創(chuàng)傷性胸骨骨折的臨床治療分析

周大曉

【摘 要】 目的 總結(jié)創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病特點，探討其臨床診斷與治療。方法 回顧分析我院自2010年6月-2013年6月收治的36例創(chuàng)傷性胸骨骨折患者的臨床資料。結(jié)果 36例患者經(jīng)積極治療后，35例痊愈出院，痊愈率97.2%，1例死亡。結(jié)論 明確創(chuàng)傷性胸骨骨折的發(fā)生機制，及時處理周圍器官、組織的合并傷，是降低此類患者死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性胸骨骨折；診斷；治療

【中圖分類號】 R274.13 【文獻標識碼】 B

胸骨骨折在胸部創(chuàng)傷中較為少見[1]，但因其解剖結(jié)構(gòu)毗鄰心臟、大血管等重要臟器，易發(fā)生較為復(fù)雜的復(fù)合型損傷，危及患者生命。本篇以下論述通過回顧分析我院自2010年6月-2013年6月收治的36例創(chuàng)傷性胸骨骨折的臨床資料，總結(jié)其發(fā)病機制和臨床特點，探討臨床診斷及治療方式，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2010年6月-2013年6月收治36例創(chuàng)傷性胸骨骨折患者的臨床資料，其中男27例，女性9例，年齡17-68歲，平均年齡43.3歲。就診距離受傷時間30min-4d，受傷原因包括：交通傷28例，墜落傷4例，鈍器打擊傷3例，刀刺傷1例；其中胸骨體骨折31例，胸骨柄骨折3例，胸骨角骨折2例；其中合并肋骨骨折9例，合并胸椎骨折3例，肺挫裂傷4例，連枷胸2例，血胸4例，氣胸8例、骨折類型包括：橫斷型骨折27例（無明顯移位11例），凹陷型骨折5例，斜型骨折2例，粉碎性骨折2例。

1.2 檢查及診斷 疑似胸骨損傷患者行胸片或肋骨片檢查，若有胸骨骨折提示，行EKG檢查；對于診斷不明的患者，行三維CT檢查[2]。在檢查骨骼的同時兼顧周圍臟器、組織的損傷的診斷。

1.3 治療方法 通過心電監(jiān)護，獲取血壓、心率、體溫等生命體征指數(shù)，并給予抗休克、吸氧、止血、止痛等對癥處理。對于無明顯骨折斷端移位患者給予外科保守治療[3]；對于輕度橫斷骨折移位者并且無嚴重合并癥者給予胸骨閉合復(fù)位，在局麻下通過手法加壓胸骨達到骨折斷端復(fù)位的目的，復(fù)位后絕對臥床，按照保守治療程序治療；骨折移位明顯者行手術(shù)治療，修復(fù)胸骨主要術(shù)式有切開復(fù)位鋼絲內(nèi)固定術(shù)、切開復(fù)位類固定釘髓內(nèi)支撐鋼絲內(nèi)固定術(shù)、外部牽引固定術(shù)。

2 結(jié)果

36例患者有1例死亡，為銳器傷傷及主動脈弓，失血性休克，急診手術(shù)過程中呼吸、心搏停止，搶救無效死亡，其余患者經(jīng)14-33d的積極治療痊愈出院。

3 討論

胸骨為堅韌扁骨，創(chuàng)傷性胸骨骨折僅占胸部創(chuàng)傷的1%-5.5%[4]，由于①較低的發(fā)病率；②縱隔與胸骨前后重疊，胸片不宜顯示；③胸部及全身的其它嚴重外傷可掩蓋胸骨骨折導(dǎo)致在臨床的診斷過程中，特別是胸骨骨折的早期診斷常被漏診。因此，對于疑似胸骨骨折患者應(yīng)加拍斜位X線片或行肋骨及胸骨CT三維重建，以明確診斷。

胸骨骨折可發(fā)生在胸骨的任何部位，以胸骨體多見，臨床特征主要有胸部外傷史，胸部劇烈的疼痛、壓痛伴隨胸部畸形。本次樣本36例患者胸骨體骨折31例，占86.11%，胸骨體骨折較少移位，若有移位，一般是下端向前上方移位。對于無明顯移位的單純胸骨骨折，一般無需手術(shù)，但應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，以排除合并心臟損傷的可能；對于有明顯移位的患者，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。從術(shù)后效果看，采用手術(shù)固定較非手術(shù)方法更可靠，且能縮短患者的住院時間[5]。我院對于胸骨骨折的患者主要采取的術(shù)式包括切開復(fù)位鋼絲內(nèi)固定術(shù)、切開復(fù)位類固定釘髓內(nèi)支撐鋼絲內(nèi)固定術(shù)、外部牽引固定術(shù)等，均取得了良好的療效。胸骨骨折術(shù)后患者的體位要求較高，體位不當會引起不同程度的成角畸形，對于出現(xiàn)成角畸形或有趨勢成為成角畸形的患者[6]，第一時間應(yīng)用俯臥硬板法進行糾正。

胸骨骨折的死亡率可達30%[7]，因為胸骨特殊的解剖位置易導(dǎo)致嚴重的合并傷，包括心臟挫裂傷、縱隔出血、縱隔出血、血氣胸等。一般死亡的患者多數(shù)是因為心肺嚴重的挫傷導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭或因為心臟、大血管的撕裂傷導(dǎo)致兇險失血性休克。所以對于胸骨骨折的患者，特別是有骨折端明顯移位的患者，在臨床工作中必須重視合并傷的診斷和處理。此類患者的處理應(yīng)分清輕重緩急，首先處理危及生命的損傷，例如失血性休克、心臟壓塞、活動行血胸、張力行氣胸等。在急診處理胸骨骨折的過程中要重視胸腔閉式引流術(shù)的應(yīng)用[8]，胸腔閉式引流術(shù)不僅能夠解除張力性氣胸引發(fā)的致命危險，還能夠有助于判斷胸腔內(nèi)有無活動性出血以及有無隱匿性胸腔漏氣。對于入院心電圖檢查示ST段改變、各種心律失常的患者應(yīng)考慮存在心臟損傷。

綜上所述，胸骨骨折患者的診療過程中應(yīng)結(jié)合患者受傷過程、心電圖、胸片、胸廓骨骼三維CT等檢查結(jié)果判斷有無嚴重的合并傷以及胸骨的骨折類型。對于生命體征平穩(wěn)，孤立性、穩(wěn)定性的胸骨骨折可對癥處理，保守治療。對于不穩(wěn)定性有嚴重移位或伴隨有嚴重合并傷的患者，須手術(shù)治療。

參考文獻

[1] 侯江龍，董力，袁宏聲，等.創(chuàng)傷性胸骨骨折30例診治體會[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2005，12（2）：147.

[2] 胡慶華，粱奕，杜柏林，等.CT重建技術(shù)與DR檢查對胸骨骨折的診斷價值[J].中國誤診學雜志，2010，（22）：5353.

[3] 阮征.創(chuàng)傷性胸骨骨折診治的臨床體會[A].見：中國醫(yī)學文摘外科學分冊編輯部主編.第六屆國際胸心血管疾病手術(shù)及介入治療研討會論文集[C].第七屆國際胸心血管疾病手術(shù)及介入治療研討會.上海：2009：32-35.

[4] 劉貞，劉傳安，王英磊.胸部擠壓傷致呼吸心跳驟停搶救成功1 例[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2009，3（4）：887-889.

[5] 張凱，劉大仲.19例胸骨骨折患者的外科治療[J].中華急診醫(yī)學雜志，2007，16（7）：756-760.

[6] 王洪斌，張明，劉海林，等.創(chuàng)傷性胸骨骨折的診斷與治療[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011；13（4）：348.

[7] 葉彩順，馮小敏，龐樹英.整體護理在記憶金屬胸部護板治療多根肋骨骨折中的應(yīng)用體會[J].當代醫(yī)學，2012，18（15）：125-127.

[8] 杜志剛.自發(fā)性氣胸穿排氣與閉式引流60例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2010，16（7）：58.