光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)楔形缺損失敗原因分析

趙曉芳

【摘 要】 目的 探討光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)楔形缺損失敗原因和預(yù)防的措施。方法 對(duì)118顆患牙的楔形缺損用光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，對(duì)缺損達(dá)到牙本質(zhì)深層的應(yīng)用氫氧化鈣蓋髓光固化復(fù)合樹(shù)脂的修復(fù)，觀察兩年后治療失敗的病例，分析其原因。結(jié)果 充填物部分或全部脫落11顆，邊緣有明顯染色及縫隙7顆，繼發(fā)齲壞的有4顆，急、慢性牙髓炎和根尖周疾病的3顆，牙本質(zhì)過(guò)敏9顆，牙齦紅腫有牙齦炎6顆。結(jié)論 造成治療失敗的原因有多方面的因素，在治療前要仔細(xì)認(rèn)真的對(duì)患者進(jìn)行檢查，并且選擇合適的牙齒和充填材料，在操作中每個(gè)步驟都要認(rèn)真仔細(xì)，防止操作不當(dāng)，從而影響修復(fù)療效。

【關(guān)鍵詞】 楔形缺損；光固化復(fù)合樹(shù)脂；失敗原因分析

【中圖分類號(hào)】 R816.98 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

光固化復(fù)合樹(shù)脂是目前口腔科常用的充填修復(fù)材料。光固化復(fù)合樹(shù)脂作為新一代修復(fù)材料，由于它色澤較美觀，與牙體的粘結(jié)性能好，適應(yīng)性廣，而且具有一定的抗壓強(qiáng)度，除此之外還有操作方便，磨除牙體組織少，已被廣泛應(yīng)用于前牙及后牙的修復(fù)，所以較易被醫(yī)患雙方接受。因此臨床上楔形缺損的修復(fù)多數(shù)用光固化復(fù)合樹(shù)脂，其療效較為滿意，但在治療后臨床觀察中，會(huì)發(fā)現(xiàn)有部分修復(fù)治療失敗，現(xiàn)將我院2008年10月至2009年5月對(duì)46例118顆光固化樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損后所造成充填物脫落，出現(xiàn)各種牙髓癥狀及牙齦炎癥等失敗原因進(jìn)行分析并提出防治方法。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選擇2008年10月至2009年5月本院門診患者年齡在30-75歲之間，男女不限共46人，118顆有楔狀缺損的患牙，前牙56顆，前磨牙62顆。所選的患牙均未經(jīng)治療，無(wú)齲壞及牙齦炎癥，牙髓活力都正常。

1 2 設(shè)備，材料 登士柏光固化復(fù)合樹(shù)脂及其配套酸蝕劑和登士柏牙釉質(zhì)黏結(jié)劑；氫氧化鈣蓋髓劑；光固化機(jī)。

1.3 修復(fù)方法 （1）制備抗力型和固位型；（2）較深的缺損要注意保護(hù)牙髓，使用蓋髓劑；（3）隔離唾液，對(duì)窩洞進(jìn)行消毒吹干，用酸蝕劑酸蝕60秒鐘，水洗去后涂布粘結(jié)劑，用氣槍吹勻，隨即選用與患牙顏色一致或相近的光固化復(fù)合樹(shù)脂充填，如果較深分層充填，分層固化，每層光照20秒鐘固化。

2 結(jié)果

本組118例經(jīng)光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)后，經(jīng)2年隨訪觀察，結(jié)果較為滿意，其中6例牙齦炎，經(jīng)磨除頸緣懸突后炎癥消失。牙敏感9例，但幾天后癥狀消失。 3 例牙髓炎及根尖炎進(jìn)行牙髓治療。4 例繼發(fā)齲 及脫落重新充填。

3 討論，失敗的原因分析

（1）判斷有誤，病例選擇不當(dāng)，對(duì)患者檢查不夠仔細(xì)，詢問(wèn)病史也不詳細(xì)，造成了臨床診斷的錯(cuò)誤；對(duì)有牙髓炎患牙，未髓病治療前就充填，造成牙髓并發(fā)癥；對(duì)于較深缺損應(yīng)作牙髓活力測(cè)試，發(fā)現(xiàn)活力差或無(wú)活力，應(yīng)先髓病治療，再行充填術(shù)，避免牙髓并發(fā)癥發(fā)生。

（2）操作技術(shù)的原因：在臨床修復(fù)過(guò)程中，唾液隔濕，牙面酸蝕，涂粘結(jié)劑，固化樹(shù)脂，拋光修復(fù)體的各個(gè)環(huán)節(jié)中，只要其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)未做到位，發(fā)生紕漏，就有可能導(dǎo)致修復(fù)失敗。

（a） 光固化復(fù)合樹(shù)脂與牙面的固位力，主要是由于樹(shù)脂突與脫鈣酸蝕后的牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生的嵌入，它的主要影響因素有粘結(jié)面積的大小、酸蝕以后的表面結(jié)構(gòu)、粘結(jié)時(shí)的操作過(guò)程。在牙頸部，表層是由牙釉質(zhì)向牙骨質(zhì)過(guò)渡，缺少在牙冠部那樣的規(guī)則的釉柱結(jié)構(gòu)，粘結(jié)劑不能完全滲入其中，而且缺損底部往往直接暴露出牙本質(zhì)，因此復(fù)合樹(shù)脂與牙齒的粘結(jié)力，在這個(gè)部位比在冠部降低了很多。楔狀缺損的洞形淺而口大，表面經(jīng)過(guò)多年的摩擦異常光滑，堅(jiān)硬，這對(duì)修復(fù)體的固位，是非常不利的因素，尤其是老年患者，牙頸部暴露加大，牙齦出現(xiàn)萎縮的情況下就更加不利。頸部的粘結(jié)面積本身就小，也對(duì)固位不利。以上諸因素均為導(dǎo)致樹(shù)脂脫落的主要原因。

（b）干燥與清潔，粘結(jié)劑是對(duì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)研究而研制的，牙體表面上的任何雜質(zhì)和污染物均可影響粘結(jié)劑的效果。牙體表面有殘?jiān)?，滲血，唾液，以及其他污染物均會(huì)使粘結(jié)力下降，因此一定要保證術(shù)野干燥，以避免唾液和水分對(duì)粘結(jié)面的污染，操作時(shí)間要做到短快，不能拖泥帶水，操作時(shí)間太長(zhǎng)也會(huì)影響粘結(jié)的質(zhì)量。防止酸蝕不完全，牙釉質(zhì)表面不能形成微孔，粘結(jié)劑就不能形成樹(shù)膠突，從而失去了物理固位作用而影響固位；酸蝕范圍時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)都會(huì)影響效果，過(guò)度酸蝕反而會(huì)導(dǎo)致釉柱破壞，表層結(jié)構(gòu)破壞不利于機(jī)械固位。

（c）粘結(jié)劑的理想厚度應(yīng)為0.18-0.23mm，臨床用三用槍輕吹，肉眼可見(jiàn)表面濕潤(rùn)即可，粘結(jié)劑在復(fù)合樹(shù)脂充填后再一起固化，既克服了氧氣對(duì)填料粘結(jié)劑結(jié)構(gòu)的影響，又提高復(fù)合樹(shù)脂與粘結(jié)劑粘結(jié)強(qiáng)度，從而簡(jiǎn)化了操作步驟。

（3）樹(shù)脂材料性能因素：（a）物理性能；體積收縮，吸水性影響及溶解性，及降解老化造成脫落和明顯縫隙染色。（b）復(fù)合樹(shù)脂耐磨性差，長(zhǎng)時(shí)間使用內(nèi)部出現(xiàn)裂隙發(fā)生斷裂；材料保存不當(dāng)也會(huì)影響樹(shù)脂質(zhì)量。

（4）患者的不良刷牙習(xí)慣：楔狀缺損好發(fā)于兩側(cè)雙尖牙區(qū)，并且老年人常見(jiàn)，主要原因與患者的不良刷牙習(xí)慣有關(guān)，患者大多有橫刷習(xí)慣，樹(shù)脂修復(fù)后患者若不改正刷牙習(xí)慣，則修復(fù)后的樹(shù)脂很容易脫落，造成治療的失敗。因此對(duì)這類患者修復(fù)完后，要積極告知正確刷牙方式，改變橫刷的不良習(xí)慣，采用旋轉(zhuǎn)與牙面成45度角刷牙習(xí)慣。

綜上所述為了保證光敏復(fù)合樹(shù)脂的良好效果提高成功率，除了要有良好的牙體固位型，恰當(dāng)?shù)难烂嫠嵛g處理，較好的粘結(jié)劑，以及有足夠強(qiáng)度的樹(shù)脂，物理固位是牙頸部楔狀缺損修復(fù)中相符相成的因素。臨床醫(yī)生該正確的選擇適應(yīng)癥，嚴(yán)格按照操作常規(guī)進(jìn)行修復(fù)，防濕，防唾液，油污污染粘結(jié)面，控制好操作中的光固化器和各種材料的性能和作用原理，引導(dǎo)患者正確的刷牙習(xí)慣（豎刷），使修復(fù)后失敗率降到最底，達(dá)到較滿意修復(fù)效果。其中充填材料與牙齒表面的密合度是治療成功的關(guān)鍵之一。

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