32例腦膜瘤手術(shù)治療分析

劉燦達(dá) 王志國(guó) 趙建磊

【摘 要】 目的 探討腦膜瘤的臨床特征及手術(shù)效果。方法 對(duì)確診的32例患者實(shí)施外科手術(shù)切除。結(jié)果 32例中，2例手術(shù)后10個(gè)月、13個(gè)月死亡，1例術(shù)后1年復(fù)發(fā)僅行放射治療，隨訪5年仍存活，其余29例均恢復(fù)正常。結(jié)論 對(duì)腦膜瘤患者行頭顱CT及MRI檢查和及早手術(shù)，是提高患者長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 腦膜瘤；診斷；手術(shù)切除

【中圖分類號(hào)】 R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

腦膜瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤，多發(fā)生于40歲左右的人群[1]。臨床上常因?qū)Ρ静〉恼J(rèn)識(shí)不足而出現(xiàn)延誤診斷及治療。我院2007年2月-2012年12月收治32例，回顧性分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例，男20例，女12例，年齡3歲-15歲2例，占6.3%；16歲-30歲4例，占12.5%；31歲-40歲5例，占15.6%；41歲-50歲14例，占43.8%；51歲以上7例，占21.9%；腫瘤部位：幕上腫瘤24例，幕下5例，側(cè)腦室3例。腫瘤類型：1例為腦膜肉瘤，31例為腦膜瘤，占96.9%；31例腦膜瘤中，纖維母細(xì)胞型12例，占38.7%；移行型9例，占29%；乳頭型6例，占19.4%；腦膜上皮型4例，占12.9%。

1.2 臨床表現(xiàn)特征 32例中6例有過(guò)頭部外傷史，18例表現(xiàn)為頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀；7例有癲癇發(fā)作，3例表現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙；2例表現(xiàn)顱及顏面神經(jīng)痛，2例顱頂局灶性隆起。

1.3 顱腦影像學(xué)檢查 腦電圖檢查：9例術(shù)前腦電圖顯示局限性異常Q波。頭顱CT掃描：病變多呈密度或高密度拌有不同程度鈣化及腦水腫。增強(qiáng)掃描見(jiàn)較一致的強(qiáng)化，其中7例有囊性變；有5例腫瘤邊界不清，2例側(cè)腦室腦膜瘤術(shù)前CT掃描誤診為惡性腫瘤。頭顱MRI掃描：在T1加權(quán)掃描多為中等或低等信號(hào)。T2加權(quán)則為較高信號(hào)，大多顯示腦膜尾征，增強(qiáng)掃描可被均勻強(qiáng)化[2]。

2 結(jié)果

32例均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)中無(wú)1例死亡。1例腦膜肉瘤行大部分切除后給予輔助放射治療10個(gè)月死亡。1例腦室內(nèi)腦膜瘤伴梗阻性腦積水，行大部分切除并行腦室—腹腔分流術(shù)，術(shù)后分流管阻塞，自動(dòng)放棄再次手術(shù)1年死亡。其余30例均行腫瘤全切術(shù)。其中1例術(shù)后1年復(fù)發(fā)，未再手術(shù)，行放射治療，隨訪5年生活基本恢復(fù)正常，其余29例術(shù)后均生活工作正常。

3 討論

腦膜瘤的發(fā)生原因不明確，可能與第23對(duì)染色體的缺失、遺傳因素等致病因素的參與有一定關(guān)系[3]。本組32例中，僅有1例12歲兒童患者的母親曾患腦膜瘤行手術(shù)治愈10年未再?gòu)?fù)發(fā)。其余均無(wú)病因可詢。

本組病例均起病隱襲，無(wú)特異性癥狀體征。首次診斷較為困難。本組2例病變位于腦室內(nèi)等非典型部位，術(shù)前CT掃描曾誤診為惡性腫瘤。18例表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，7例出現(xiàn)癲癇，3例表現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等局灶性神經(jīng)功能缺失，極易和腦血管疾病、癲癇、腦炎等疾病癥狀混淆。因此，首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者仔細(xì)檢查、詢問(wèn)病史及家族史，進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查并加以鑒別。本組2例病程中有時(shí)出現(xiàn)顱頂部局灶性隆起的唯一癥狀。本組有7例腦CT掃描顯示腫瘤囊性病變，占21.9%；略低于文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生囊性變的28.6%[4]；對(duì)腦膜瘤的病理分類診斷主要依靠病理檢查。本組腦膜肉瘤1例占3.1%；31例腦膜瘤中，纖維母細(xì)胞型12例，占38.7%；移行型9例，占29%；乳頭型6例占19.4%；腦膜上皮型4例占12.9%；以纖維母細(xì)胞型居多。

典型的腦膜瘤亦可發(fā)生惡性變，有時(shí)可呈肉瘤樣變[5]；特別是行腫瘤大部分切除后再次復(fù)發(fā)的病例易見(jiàn)。因此提倡手術(shù)取瘤時(shí)，應(yīng)最大限度的切除瘤體，最好進(jìn)行全切術(shù)。必要時(shí)術(shù)后給予足夠療程的放射治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

本組32例腦膜瘤的兒童發(fā)病年齡為3歲-15歲2例，占6.3%；以后的年齡組發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。41歲-50歲發(fā)病14例，占43.8%；51歲以上7例占21.9%；以40-50歲居多。32例中幕上腫瘤24例占75%；幕下5例，占15.6%；側(cè)腦室腫瘤3例，占9.3%；以幕上腫瘤居多。提示腦膜瘤生產(chǎn)部位以幕上及腦室外為好發(fā)部位。本組幕下腫瘤和腦室內(nèi)的發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)告的幕下占14.4%與腦室內(nèi)占9.4%基本一致[6]。

腦膜瘤的全切術(shù)是首選的治療手段。大部分或次全切除術(shù)應(yīng)進(jìn)行充足的放射治療，但需要CT及MRI檢查為復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)才具有臨床意義。復(fù)發(fā)者可再次手術(shù)治療，我們認(rèn)為，首次手術(shù)時(shí)能否全切腫瘤是影響預(yù)后的關(guān)鍵。此外，腫瘤生長(zhǎng)部位與病理類型也影響預(yù)后。本組術(shù)中無(wú)1例死亡，術(shù)后1年內(nèi)死亡2例，僅1例術(shù)后1年復(fù)發(fā)，未再手術(shù)，行放射治療。隨訪5年生活基本恢復(fù)正常，余29例術(shù)后5年內(nèi)均未見(jiàn)復(fù)發(fā)，能從事正常工作及生活。

參考文獻(xiàn)

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