骨科臨床中負壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用

王天強 羅廷澤

【摘 要】 目的 探討負壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用效果。方法 對2010年2月至2013年6月138例骨科疾病患者臨床資料進行回顧性分析，隨機將患者分為治療組（69例）和對照組（69例），治療組給予負壓封閉引流術(shù)治療，對照組采用常規(guī)負壓引流術(shù)。隨訪患者12個月，觀察兩組患者更換引流管次數(shù)、創(chuàng)面愈合情況、感染復(fù)發(fā)次數(shù)、住院時間及醫(yī)療費用情況。結(jié)果 觀察組未出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，更換引流管次數(shù)為（2.4±0.9次），住院時間（19.5±5.0 d），醫(yī)療費用（5830.5±320.2元），對照組分別為（4.5±0.6次），住院時間（30.5±8.0 d），醫(yī)療費用（7213.6±375.8元），兩組數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，治療組創(chuàng)面愈合程度高于對照組，感染和復(fù)發(fā)率低于對照組，但不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 負壓封閉引流技術(shù)引流治療效果明顯，可縮短治療周期，降低醫(yī)療費用，并具有創(chuàng)面愈合快、感染復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，在骨科臨床中具有良好應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 負壓封閉引流技術(shù)；骨科臨床

【中圖分類號】 R68 【文獻標識碼】 B

骨科疾病是臨床較為常見的疾病，患者不僅要承受較大痛苦，還要承擔很高致殘風(fēng)險。針對骨科疾病，臨床上應(yīng)及時給予對癥治療，促進患者病情快速恢復(fù)，減少患者致殘概率。負壓封閉引流技術(shù)（VSD）是目前治療骨科相關(guān)疾病先進技術(shù)，其自身可持續(xù)進行高負壓引流，及時為患者清除創(chuàng)面滲液，具有保持創(chuàng)面清潔、徹底修復(fù)組織以及避免交叉感染等優(yōu)點，在骨科臨床醫(yī)學(xué)中得到較廣泛應(yīng)用。為進一步探討VSD臨床效果，本文對2010年2月至2013年6月138例骨科疾病患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年2月至2013年6月138例骨科疾病患者臨床資料進行回顧性分析，其中男78例，女60例，年齡18-68 歲，平均年齡42.2歲，均符合骨科臨床相關(guān)疾病診斷和治療標準[1]。其中創(chuàng)面感染56例，踝關(guān)節(jié)潰瘍20例，開放性骨折術(shù)后感染14例，股骨骨髓炎19例，脛骨骨髓炎15例，其它14例。隨機將患者分為治療組（69例）和對照組（69例），其中治療組男38例，女31例，對照組男30例，女39例。兩組患者年齡、性別、病因、病情等方面差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者行負壓封閉引流術(shù)進行治療。術(shù)前所有患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢驗，同時進行病原學(xué)檢查和藥敏試驗，充分做好術(shù)前準備；對患者患處進行徹底清創(chuàng)，在此基礎(chǔ)上采取對癥處理[2]。如，脛骨和股骨骨髓炎患者，給予開窗引流；創(chuàng)面感染者要在實施徹底清創(chuàng)后，應(yīng)用油紗布將切口填塞。3d后進行負壓封閉引流處理。要根據(jù)患者病灶位置以及臨床癥狀實際情況來調(diào)整引流、負壓裝置。根據(jù)病原學(xué)檢驗和藥敏試驗結(jié)果，給予患者抗生素治療；對照組患者實施常規(guī)負壓引流進行治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手中更換引流管次數(shù)、創(chuàng)面愈合情況、住院時間、感染復(fù)發(fā)情況以及醫(yī)療費用等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將護理組和對照組的實驗數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計軟件中，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行研究和分析，檢驗標準為α=0.05，當P<0.05時，認為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組未出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，更換引流管次數(shù)為（2.4±0.9次），住院時間（19.5±5.0 d），醫(yī)療費用（5830.5±320.2元），對照組分別為（4.5±0.6次），住院時間（30.5±8.0 d），醫(yī)療費用（7213.6±375.8元），兩組數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，治療組創(chuàng)面愈合程度高于對照組，感染和復(fù)發(fā)率低于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果詳見表1。

3 討論

骨科疾病是臨床較為常見的疾病，患者不僅要承受較大痛苦，還要承擔很高致殘風(fēng)險。針對骨科疾病，臨床上應(yīng)及時給予對癥治療，促進患者病情快速恢復(fù)，減少患者致殘概率。傳統(tǒng)常規(guī)引流技術(shù)創(chuàng)面清除不徹底，容易出現(xiàn)交叉感染，臨床上亟需一種可以替代它的引流技術(shù)。負壓封閉引流技術(shù)（VSD）自問世以來，憑借自身強大治療效果，逐漸成為目前該領(lǐng)域先進技術(shù)手段。負壓封閉引流技術(shù)為PVA 泡沫材料質(zhì)地，能夠保障引流在較長時間內(nèi)均保持持續(xù)通暢，引流治療效果更加良好[3]。該技術(shù)之所以選擇負壓封閉作為動力，主要是為了維持創(chuàng)面持續(xù)負壓，負壓產(chǎn)生的吸引力能夠?qū)?chuàng)面感染膿液和壞死脫落組織及時吸出，并在徹底清除后，將其引流到患者體外[4]。在保持創(chuàng)面清潔基礎(chǔ)上，進一步加速創(chuàng)面死腔閉合。同時，負壓封閉引流技術(shù)可將創(chuàng)面與外界空氣進行隔絕，避免創(chuàng)面進一步感染。以PVA泡沫、透性薄膜作為創(chuàng)面敷料，能夠使相對比較淺的創(chuàng)面保持濕潤狀態(tài)，更加接近患者生理特點[5]。并且應(yīng)用透性薄膜，可方便醫(yī)護人員對患者局部創(chuàng)面愈合情況進行及時觀察，為臨床治療提供可能，也在一定程度上減少經(jīng)常換藥對患者局部創(chuàng)面的刺激，避免盲目換藥而加重患者痛苦[6]。

筆者根據(jù)多年臨床實踐總結(jié)，應(yīng)用負壓封閉引流術(shù)，雖然可取得良好引流效果，但是引流過程中不可避免會出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，這些堵塞物質(zhì)包括壞死組織、血凝塊和膿痂等。因此，在應(yīng)用該引流技術(shù)時，首先必須對創(chuàng)面進行綜合處理，盡量將創(chuàng)面不良物質(zhì)清除干凈，并做好止血工作。在清創(chuàng)3d后再實施引流，保證引流更加通暢，降低引流管被不良物質(zhì)堵塞概率。針對已經(jīng)被堵塞的引流管，可選擇閉合沖洗裝置進行聯(lián)合使用。由于骨科相關(guān)疾病具有自身特殊性，臨床治療時常常需要應(yīng)用引流技術(shù)來減少和避免出現(xiàn)感染，為患者減輕痛苦，達到理想治療效果。負壓封閉引流技術(shù)可持續(xù)進行高負壓引流，引流過程中不易出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，能夠及時為患者清除創(chuàng)面滲液。具有引流效果好、保持創(chuàng)面清潔、徹底修復(fù)組織以及避免交叉感染等優(yōu)點，為患者減少換藥痛苦，促進患者盡早恢復(fù)身體健康，在骨科臨床醫(yī)學(xué)中得到較廣泛應(yīng)用。

本文治療組創(chuàng)面愈合良好，隨訪12個月僅有2例復(fù)發(fā)，療效雖然優(yōu)于對照組，但差異不夠顯著。但在更換引流管次數(shù)、住院時間、醫(yī)療費用等方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其結(jié)果與相關(guān)文獻報道相符，側(cè)面證實負壓引流技術(shù)優(yōu)于常規(guī)引流技術(shù)。

參考文獻

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[2] 王輝.負壓封閉引流技術(shù)在小腿和足部復(fù)雜創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)，2012，3（16）：60-62.

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[4] 覃家永，陸耀宇，甘龍飛，侯凱波，程剛.負壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用價值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，10（1）：142-144.

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[6] 王波，羅建成，連海云.負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用臭氧水可行性的材料學(xué)研究[J].實用骨科雜志，2012，14（12）：201-203.