腹腔鏡闌尾切除術(shù)在老年患者治療中的優(yōu)勢(shì)

張勇 劉建 祝東強(qiáng) 劉恒

【摘要】目的對(duì)比研究腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)(OA)在老年患者中的治療效果。方法將我科2011年12月～2013年12月收治的73例老年急性闌尾炎患者隨機(jī)分為腔鏡組39例，開腹組34例。對(duì)比觀察兩種術(shù)式的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、總住院時(shí)間。 結(jié)果LA組在上述各指標(biāo)中和OA組比較優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論LA具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥相對(duì)少、住院周期短等優(yōu)勢(shì)，是適合老年闌尾炎患者的術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】老年闌尾炎；腹腔鏡闌尾切術(shù)

Abstract：Objective: To study the effects of laparoscopic appendectomy (LA) and traditional open appendectomy (OA) in the elderly patients.Methods: Selected 73 cases of elderly patients with acute appendicitis in our department from December 2011 to December 2013, they were divided into laparoscopic group for 39 cases and laparotomy group for 34. Compared two groups of the surgical incision length, operation time, postoperative ambulation time, anal exhaust time, complication rate and hospitalization time.Results: The above indexes in LA group had obvious comparative advantage than that in the OA group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: LA has small trauma, faster recovery, less complication and hospitalization period, and which is suitable for operation in patients with senile appendicitis.

Keywords:senile appendicitis; laparoscopic appendectomy

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0022-01

我國已進(jìn)入人口老齡化時(shí)期，急腹癥中病人中老年人所占比重逐年增加。而闌尾炎則是最為常見的急腹癥之一，老年人闌尾炎發(fā)病率達(dá)4%[1]。隨著微創(chuàng)理念的推廣，腹腔鏡技術(shù)在腹部外科廣泛運(yùn)用?，F(xiàn)將我科2011年12月～2013年12月收治的73例老年急性闌尾炎患者隨機(jī)分為腔鏡組39例，開腹組34例，觀察其療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況LA組39例，其中男25例，女14例，平均62.5歲；術(shù)后病理：化膿性21例，壞疽性8例，單純性10例；OA組34例，其中男19例，女15例，平均66.2歲；術(shù)后病理：化膿性19例，壞疽性7例，單純性8例；

1.2方法

兩組均采用氣管插管全麻。OA組選用右麥?zhǔn)角锌?，行常?guī)闌尾炎開腹手術(shù)。LA組取仰臥位，在臍上緣作1cm小切口，置入腹腔鏡鏡頭，左右下腹部作0.5cm各一個(gè)，置入操作器械，探查腹腔、盆腔，排除其它急腹癥并確定闌尾炎程度?；颊唧w位略改為左傾，利于顯露回盲部；沿結(jié)腸帶找到闌尾后，以無損傷抓鉗提起闌尾，以電刀緊貼闌尾凝固、切斷闌尾系膜至根部；距闌尾根部0.5cm處以可吸收生物夾夾閉，遠(yuǎn)端0.5cm處電凝切斷闌尾；闌尾放入標(biāo)本袋中取出。根據(jù)術(shù)中情況以濕紗布蘸拭術(shù)野或生理鹽水沖洗吸盡腹盆腔積液，適時(shí)放置血漿引流管，再次查看術(shù)野無異常后，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者切口長度、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、總住院時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，LA組無中轉(zhuǎn)開腹病例。LA組患者切口長度、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、總住院時(shí)間均低于OA組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1.

2討論

自1983年首例腹腔鏡闌尾切術(shù)成功報(bào)道后[2]， LA已在臨床醫(yī)院廣泛發(fā)展。其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果及美容效果好等優(yōu)勢(shì)是主要推動(dòng)因素。老年闌尾炎患者作為急腹癥病人的一個(gè)重要部分，在接受腹腔鏡治療的過程中，充分受益。該類患者起病后，因機(jī)體免疫力低下，轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張、發(fā)熱等臨床癥狀并不明顯或不典型，常常延誤治療，造成嚴(yán)重腹腔感染，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。醫(yī)生在行傳統(tǒng)開腹手術(shù)處理時(shí)往往會(huì)選擇作右下腹探查切口，如術(shù)中遇到患者實(shí)為上消化道穿孔或消化道腫瘤時(shí)，手術(shù)切口將變得非常大[3]。采用腹腔鏡手術(shù)可完全避免這類尷尬。經(jīng)臍部孔置入腹腔鏡鏡頭后，可行全腹腔探查，視野開闊。明確病灶后，在適當(dāng)部位打孔置入穿刺器，避免腹壁過大切口。全部操作均在直視下進(jìn)行，減少了對(duì)腸管過多的翻動(dòng)、刺激，縮小了炎癥部位與腹腔的接觸面積，防止感染播散，從而減少了患者腹部不適并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)對(duì)可能的損傷可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理。手術(shù)標(biāo)本打包后取出，避免切口的污染，減少術(shù)后切口感染發(fā)生。腔鏡下對(duì)盆底、右髂窩感染性積液予以更充分吸引、清理，對(duì)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)、腹腔感染控制意義重大。以上這些都是傳統(tǒng)開腹手術(shù)很難辦到的。術(shù)后患者腹壁切口小，疼痛輕，可較早下床活動(dòng)，同時(shí)可以有效咳嗽排痰，既不用擔(dān)心切口裂開，又能減少肺部并發(fā)癥發(fā)生[4]。上述優(yōu)勢(shì)促進(jìn)了患者康復(fù)，住院周期相應(yīng)縮短。

表1兩組患者手術(shù)綜合指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 切口長度 手術(shù)時(shí)間 下床時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 發(fā)癥發(fā)生率 住院天數(shù)

（cm） (min) (h) (h) n (率) （d）

LA 39 1.2±0.4 36.3±5.5 14.2±1.7 20.2±3.1 5(12.8%) 4.0±0.5

OA 34 7.3±1.1 55.3±6.4 39.8±2.4 36.0±2.7 11(32.4%) 6.3±1.0

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

通過本組病例臨床觀察，LA在切口長度、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、總住院時(shí)間均低于OA組，優(yōu)勢(shì)明顯。老年闌尾炎患者在手術(shù)時(shí)選擇LA，受益更多。

參考文獻(xiàn)

[1]劉瑞華，曹天生，黃濱，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年人闌尾炎41例[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001,20（6）：455—446.

[2]Semm Endoscopic appendectomy [J].Endoscopy, 1983, 15(2):59.

[3]潘曉明，施勇，林忠民，等.腹腔鏡闌尾切除102例治療體會(huì)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010,10（5）：470-471.

[4]Ballesta Lopez C,Cid JA, Poves I, et al. Laparoscopic surgery in the eldedy patient [J]. SurgEndoes,2003,17:333-337.