經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效研究

袁志友

【摘要】目的：研究經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效。方法：將不穩(wěn)定型骨盆骨折患者納入研究，根據(jù)治療方法不同分為給予經(jīng)皮骶髖螺釘固定治療的觀察組和給予切開復位內(nèi)固定治療的對照組，比較兩組患者的手術(shù)情況及髖關(guān)節(jié)功能恢復情況。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院總時間均低于對照組，Harris評分、Barthel指數(shù)均高于對照組。結(jié)論：經(jīng)皮骶髖螺釘固定治療有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進術(shù)后恢復、改善關(guān)節(jié)功能，且取得與常規(guī)手術(shù)相當?shù)氖中g(shù)時間，是治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的理想方式。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；經(jīng)皮骶髂螺釘；髖關(guān)節(jié)功能；外固定

Abstract:Objective: To study the effectof percutaneoussacroiliac screw internal fixationcombined withexternal fixationin treating unstablepelvic fracture.Methods:unstable pelvicfractures patients were enrolled and divided into observation group given percutaneoussacroiliac screw fixation and control group given openreduction and internal fixation. Then operation condition and hip functionrecovery were compared.Results: intraoperative bleeding volume and postoperative ambulation time,hospitalizationtime of observation group were lower than control group, Harris score and Barthel index were higher than control group. Conclusion:percutaneoussacroiliac screw fixation is an ideal method in treating unstablepelvic fracture for it can reduce operationtrauma,promote postoperativerecovery,improve joint function.

Keywords:pelvic fracture;percutaneous sacroiliac screw; hip joint function;external fixation

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）08-0023-02

不穩(wěn)定型骨盆骨折是臨床較為嚴重的骨折類型，同時存在旋轉(zhuǎn)方向和垂直方向的不穩(wěn)定，治療難度較大。常規(guī)的切開復位內(nèi)固定雖然能夠有效的固定骨折斷端，但是造成的創(chuàng)傷較大，在治療骨盆骨折時具有一定的局限性；經(jīng)皮骶髂螺釘是一類新型的固定材料，操作簡單、創(chuàng)傷小，聯(lián)合外固定支架的使用同樣可以取得確切的固定效果。在下列研究中，我們分析了經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效。

1.資料與方法

1.1 對象

將2012年8月至2013年12月間在我院接受手術(shù)治療的100例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者納入研究，所有患者均明確診斷且取得知情同意。根據(jù)治療方法不同分為給予經(jīng)皮骶髖螺釘固定治療的觀察組和給予切開復位內(nèi)固定治療的對照組，每組各50例。觀察組：男性35例、女性15例，年齡37.2±6.2歲；對照組：男性33例、女性17例，年齡37.9±6.5歲。兩組患者的基線資料無明顯統(tǒng)計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者首先在外固定支架的輔助下完成骨折部位的復位，經(jīng)X線檢查確認復位良好后，根據(jù)CT檢查和三維重建的結(jié)果確定進針的位置、角度，并在皮膚上做一長約3 cm的切口，分離肌肉至骨盆骨質(zhì)，選擇合適的鋼針打入直至S1椎體，術(shù)中X線明確固定在位后擰入螺釘，縫合傷口后安裝外固定支架。對照組患者接受切開復位內(nèi)固定：全身麻醉后進行切開復位，分別對骨盆的前環(huán)和后環(huán)進行復位，而后選擇合適的內(nèi)固定螺釘打入，確認固定牢固后縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院總時間；術(shù)后半年以及一年時，采用Harris評分判斷髖關(guān)節(jié)功能、采用日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）判斷活動能力。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進行分析，計量資料采用t檢驗；檢驗標準：P＜0.05。

2、結(jié)果

2.1手術(shù)情況

兩組患者手術(shù)時間的差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量低于對照組，術(shù)后下床活動時間、住院總時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1：兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較

手術(shù)時間

（min） 術(shù)中出血量

（ml） 下床活動時間（d） 住院總時間

（d）

觀察組 105.3±13.2 45.8±8.3 8.2±1.3 11.5±2.3

對照組 110.7±14.3 98.3±49.4 13.3±2.4 17.4±3.4

T值 0.672 9.782 6.985 7.372

P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2遠期關(guān)節(jié)功能及活動能力

術(shù)后半年以及一年時，觀察組患者的Harris評分、Barthel指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2：兩組患者的關(guān)節(jié)功能及活動能力比較

術(shù)后半年 術(shù)后1年

Harris

總評分 Barthel

指數(shù) Harris

總評分 Barthel

指數(shù)

觀察組 67.53±10.46 83.48±11.62 75.87±14.56 89.78±12.64

對照組 55.13＋8.78 75.38±10.56 61.34＋12.42 78.94±11.56

T值 6.237 5.938 7.283 6.852

P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3、討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折是臨床常見的骨折類型，由于同時存在垂直移位和旋轉(zhuǎn)移位，給手術(shù)治療帶來了極大的困難，因此不穩(wěn)定型骨折一直是臨床診療的重點和難點。復位內(nèi)固定手術(shù)是治療該骨折類型的主要方法，目的在于糾正骨折錯位并給以確切的固定。傳統(tǒng)的治療思路是切開復位內(nèi)固定，雖然能夠起到固定效果，但是會增加患者所遭受的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后機體和關(guān)節(jié)功能的恢復[2]。

經(jīng)皮骶髂螺釘是近年來發(fā)展起來的一種固定材料，結(jié)合術(shù)前影響學檢查以及三維重建的結(jié)果來明確骨折部位的解剖情況，進而制定經(jīng)皮骶髂螺釘固定的具體方案，包括入釘位置、角度、深度等[3]。這一固定材料的出現(xiàn)給不穩(wěn)定型骨盆骨折的治療提供了不同的選擇，能夠避免切開復位內(nèi)固定所造成的嚴重創(chuàng)傷。在經(jīng)皮骶髂螺釘固定的同時進行必要的維持牽引和外固定可以保證骶髂螺釘?shù)墓潭ㄐЧ鸞4]。

在本研究中，我們從手術(shù)情況和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復情況兩方面分析了經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效。首先，通過分析手術(shù)情況可知，兩組患者手術(shù)時間無差異，且觀察組患者的術(shù)中出血量低于對照組，術(shù)后下床活動時間、住院總時間均短于對照組。這就說明觀察組患者的手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復更快。進一步隨訪手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能和活動能力可知，觀察組患者的Harris評分、Barthel指數(shù)均高于對照組。這就說明觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能和日常活動功能恢復更好。

綜合以上討論和分析可以得出結(jié)論：經(jīng)皮骶髖螺釘固定治療有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進術(shù)后恢復、改善關(guān)節(jié)功能，且取得與常規(guī)手術(shù)相當?shù)氖中g(shù)時間，是治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的理想方式。

參考文獻：

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