多排螺旋CT在腸梗阻診斷中的臨床價(jià)值

【摘 要】 目的：探討在腸梗阻疾病中采取多排螺旋CT診斷的臨床價(jià)值。方法：對(duì)2011～2013年我院收治的60例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腸梗阻的患者進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組有患者30例，將其中實(shí)施常規(guī)X線攝片診斷者設(shè)為對(duì)照組，將實(shí)施多排螺旋CT診斷者設(shè)為觀察組，評(píng)估兩組的臨床診斷結(jié)局。結(jié)果：觀察組有29例經(jīng)診斷提示為腸梗阻，檢出率是96.7%（29/30），與對(duì)照組的70.0%（21/30）相對(duì)比，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：為腸梗阻患者提供多排螺旋CT診斷，能夠起到理想、可靠的診斷效果，是今后臨床盡早診斷本病并制定有針對(duì)性治療方案的關(guān)鍵，建議臨床加強(qiáng)普及。

【關(guān)鍵詞】 多排螺旋CT 腸梗阻 診斷 臨床價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】 S973.1+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0269-01

腸梗阻是由多種因素（諸如腸粘連、腸內(nèi)疝及炎癥等）誘發(fā)的一種急腹癥，同時(shí)也是當(dāng)前臨床上相對(duì)常見(jiàn)且多發(fā)的一種疾病。一旦發(fā)病，往往可能給患者造成惡心嘔吐、上腹部不適、便血及肛門(mén)無(wú)法排便或排氣等諸多狀況，嚴(yán)重者甚至有休克、死亡的風(fēng)險(xiǎn)?？梢?jiàn)臨床加強(qiáng)對(duì)該疾病的診治，顯得尤為重要。為了提高我院對(duì)該疾病的診斷水平，2011～2013年，筆者抽取我院60例腸梗阻患者進(jìn)行了分組診斷和分析，取得了不錯(cuò)的研究進(jìn)展?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011～2013年近兩年內(nèi)到我院就診的60例腸梗阻患者及其相關(guān)臨床資料，其中有男性病例34例，女性病例26例，年齡段在34～66歲之間，平均是45.2歲。所有入組者均經(jīng)腹部X線攝片、CT診斷及手術(shù)病理證實(shí)，均表示有程度不一致的惡心嘔吐、腹部疼痛、腹脹、排血便或停止排便和排氣等情況，其中21例既往有手術(shù)史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法原則將其分成對(duì)照組與觀察組兩組，組間一般資料的比照，差異不明顯，P>0.05，符合可比條件。

1.2 方法

觀察組30例患者在臨床上應(yīng)用多排螺旋CT進(jìn)行診斷，儀器選用Toshibc Aquilion 16排螺旋CT機(jī)，掃描范圍從膈頂開(kāi)始，到恥骨為止；參數(shù)管電壓、電流分別設(shè)置成120kV和260mA，以1mm×16作為掃描儀的圖層采集形式，重建厚度及其間距均設(shè)成7mm。選取非離子型對(duì)比劑碘海醇液為患者進(jìn)行肘靜脈推注，每秒約注射3.0mL至3.5mL左右，待20s過(guò)后，再為患者提供動(dòng)脈掃查，延遲期掃查則安排在45s后。待完成上述步驟后，將獲取到的聲像圖送至工作站重建和多平面重建，閱片方式由我院放射科2名有多年經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。對(duì)照組30例患者在臨床上應(yīng)用常規(guī)腹部X線攝片進(jìn)行診斷，具體步驟參照有關(guān)文獻(xiàn)[1]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組獲取到的聲像圖資料，同時(shí)對(duì)其小腸腸管的擴(kuò)張狀況加以檢查，對(duì)于小腸腸管內(nèi)徑擴(kuò)張超過(guò)2.5cm，且有移行帶出現(xiàn)在擴(kuò)張腸管及遠(yuǎn)端凹陷的腸管附近者，或是結(jié)腸內(nèi)徑超過(guò)6cm者，則說(shuō)明有腸梗阻的情況。腸梗阻的發(fā)病部位以移行帶位置為判斷依據(jù)，病變程度則以遠(yuǎn)端凹陷腸管的嚴(yán)重程度及其中殘余氣液量情況來(lái)評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究應(yīng)用SPSS17.0版本，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)以卡方的形式進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義通過(guò)P<0.05加以校驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

經(jīng)手術(shù)或是病理學(xué)證實(shí)，觀察組30例患者中，有13例（43.3%）屬于腸道腫瘤，7例（23.3%）為腸套疊，6例（20.0%）為腸管糞石，另有腹股溝疝、腸扭轉(zhuǎn)者各2例，占6.7%。對(duì)照組30例患者中，有腸道腫瘤者共11例（36.7%），有8例（26.7%）為腸套疊，6例（20.0%）為腸管糞石，3例（10.0%）為腹股溝疝，其余2例（6.7%）為腸扭轉(zhuǎn)。

2.2 兩組的臨床診斷結(jié)局比照

觀察組經(jīng)診斷后，有29例患者提示為腸梗阻，檢出率是96.7%（29/30），與對(duì)照組的70.0%（21/30）相對(duì)比，差異明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

腸梗阻是臨床多種急腹癥中較為常見(jiàn)的一種，具有起病急、病情進(jìn)展快和臨床表現(xiàn)復(fù)雜等特征。臨床及時(shí)、有效的診斷，是防控該疾病急性發(fā)作、避免患者休克或死亡的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于改善患者預(yù)后有著直接性關(guān)系。常規(guī)腹部X線攝片雖可起到基本的診斷作用，但腸管在X線上的顯示缺少立體感，容易出現(xiàn)各組織影像重疊的情況，并且該診斷技術(shù)無(wú)法為放射科醫(yī)師提供關(guān)于腸梗阻發(fā)病部位、梗阻程度等方面的信息量，以致臨床漏診、誤診等情況時(shí)有發(fā)生，增加了臨床診斷腸梗阻的難度。據(jù)徐龍等研究[2]指出，腸梗阻的常規(guī)X線片診斷準(zhǔn)確率僅在60%至80%左右，而且該技術(shù)在診斷腸梗阻的性質(zhì)及成因方面極為有限。相對(duì)而言，多排螺旋CT在診斷該疾病方面則具有很大優(yōu)勢(shì)。

多排螺旋CT技術(shù)是近幾年我院逐步開(kāi)展的一項(xiàng)新型診斷技術(shù)，除了掃描迅速、分辨率高等特點(diǎn)之外，掃描過(guò)程中，患者也沒(méi)必要多次更換體位，方便醫(yī)者一次性完成整個(gè)腹部掃描，且還可有效避免來(lái)自于運(yùn)動(dòng)、呼吸等方面的偽影干擾，更重要的是，該診斷技術(shù)還具備了多平面重建技術(shù)，對(duì)于急診腸梗阻及其他各類(lèi)疾病很有幫助。這在近幾年的有關(guān)研究中均有所報(bào)道[3-4]。羅江山研究[4]應(yīng)用多排螺旋CT機(jī)對(duì)25例腸梗阻患者進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)其符合率高達(dá)96.00%，相對(duì)于采用常規(guī)X線片診斷的68.00%更為理想。程益榮研究對(duì)46例不同小腸梗阻病因患者進(jìn)行多排螺旋CT檢查，發(fā)現(xiàn)在腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腹外疝及腸系膜血管栓塞等方面的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了100%，總診斷符合率是93.5%，診斷效果同樣較為令人滿意。在本次研究中，我們通過(guò)為觀察組實(shí)施多排螺旋CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組僅1例發(fā)生漏診情況，檢出率達(dá)到了96.7%，較之對(duì)照組的70.0%效果更為理想（P<0.05）。與相關(guān)報(bào)道有一致性[5-6]。經(jīng)過(guò)研究，我們發(fā)現(xiàn)，本組腸道腫瘤患者檢查時(shí)均提示移行帶有腸腔變窄和僵硬的情況，腸壁較原來(lái)增厚明顯，擴(kuò)張位置主要在于腸管上端，并有積液存在；腸套疊主要集中在右側(cè)腹部發(fā)病，由于檢查可見(jiàn)原發(fā)灶，因此容易確診；腸道糞石者檢查時(shí)可見(jiàn)移行帶處有密度較高的“類(lèi)圓形”團(tuán)塊，直徑在2～4cm左右；腹股溝疝發(fā)病位置較為明顯，通常只需耐心、全方位檢查便可實(shí)現(xiàn)確診；而對(duì)于腸扭轉(zhuǎn)者，本組共有2例，檢查時(shí)提示腹部腸系膜下端根部有“漩渦征”，且有腸壁增厚現(xiàn)象。

綜上所述，為腸梗阻患者提供多排螺旋CT診斷，能夠起到理想、可靠的診斷效果，是今后臨床盡早診斷本病并制定有針對(duì)性治療方案的關(guān)鍵，建議臨床加強(qiáng)普及。

參考文獻(xiàn)

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[4]羅江山.多排螺旋CT用于腸梗阻診斷的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（33）：422-423.

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[6]吳榮興，易建瑋，康強(qiáng)，等.螺旋CT在腸梗阻診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（28）：88-89.

作者簡(jiǎn)介：常輝；男；籍貫：湖南長(zhǎng)沙；學(xué)歷：本科；身份證：430121197608147019；單位：湖南省司法警察總醫(yī)院；科室：放射科；研究方向：CT診斷方面；