病相關(guān)的知識，認真、耐心地回答患者提出的各種疑問或問題。使患者了解自身所患疾病，同時也使其認識到手術(shù)治療的必要性和重要性。（2）血壓護理：①患者住院后，護理人員要遵照醫(yī)囑按時地測量其血壓，并給予a受體阻滯劑鹽酸酚芐明，對于血壓控制不佳者加用鈣通道阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；②在服藥期間，要提前告知患者避免快速的起床、站立等動作，以免造成體位性低血壓，甚至會出現(xiàn)暈厥、摔倒等嚴重后果。特別是服藥初期及老年患者，要格外注意，以避免意外情況發(fā)生[2]。

1.2.2 術(shù)后護理 （1）基礎(chǔ)護理：①保持病房整潔、安靜、通風等，同時溫度、濕度及光線要適宜；②減少探視次數(shù)，避免患者過多地受到外界的影響或干擾，以有助于患者休息和恢復；③增強患者的隱私保護；④待患者麻醉完全清醒后，幫助其解決基本的生理需求。（2）生理護理：①體位護理：保持床單位的整潔、衛(wèi)生。患者清醒后，可根據(jù)其身體狀況及時地在其頭下墊一枕頭。而腰部可使用我科自制的多功能體位墊，減輕腰部不適、緩解傷口疼痛，提高患者的舒適度。此外，護理人員要定期地幫助患者翻身，以避免靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。②引流管護理：做好管道標識并妥善固定，定時擠壓引流管，注意保持引流管通暢，避免其出現(xiàn)扭曲、打折、脫落等情況。此外每周要更換兩次引流袋。腹膜后引流管一般在術(shù)后2天-3天引流液24h<10ml或沒有時拔除。③疼痛護理：術(shù)后疼痛是舒適護理需要解決的最關(guān)鍵問題。術(shù)前做好患者的心理護理，并講解術(shù)后疼痛的相關(guān)因素，以及患者如何配合護士減輕自身疼痛的方法。如患者清醒后，可指導其做深呼吸，以分散注意力；在患者咳嗽、深呼吸、翻身時，可用雙手將傷口按住，以避免強烈振動而加重疼痛；必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑，并觀察其療效[4]。（3）腹脹護理：①給予持續(xù)地吸入O2，以加快患者體內(nèi)CO2的代謝；②麻醉清醒后，囑咐家屬用溫水（水溫為37℃-42℃）為患者泡腳，并且按摩足底每日3次直至肛門排氣；③要求病人在進食時間咀嚼口香糖，直至有肛門排氣可進食為止。④對于腹脹嚴重者，遵醫(yī)囑給予厚樸排氣合計或液體石蠟油50ml口服，可促進腸蠕動。（4）低血容量休克的護理：術(shù)后密切觀察患者的脈搏、血壓、面色、神態(tài)等的變化，一旦患者出現(xiàn)心跳加快、血壓升高、心悸氣短、面色蒼白等低血容量休克的臨床表現(xiàn)，要立刻告知醫(yī)生進行處理[5]。

1.3 觀察指標在患者入院、出院時由專人進行問卷調(diào)查，并自行設(shè)計調(diào)查問卷。

1.3.1 舒適度評價是患者在腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護理過程中的自我感受，包括兩個方面：即生理舒適和心理舒適。生理包括住院環(huán)境、術(shù)后臥位、疼痛強度等；心理包括焦慮情況、安全感、受尊重感等，共10個小項3個等級，即舒服、基本舒服、不舒服，依次評分為3、2、1。分值與舒適度呈正比。

1.3.2 滿意度評價內(nèi)容包括護士的責任感、解決問題的能力、工作態(tài)度、對患者的關(guān)心程度、實施健康教育的能力等10個方面，每條對應的分值為0分-10分，滿分為100分，分值越高，表明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPPS10.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。其中，計量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。以P<0.05時表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度比較見表1所示。

2.2 兩組患者滿意度比較見表2所示。

3 小結(jié)

舒適護理是一種整體性、個性化、創(chuàng)造性的護理模式，又稱“蕭氏雙C”型護理。該護理模式能夠使患者的身、心均達到最佳狀態(tài)，使其更好地配合臨床治療，從而大大提高治療效果。我科將舒適護理模式應用于腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除患者的圍手術(shù)期護理，穩(wěn)定了患者的情緒，消除了其焦慮、緊張、恐懼等不良心理，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心及對臨床治療的依從性，同時也增加了患者的安全感，并有效減輕了術(shù)后痛苦?？傊?，舒適護理干預措施有效提高了腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除患者圍手術(shù)期的舒適度，增加了患者對護理服務的滿意度。因此該護理模式值得進一步在臨床中使用和推廣。

參考文獻

[1] 方梅.腹腔鏡外科手術(shù)患者的舒適護理[J].中國臨床研究，2011，24（6）： 538-539.

[2] 狄艷波，林霞，劉金鳳.嗜鉻細胞瘤術(shù)后觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（15）：237-238.

[3] 劉春蘭，孟鑫，高嵐.腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析及護理對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8（9）：53-55.

[4] 高秋玲.舒適護理對泌尿外科術(shù)后膀胱痙攣、焦慮及護患關(guān)系的影響[J].齊魯護理雜志，2006，12（11）：2205-2206.

[5] 張仁.舒適護理在腹腔鏡治療子宮肌瘤患者中的應用體會[J].中外醫(yī)療，2012，17（6）：133-134.